MISOPROSTOL PRO LÉČBU PODezřelých PRODUKTŮ ZADRŽENÝCH PO PORODU PŘI POČETÍ

Misoprostol (Cytotec) se široce používá v porodnictví a gynekologii, ať už pro indukci porodu (1), prevenci (2) a léčbu (3) časného poporodního krvácení (ePPH), indukovaných a zmeškaných potratů (4) a pro případy s podezřením na se zachovanými produkty početí po potratu a po porodu (RPOC, rezidua).

Zatímco v předchozích studiích bylo prokázáno, že misoprostol je účinný pro většinu z výše uvedených indikací, je méně dobře prokázáno, že léčba podezření na poporodní RPOC mění přirozený průběh událostí a snižuje počet pacientek vyžadujících chirurgický zákrok a ve skutečnosti má RPOC.

Odhaduje se, že RPOC komplikuje asi 1 % termínovaných těhotenství a je častější než po potratech a ukončení těhotenství (5).

Diagnostika a léčba RPOC mohou být náročné, protože neexistují žádná jasně stanovená diagnostická kritéria, doporučení založená na důkazech nebo léčebné protokoly [6].

Na celém světě se používají různé protokoly pro sledování a léčbu případů s podezřením na RPOC, včetně expekčního managementu, podávání uterotonika, provádění odsávací kyretáže (6) a provádění hysteroskopie (7, 8). Důkazy v literatuře podporují léčbu RPOC pomocí operativní hysteroskopie, protože se zdá, že kyretáž zvyšuje riziko intrauterinních adhezí a Ashermanova syndromu (9, 10) s možností menstruačních abnormalit, neplodnosti nebo subfertility, opakovaných těhotenských ztrát, předčasných porodů a předčasného porodu. předčasné protržení blan (11).

Chambers et al publikovali v roce 2009 6letou studii (12), která ukazuje, že léčba 200 mcg misoprostolu SL/PO 3krát denně po dobu 2 dnů může účinně léčit RPOC a snížit míru opakování kyretáže o 79,6 %. U 93 % došlo také k úplnému vymizení příznaků a 77 % žen uvedlo vysokou míru spokojenosti. Studie byla retrospektivní a RPOC nebyla potvrzena hysteroskopií ani histologií.

Hlavním nástrojem pro diagnostiku a sledování v případech RPOC je poporodní ultrazvuk, vykazující nízkou, střední a vysokou pravděpodobnost reziduí, s klinickými příznaky abnormálního krvácení, citlivosti břicha a trvale dilatovaného děložního čípku.

Rozhodli jsme se nastavit kategorie podle studie Smorgicka (13), i když jsme se rozhodli je pojmenovat a zacházet s nimi jinak. Kategorie jsou:

1. Nízká pravděpodobnost reziduí - ultrazvuk ukazuje tenkou pravidelnou endometriální linii 10 mm a méně, bez intrauterinní hmoty nebo dopplerovského vaskulárního toku.

   V podstatě normální ultrazvukové vyšetření.

2. Střední pravděpodobnost reziduí – ultrazvuk ukazuje dutinu nad 10 mm, intrauterinní hypo/hyperechogenní masu nebo nepravidelnou linii endometria bez dopplerovského průtoku. U této skupiny nelze vyloučit PROC.
3. Vysoká pravděpodobnost pro rezidua - s přidáním dopplerovského cévního průtoku do dutiny.

Ukázalo se, že přirozený průběh ultrazvukového vzhledu děložní dutiny po porodu (14) trvalo zhruba 56 dní, než se dutina zdála prázdná v 95 % případů bez podezření na RPOC.

Tato studie si klade za cíl testovat prospektivně očekávaný management ve srovnání s podáváním misoprostolu po určitou dobu u případů s rizikovými faktory pro RPOC, včetně případů podstupujících revizi děložní dutiny nebo manuální lýzu placenty po porodu, časné poporodní krvácení, případy s anamnézou léčená poporodní rezidua s placentární patologií (sukcenturiátní, dvoulaločná placenta), těhotenství, které začalo jako multifetální pouze s jedním plodem, dosáhlo pokročilého těhotenství a pacientky podstupující Bumm kyretáž po porodu.

2. Cíle Vzhledem k tomu, že literární údaje na toto téma jsou vzácné a léčba je náročná, primárním cílem této studie je zhodnotit prospektivně a náhodně očekávaný management vs. podávání misoprostolu (PV, PO, SL) při léčbě podezření na RPOC po porodu u žen s rizikovými faktory pro rezidua po dobu 8 týdnů, jak je charakterizováno ultrazvukovým sledováním každé 2-3 týdny a rozděleno do 3-stupňového systému nízké, střední a vysoké pravděpodobnosti reziduí a případy vyžadující hysteroskopii pro podezření na rezidua .

Sekundární cíle zahrnují vedlejší účinky léčby, pozdní poporodní krvácení, krevní transfuzi a endomyometritidu / PID a komplikace.

3. Hypotéza V této studii předpokládáme, že léčba misoprostolem ve srovnání s expektační léčbou bude schopna snížit počet případů se střední a vysokou pravděpodobností reziduí, jak je popsáno ultrazvukem, a tím snížit počet případů vyžadujících hysteroskopii a ošetření zbytků.