MISOPROSTOLI EpäILtyjen synnytyksen JÄLKEEN SÄILYTETTYJEN hedelmöitystuotteiden hoitoon

Misoprostolia (Cytotec) käytetään laajasti synnytys- ja gynekologiassa synnytyksen käynnistämiseen (1), ehkäisyyn (2) ja hoitoon (3) varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon (ePPH), indusoitujen ja keskeneräisten aborttien (4) yhteydessä sekä tapauksissa, joissa epäillään raskauden ja synnytyksen jälkeiset tuotteet (RPOC, residua).

Vaikka aikaisemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että misoprostoli on tehokas useimpiin edellä mainittuihin käyttöaiheisiin, on vähemmän vakiintunutta, että epäillyn synnytyksen jälkeisen RPOC:n hoito muuttaa tapahtumien luonnollista kulkua ja vähentää kirurgista hoitoa tarvitsevien potilaiden määrää ja itse asiassa RPOC.

RPOC:n arvioidaan vaikeuttavan noin 1 %:a kestäneistä raskauksista, ja se on yleisempää kuin keskenmenojen ja raskauden keskeytyksen jälkeen (5).

RPOC:n diagnoosi ja hoito voivat olla haastavia, koska ei ole olemassa selkeästi määriteltyjä diagnostisia kriteerejä, näyttöön perustuvia ohjeita tai hoitokäytäntöjä (6).

Erilaisia ​​protokollia RPOC-epäiltyjen tapausten seurantaan ja hoitoon on käytössä maailmanlaajuisesti, mukaan lukien odotusten hoito, uterotonisten lääkkeiden antaminen, imukyretaasin suorittaminen (6) ja hysteroskoopia (7, 8). Kirjallisuuden todisteet tukevat RPOC:n hoitoa operatiivisella hysteroskopialla, koska kuretaasi näyttää lisäävän kohdunsisäisten tarttumien ja Ashermanin oireyhtymän riskiä (9, 10) sekä mahdollisia kuukautiskierron poikkeavuuksia, hedelmättömyyttä tai hedelmättömyyttä, toistuvia raskaushäiriöitä, ennenaikaista synnytystä ja ennenaikaista synnytystä. kalvojen ennenaikainen repeämä (11).

Chambers ym. julkaisivat vuonna 2009 6 vuotta kestäneen tutkimuksen (12), joka osoittaa, että hoito 200 mikrogrammalla SL/PO-misoprostolia 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan voi tehokkaasti hoitaa RPOC:tä ja vähentää toistuvien hoitokertojen määrää 79,6 %. Myös oireet hävisivät täydellisesti 93 prosentilla, ja 77 prosenttia naisista ilmoitti olevansa tyytyväisiä. Koe oli retrospektiivinen, eikä RPOC:ta vahvistettu hysteroskoopilla tai histologialla.

RPOC-tapausten pääasiallinen diagnoosi- ja seurantatyökalu on synnytyksen jälkeinen ultraääni, jossa jäännösten todennäköisyys on alhainen, keskitasoinen ja suuri, ja kliinisinä oireina ovat epänormaali verenvuotomalli, vatsan arkuus ja jatkuvasti laajentunut kohdunkaula.

Olemme päättäneet asettaa kategoriat Smorgickin (13) tutkimuksen mukaan, vaikka päätimme nimetä ne ja kohdella niitä eri tavalla. Luokat ovat:

1. Pieni todennäköisyys jäännökselle – ultraääni osoittaa ohuen säännöllisen kohdun limakalvon viivan 10 mm tai alle, ilman kohdunsisäistä massaa tai Doppler-verisuonivirtausta.

   Käytännössä normaali ultraäänitutkimus.

2. Keskimääräinen jäännösten todennäköisyys - ultraääni osoittaa yli 10 mm:n ontelon, kohdunsisäisen hypo/hyperechogeenisen massan tai epäsäännöllisen kohdun limakalvon ilman Doppler-virtausta. Tässä ryhmässä PROC:tä ei voida sulkea pois.
3. Suuri todennäköisyys jäännökselle - lisäämällä Doppler-verisuonivirtausta onteloon.

Kohdunontelon synnytyksen jälkeisen ultraäänen ilmenemisen luonnollisen kulun (14) osoitettiin kestäneen noin 56 päivää, ennen kuin ontelo näytti tyhjältä 95 %:ssa tapauksista, joilla ei epäillä olevan RPOC.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata prospektiivista odotettavissa olevaa hoitoa verrattuna misoprostolin antamiseen tietyn ajan tapauksissa, joissa on RPOC:n riskitekijöitä, mukaan lukien tapaukset, joissa kohdunontelo tarkistetaan tai istukan manuaalinen hajoaminen synnytyksen jälkeen, varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, tapaukset, joissa on ollut hoidettu synnytyksen jälkeinen jäännös, jolla oli istukan patologia (sucenturiate, biobed placenta), raskaus, joka alkoi monisikiönä ja vain yksi sikiö saavutti pitkälle edenneen raskauden, ja potilaat, joille tehtiin Bumm-kyretti synnytyksen jälkeen.

2. Tavoitteet Koska kirjallisuustietoa aiheesta on niukasti ja hoito on haastavaa, tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida prospektiivisesti ja satunnaisesti odotettavissa olevaa hoitoa vs. misoprostolin anto (PV, PO, SL) synnytyksen jälkeisen epäillyn RPOC:n hoidosta. naisilla, joilla on jäännösten riskitekijöitä 8 viikon ajan, jolle on tunnusomaista ultraääni seuranta 2-3 viikon välein ja jaettu 3-portaiseen järjestelmään, jossa jäännösten todennäköisyys on pieni, keskitaso ja suuri sekä tapaukset, jotka vaativat hysteroskopiaa epäillylle jäännökselle .

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat hoidon sivuvaikutukset, myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, verensiirto ja endomyometriitti/PID ja komplikaatiot.

3. Hypoteesi Tässä tutkimuksessa oletamme, että misoprostolihoito voi vähentää tapausten lukumäärää odotettavissa olevaan hoitoon verrattuna keskimääräisellä ja suurella jäämien todennäköisyydellä, kuten ultraääni kuvaa, ja siten vähentää hysteroskopiaa vaativien tapausten määrää. ja jäämien käsittely.