Moduláló műtét által kiváltott vér-agy gát zavara időseknél

A posztoperatív delírium (POD) negatívan befolyásolja a kognitív tartományokat, beleértve a memóriát, a figyelmet és a koncentrációt a műtét után. A POD előfordulási gyakorisága magas kockázatú populációkban, például időseknél, intenzív osztályokon (ICU) lévő betegeknél és korábbi kognitív károsodásban szenvedőknél, a POD előfordulási gyakorisága 50-60%. A POD a megnövekedett morbiditással, mortalitással és egészségügyi költségekkel jár. Az 1 éves túlélési valószínűség körülbelül 10%-kal csökken a POD minden további napján. Ezenkívül szorosan összefügg a hosszan tartó posztoperatív kognitív diszfunkcióval.

A műtéti trauma aktiválja a veleszületett immunrendszert, és a központi idegrendszert (CNS) a műtéti trauma befolyásolja az agyba gyorsan eljutó gyulladásos mediátorok által, amit elősegít a vér-agy gát (BBB) ​​átjárhatóságának átmeneti növekedése. A közelmúltban végzett neuroimaging vizsgálatok kimutatták a szívműtét után delíriumban szenvedő betegek BBB-működési zavarát. A BBB lebomlását jelző biotermelőket a közelmúltban a delírium kialakulásával és intenzitásával hozták összefüggésbe. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a BBB kulcsfontosságú interfészként szolgálhat a sebészeti beavatkozásokat követő ideggyulladás és kognitív romlás szabályozásában.

A dexmedetomidint és a lidokaint egyre gyakrabban használják multimodális intraoperatív érzéstelenítő kiegészítőként különféle sebészeti eljárásokban. A dexmedetomidin, mint egy rendkívül szelektív központi preszinaptikus α2-adrenerg agonista, nyugtató, szimpatolitikus és gyulladásgátló hatással rendelkezik. A perioperatív dexmedetomidin adagolás akár 50%-kal csökkentette a delírium előfordulását és 0,7 nappal az időtartamot a műtéti populációkban. A lidokain, egy amid típusú helyi érzéstelenítő és 1. osztályú antiaritmiás szer, gyulladáscsökkentő és opiát-megtakarító hatással is rendelkezik, felgyorsítja a gyomor-bélrendszer felépülését és csökkenti a kórházi tartózkodás idejét. Ezenkívül korábbi klinikai kutatások a perioperatív szisztémás lidokain jótékony hatását utalták a posztoperatív neurokognitív diszfunkcióra. Bár mindkét gyógyszer enyhíti a műtét által kiváltott szisztémás gyulladást, és az állatkísérletes modellek e szerek potenciális védőhatását jelezték a BBB műtét által kiváltott megzavarásával szemben, kevés tanulmány vizsgálta e különböző érzéstelenítők szerepét a perifériás és a központi gyulladás közötti kölcsönhatásban emberben. tantárgyak.

Ebben a tekintetben ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy prospektív módon összehasonlítsa a dexmedetomidin vagy lidokain intraoperatív beadásának moduláló hatását egy hamis kontrollcsoporttal (normál sóoldattal) a műtét által kiváltott BBB-megszakításra egy randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak, hármas vizsgálatban. - párhuzamos klinikai vizsgálat. Az elsődleges eredménymérő a "cerebrospinalis-plazma albumin arány (CPAR)" volt, amely a BBB permeabilitás arany standard mérőszáma, amely in vivo bizonyítékot szolgáltat a vér-CSF gát fizikai lebomlására emberben. A kutatók azt feltételezték, hogy a dexmedetomidin vagy lidokain intraoperatív folyamatos infúziója statisztikailag jobb lenne, mint a placebo kontroll a BBB integritásának megőrzésében.