Virtsarakon leikkaus koko laparoskooppisen hysterektomian aikana tapauksissa, joissa on edellinen keisarileikkaus

Kohdunpoisto on yksi yleisimmistä gynekologisista leikkauksista. Se suoritetaan useiden eri indikaatioiden vuoksi, kuten dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon, myooman, adenomyoosin ja adnexaalisen massan vuoksi. Kohdunpoisto voidaan tehdä vatsan, emättimen, laparoskooppisen tai robotin avulla. Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen tulosten mukaan kohdunpoistoleikkausten ilmaantuvuus vatsa-, emätin- ja laparoskooppisilla menetelmillä on 66 %, 22 % ja 12 %.

Vielä ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä näistä lähestymistavoista on optimaalinen kirurginen menetelmä kohdunpoistoon. Vatsan kohdunpoisto on yleisin tapa, mutta nykyinen kliininen käytäntö edellyttää, että tarvittaessa kirurgisen menetelmän tulisi olla emättimen eikä vatsan, koska edellinen liittyy parempiin tuloksiin ja pienempiin komplikaatioihin. Lisäksi, kun emättimen kohdunpoisto ei ole mahdollista tai sitä ei ole indikoitu, kirurgisen menetelmän tulee olla laparoskooppinen, koska laparoskooppinen kohdunpoisto (TLH) mahdollistaa nopeamman palautumisen normaaliin toimintaan, lyhyemmät sairaalajaksot, pienemmän intraoperatiivisen verenvuodon ja vähemmän haavainfektioita verrattuna vatsan kohdunpoistoon. . Laparoskooppisissa kohdunpoistoissa havaitaan kuitenkin pidemmät toimintaajat ja suurempi virtsatievaurioiden ilmaantuvuus.

Keisarileikkaus (CS) on yleisin naisille tehty leikkaus, ja se on lisääntynyt merkittävästi viimeisen 15 vuoden aikana. CS:n lisääntymiseen on useita syitä, mukaan lukien lisääntyminen äidin pyynnöstä, muutokset äitien demografisissa tiedoissa (esim. äidin iän nousu), muutokset lääkärin toimintatapoissa, konservatiivisemmat toimintaohjeet ja lisääntyvät oikeudelliset paineet.

Koska keisarileikkausten määrä on lisääntynyt asteittain viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, niiden potilaiden määrä, joilta on poistettu kohdun leikkaus, on lisääntynyt. Äskettäisessä katsausartikkelissa aiemmin tehdyt CS:t osoitettiin tärkeäksi riskitekijäksi alempien virtsateiden vammoihin, ja suositusta, että vatsan kohdun poisto voisi olla parempi näille potilaille, korostettiin. TLH voi olla teknisesti vaikeaa potilailla, joilla on aiemmat CS-taudit kirurgisten kiinnittymien vuoksi, ja siihen liittyy suurempi perioperatiivisten komplikaatioiden riski.

Virtsarakon mobilisointi pois kohdunkaulasta on tärkeä vaihe täydellisessä laparoskooppisessa kohdunpoistossa, ja se suoritetaan aina ennen kohdun pedicleen käsittelemistä. Jos kohtu on arpeutettu, virtsarakon mobilisointi ei välttämättä ole teknisesti vaikeaa. Kuitenkin, jos kohtu on arpeutunut, kohdun ja virtsarakon välissä voi esiintyä tarttumia myös vatsan etuseinään, mikä voi tehdä leikkauksesta haastavaa. Tutkimukset vatsakalvon sulkemisen tai sulkemisen vaikutuksista keisarinleikkauksen aikana ovat tulleet siihen tulokseen, että saatavilla ei ole riittävästi tietoa ja että tarvitaan riittävän tehoisia ja suunniteltuja kokeita.

Mitä tulee lateraaliseen lähestymistapaan, tämän tilan kuvasi ensimmäisenä tohtori Shrish Sheth käyttämällä kohdunkaulan leveää ligamenttia keisarinleikkauksen jälkeisissä tapauksissa emättimen kohdunpoiston aikana. Hän kuvaili, että sivusuunnassa; leveän nivelsiteen kaksi lehteä pysyvät vapaina ja mahdollistavat helpon pääsyn emättimen tai vatsan kautta leikkausta varten. Mediaalisessa lähestymistavassa metallikatetri asetettiin sitten rakkoon. Katetria käännettiin niin, että sen kärki osoitti ylöspäin virtsarakon pilarien venyttämiseksi. Virtsarakko leikattiin yksinapaisilla saksilla katetrin ollessa paikallaan.