A húgyhólyag disszekciója teljes laparoszkópos hysterectomia során korábbi császármetszéssel járó esetekben

A méheltávolítás az egyik leggyakrabban végzett nőgyógyászati ​​műtét. Különféle indikációk miatt hajtják végre, például diszfunkcionális méhvérzés, myoma uteri, adenomyosis és adnexalis tömeg jelenléte. A méheltávolítás végezhető hasi, hüvelyi, laparoszkópos vagy robotos módszerekkel. Az Egyesült Államokban végzett tanulmány eredményei szerint a hasi, vaginális és laparoszkópos módszerekkel végzett méheltávolítások előfordulási aránya 66%, 22% és 12%.

Még mindig nincs konszenzus arról, hogy ezek közül a megközelítések közül melyik az optimális műtéti módszer a méheltávolításhoz. A hasi méheltávolítás a leggyakrabban végzett megközelítés, de a jelenlegi klinikai gyakorlat azt írja elő, hogy adott esetben a sebészeti módszert inkább vaginális, mint hasi műtéti módszerrel végezzék, mivel az előbbi jobb eredményekkel és alacsonyabb szövődményaránnyal jár. Ezenkívül, ha a hüvelyi méheltávolítás nem kivitelezhető vagy nem javallt, a műtéti módszernek laparoszkóposnak kell lennie, mivel a teljes laparoszkópos méheltávolítás (TLH) gyorsabb visszatérést biztosít a normál aktivitáshoz, rövidebb kórházi tartózkodást, alacsonyabb intraoperatív vérzést és kevesebb sebfertőzést biztosít a hasi méheltávolításhoz képest. . A laparoszkópos méheltávolítás során azonban hosszabb műtéti idő és gyakoribb a húgyúti károsodás.

A császármetszés (CS) a nőkön leggyakrabban végzett műtét, amely az elmúlt 15 évben jelentősen megnövekedett. Különböző okok magyarázzák a CS növekedését, beleértve az anyák kérésére történő növekedést, az anyák demográfiai változásait (például az anyák életkorának növekedését), az orvosi gyakorlatok változásait, a konzervatívabb gyakorlati irányelveket és a növekvő jogi nyomást.

Az elmúlt két évtizedben a császármetszések (CS) fokozatosan növekvő aránya miatt nőtt a korábban CS-ben szenvedő méheltávolított betegek száma. Egy közelmúltbeli áttekintő cikkben a korábban elvégzett CS-k az alsó húgyúti sérülések fontos kockázati tényezőinek bizonyultak, és hangsúlyozták azt az ajánlást, hogy ezeknél a betegeknél előnyösebb lehet a hasi méheltávolítás. A TLH a műtéti összenövések miatt technikailag nehéz lehet a korábbi CS-ben szenvedő betegeknél, és a perioperatív szövődmények magasabb kockázatával jár.

A húgyhólyag mobilizálása a méhnyakról a teljes laparoszkópos méheltávolítás fontos lépése, és mindig a méh pedicule kezelése előtt hajtják végre. Ha a méh nem heg, a hólyag mobilizálása technikailag nem feltétlenül nehéz. Ha azonban a méh heges, akkor nemcsak a méh és a hólyag között, hanem az elülső hasfalon is előfordulhatnak összenövések, ami megnehezítheti a boncolást. A császármetszés során a hashártya bezárásának vagy elzárásának az adhézió kialakulására gyakorolt ​​hatásait vizsgáló tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy nem áll rendelkezésre elegendő adat, és megfelelő teljesítményű és tervezett kísérletekre van szükség.

Ami a laterális megközelítést illeti, ezt a teret először Dr. Shrish Sheth írta le, a méh-nyaki széles szalagot használva császármetszés utáni esetekben hüvelyi hysterectomia során. Leírta, hogy az oldalsó terület; a széles ínszalag két levele szabadon marad, és könnyű bejutást tesz lehetővé a vaginális vagy hasi boncoláshoz. A mediális megközelítés során fémkatétert helyeztek be a hólyagba. A katétert úgy forgatták, hogy a hegye felfelé mutasson, hogy megnyújtsa a hólyagoszlopokat. A hólyagot monopoláris ollóval feldaraboltuk, miközben a katéter a helyén volt.