Manejo axilar después de la quimioterapia neoadyuvante

Nuestro estudio fue diseñado como un ensayo clínico prospectivo aleatorizado realizado en dos centros participantes para evaluar la previsibilidad de la biopsia del ganglio linfático centinela (BSGC) mediante biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía axilar y biopsia con aguja gruesa (BAG) en pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos axilares histológicamente probada después de la quimioterapia neoadyuvante (NAC). El estudio se inició después de obtener la aprobación del comité de ética local (Fecha: 03.06.3023/número de decisión: E-10840098-772.02-1685).

Pacientes:

Se incluyeron en el estudio pacientes mujeres de 18 años o más con estadio clínico T1-3 y cáncer de mama N1 comprobado por biopsia que recibieron NAC. Los criterios de exclusión fueron antecedentes de cirugía axilar o SLNB, cirugía previa de escisión de ganglios linfáticos axilares, enfermedad N2-3 con decisión de disección inicial de ganglios linfáticos axilares (ALND), diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio, presencia de metástasis a distancia, quimioterapia incompleta, embarazo. y lactancia.

Todos los participantes se sometieron a una ecografía mamaria, una mamografía y una resonancia magnética para obtener imágenes antes de la NAC. Los ganglios linfáticos sospechosos o de aspecto maligno con sospecha de metástasis, histopatológicamente demostrado que tenían metástasis en el momento del diagnóstico, fueron sometidos a CNB o FNAB bajo guía ecográfica siete días antes de la cirugía. Los resultados histopatológicos después de la biopsia se agruparon en negativos, positivos y no diagnósticos de metástasis.

Los pacientes fueron asignados al azar a dos grupos según el método de biopsia inicial. En el Grupo A, los pacientes con metástasis axilar identificadas por FNAB fueron sometidos a una nueva FNAB guiada por ultrasonido después de completar el tratamiento neoadyuvante, mientras que en el Grupo B, los pacientes con metástasis axilar identificadas por BGC se sometieron a una nueva biopsia usando el mismo método después de completar el tratamiento neoadyuvante.

Técnica quirúrgica y evaluación ganglionar:

Se realizó una técnica de SLNB con colorante azul de isosulfano para la evaluación axilar, y a todos los pacientes se les extirpó el ganglio linfático recortado bajo guía ecográfica con un alambre guía colocado preoperatoriamente.

Comparación entre grupos:

Se compararon los valores de sensibilidad, especificidad, tasa de falsos negativos (FNR), tasa de falsos positivos (FPR) y precisión entre los dos grupos según la biopsia con aguja y la SLNB realizada después de la NAC. En pacientes reevaluados con FNAB y CNB después de NAC, los efectos de la edad del paciente, el tamaño del tumor, las características radiológicas del cáncer de mama y los ganglios linfáticos axilares, el tamaño del tumor y de los ganglios linfáticos, el tipo histopatológico y el grado del tumor, las características del receptor, el valor máximo de SUV de la mama y los ganglios linfáticos axilares en PET-CT, y se investigaron las diferencias en los receptores ER, PR, Her-2 y Ki 67 en la patología final en cuanto a sensibilidad, especificidad, FNR, FPR y precisión.