Akselbehandling efter neoadjuverende kemoterapi

Vores undersøgelse var designet som et prospektivt randomiseret klinisk forsøg udført på to deltagende centre for at evaluere forudsigeligheden af ​​sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) ved brug af aksillær ultralyds-guidet finnålsaspirationsbiopsi (FNAB) og kernenålsbiopsi (CNB) hos patienter med histologisk påvist aksillær lymfeknudemetastase efter neoadjuverende kemoterapi (NAC). Undersøgelsen blev påbegyndt efter opnåelse af godkendelse fra den lokale etiske komité (Dato:06.03.3023/decision no:E-10840098-772.02-1685).

Patienter:

Kvindelige patienter i alderen 18 år og derover med klinisk stadium T1-3 og biopsi-bevist N1 brystkræft, som modtog NAC, blev inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterier var en anamnese med aksillær kirurgi eller SLNB, tidligere aksillær excisional lymfeknudekirurgi, N2-3 sygdom med en beslutning om initial aksillær lymfeknudedissektion (ALND), diagnose af inflammatorisk brystkræft, tilstedeværelse af fjernmetastaser, ufuldstændig kemoterapi, graviditet og amning.

Alle deltagere gennemgik brystultralyd, mammografi og magnetisk resonansbilleddannelse til billeddannelse før NAC. Mistænkelige eller ondartede lymfeknuder med mistanke om metastase, histopatologisk bevist at have metastase på diagnosetidspunktet, blev underkastet CNB eller FNAB under ultralydsvejledning syv dage før operationen. Histopatologiske resultater efter biopsi blev grupperet som negative, positive og ikke-diagnostiske for metastaser.

Patienterne blev randomiseret i to grupper baseret på den indledende biopsimetode. I gruppe A blev patienter med aksillær metastaser identificeret af FNAB udsat for gentagen ultralyds-guidet FNAB efter afslutning af neoadjuverende behandling, mens i gruppe B, patienter med aksillær metastase identificeret af CNB gennemgik gentagen biopsi ved hjælp af samme metode efter endt neoadjuverende behandling.

Kirurgisk teknik og nodal evaluering:

SLNB-teknik ved hjælp af isosulfan blåt farvestof blev udført til aksillær evaluering, og alle patienter fik skåret den afklippede lymfeknude under ultralydsvejledning med en guidetråd placeret præoperativt.

Sammenligning mellem grupper:

Sensitivitet, specificitet, falsk-negativ rate (FNR), falsk positiv rate (FPR) og nøjagtighedsværdier blev sammenlignet mellem de to grupper baseret på nålebiopsien og SLNB udført efter NAC. Hos patienter re-evalueret med FNAB og CNB efter NAC, virkningerne af patientens alder, tumorstørrelse, radiologiske træk ved brystkræft og aksillær lymfeknude, tumor- og lymfeknudestørrelse, histopatologisk type og grad af tumor, receptorkarakteristika, maksimal SUV-værdi af bryst- og aksillær lymfeknude på PET-CT, og forskelle i ER-, PR-, Her-2- og Ki 67-receptorer i den endelige patologi blev undersøgt på sensitivitet, specificitet, FNR, FPR og nøjagtighed.