Axilláris kezelés a neoadjuváns kemoterápia után

Vizsgálatunk egy prospektív randomizált klinikai vizsgálat volt, amelyet két résztvevő központban végeztek, hogy értékeljék az őrszem nyirokcsomó-biopszia (SLNB) előreláthatóságát hónalj ultrahanggal vezérelt finomtűs aspirációs biopsziával (FNAB) és magtű biopsziával (CNB) szenvedő betegeknél. szövettanilag igazolt axilláris nyirokcsomó metasztázis neoadjuváns kemoterápia (NAC) után. A vizsgálatot a helyi etikai bizottság jóváhagyása után indították el (dátum: 3023.03.06./határozatszám:E-10840098-772.02-1685).

Betegek:

A vizsgálatba olyan 18 éves és idősebb, T1-3 klinikai stádiumú és biopsziával igazolt N1 emlőrákos női betegeket vontak be, akik NAC-t kaptak. A kizárási kritériumok a következők voltak: hónaljműtét vagy SLNB anamnézisében, korábbi hónalj excíziós nyirokcsomó műtét, N2-3 betegség kezdeti hónalj nyirokcsomó disszekció (ALND) döntésével, gyulladásos emlőrák diagnózisa, távoli metasztázis jelenléte, inkomplett kemoterápia, terhesség , és a laktáció.

Minden résztvevő emlő ultrahang-, mammográfiás és mágneses rezonancia képalkotáson esett át a NAC előtt. A gyanús vagy rosszindulatúnak tűnő áttétgyanús nyirokcsomókat, amelyekről kórszövettanilag igazolt, hogy a diagnózis idején metasztázis volt, ultrahangos irányítás mellett CNB-nek vagy FNAB-nak vetették alá hét nappal a műtét előtt. A biopszia utáni kórszövettani eredményeket negatív, pozitív és nem diagnosztikus metasztázisként csoportosították.

A betegeket a kezdeti biopsziás módszer alapján véletlenszerűen két csoportra osztották. Az A csoportban az FNAB által azonosított hónalj áttéttel rendelkező betegeket a neoadjuváns kezelés befejezése után ismételt ultrahang-vezérelt FNAB-nak vetették alá, míg a B csoportban a CNB által azonosított hónalj áttéttel rendelkező betegek ismételt biopsziát végeztek ugyanezzel a módszerrel a neoadjuváns kezelés befejezése után.

Sebészeti technika és csomópontértékelés:

A hónalj kiértékeléséhez izoszulfánkék festéket használó SLNB technikát végeztünk, és minden betegnél a levágott nyirokcsomót ultrahangos irányítás mellett, preoperatívan elhelyezett vezetőhuzallal kimetszették.

Csoportok közötti összehasonlítás:

Az érzékenység, a specificitás, az álnegatív arány (FNR), az ál-pozitív arány (FPR) és a pontosság értékeit összehasonlítottuk a két csoport között a tűbiopszia és a NAC után végzett SLNB alapján. A NAC után FNAB-val és CNB-vel újraértékelt betegeknél a beteg életkorának, a daganat méretének, az emlőrák és a hónalji nyirokcsomó radiológiai jellemzőinek, a daganat és a nyirokcsomó méretének, a daganat kórszövettani típusának és fokozatának, a receptor jellemzőinek, a maximális SUV-értéknek a hatásai. Az emlő és a hónalj nyirokcsomójának vizsgálatát PET-CT-n, valamint az ER, PR, Her-2 és Ki 67 receptorok különbségeit a végső patológiában érzékenység, specificitás, FNR, FPR és pontosság alapján vizsgáltuk.