Urinblæredissektion under total laparoskopisk hysterektomi i tilfælde med tidligere kejsersnit

Hysterektomi er en af ​​de mest almindeligt udførte gynækologiske operationer. Det udføres på grund af en række forskellige indikationer, såsom tilstedeværelse af dysfunktionel uterinblødning, myoma uteri, adenomyose og adnexal masse. Hysterektomi kan udføres ved hjælp af abdominale, vaginale, laparoskopiske eller robotmetoder. Ifølge resultaterne fra en undersøgelse udført i USA er incidensraterne for hysterektomier ved brug af abdominale, vaginale og laparoskopiske metoder henholdsvis 66 %, 22 % og 12 %.

Der er stadig ingen konsensus om, hvilken af ​​disse tilgange der er den optimale kirurgiske metode til hysterektomi. Abdominal hysterektomi er den hyppigst udførte metode, men den nuværende kliniske praksis kræver, at den kirurgiske metode, når det er relevant, skal være vaginal snarere end abdominal, da førstnævnte er forbundet med bedre resultater og lavere komplikationsrater. Desuden, når vaginal hysterektomi ikke er mulig eller ikke indiceret, bør den kirurgiske metode være laparoskopisk, fordi total laparoskopisk hysterektomi (TLH) giver en hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet, kortere hospitalsophold, lavere intraoperativ blødning og færre sårinfektioner sammenlignet med abdominal hysterektomi . Ved laparoskopiske hysterektomier ses dog længere operationstider og højere forekomst af skader på urinsystemet.

Kejsersnit (CS) er den hyppigst udførte operation på kvinder og er steget markant i de sidste 15 år. Forskellige årsager er årsagen til stigningen i CS, herunder en stigning efter moderens anmodning, ændringer i moderens demografi (f.eks. stigende moderens alder), ændringer i lægepraksismønstre, mere konservative praksisretningslinjer og stigende juridisk pres.

På grund af den gradvist stigende forekomst af kejsersnit (CS'er) i løbet af de sidste to årtier er antallet af hysterektomerede patienter med tidligere CS steget. I en nylig oversigtsartikel blev tidligere udførte CS'er påvist at være en vigtig risikofaktor for lavere urinvejsskader, og anbefalingen om, at abdominal hysterektomi kunne være at foretrække for disse patienter, blev understreget. TLH kan være teknisk vanskelig hos patienter med tidligere CS'er på grund af kirurgiske adhæsioner og er forbundet med en højere risiko for perioperative komplikationer.

Mobilisering af urinblæren ud af livmoderhalsen er et vigtigt trin i total laparoskopisk hysterektomi og udføres altid før man håndterer livmoderens pedikel. Hvis livmoderen ikke er arret, er blæremobilisering muligvis ikke teknisk vanskelig. Men hvis livmoderen er arret, kan der være sammenvoksninger ikke kun mellem livmoderen og blæren, men også til den forreste bugvæg, hvilket kan gøre dissektion udfordrende. Undersøgelser af virkningerne af lukning eller ikke-lukning af bughinden under kejsersnit på adhæsionsdannelse har konkluderet, at utilstrækkelige data er tilgængelige, og at der er behov for tilstrækkeligt drevne og designet forsøg.

Hvad angår den laterale tilgang, blev dette rum først beskrevet af Dr. Shrish Sheth ved at bruge det utero-cervikale brede ledbånd i tilfælde efter kejsersnit under vaginal hysterektomi. Han beskrev, at det laterale område; de to blade af brede ligamenter forbliver frie og giver let mulighed for adgang til at dissekere enten vaginalt eller abdominalt. Mens man var i medial tilgang, blev et metalkateter derefter indsat i blæren. Kateteret blev roteret, så spidsen pegede opad for at strække blæresøjlerne. Blæren blev dissekeret med en monopolær saks med kateteret på plads.