Urinblæredisseksjon under total laparoskopisk hysterektomi i tilfeller med tidligere keisersnitt

Hysterektomi er en av de mest utførte gynekologiske operasjonene. Det utføres på grunn av en rekke indikasjoner, for eksempel tilstedeværelse av dysfunksjonell livmorblødning, myoma uteri, adenomyose og adnexal masse. Hysterektomi kan utføres ved bruk av abdominale, vaginale, laparoskopiske eller robotmetoder. Ifølge resultatene fra en studie utført i USA er insidensratene for hysterektomier ved bruk av abdominale, vaginale og laparoskopiske metoder henholdsvis 66 %, 22 % og 12 %.

Det er fortsatt ingen konsensus om hvilken av disse tilnærmingene som er den optimale kirurgiske metoden for hysterektomi. Abdominal hysterektomi er den hyppigst utførte tilnærmingen, men nåværende klinisk praksis krever at den kirurgiske metoden, når det er hensiktsmessig, bør være vaginal i stedet for abdominal, siden førstnevnte er assosiert med bedre resultater og lavere komplikasjonsfrekvens. Dessuten, når vaginal hysterektomi ikke er mulig eller ikke indisert, bør den kirurgiske metoden være laparoskopisk, fordi total laparoskopisk hysterektomi (TLH) gir raskere tilbake til normal aktivitet, kortere sykehusopphold, lavere intraoperativ blødning og færre sårinfeksjoner, sammenlignet med abdominal hysterektomi. . Lengre operasjonstider og høyere forekomst av skader på urinsystemet ses imidlertid ved laparoskopiske hysterektomier.

Keisersnitt (CS) er den hyppigst utførte operasjonen på kvinner og har økt betydelig de siste 15 årene. Ulike årsaker står for økningen i CS, inkludert en økning på mors forespørsel, endringer i mors demografi (f.eks. økende mors alder), endringer i legepraksismønstre, mer konservative praksisretningslinjer og økende juridisk press.

På grunn av den gradvis økende forekomsten av keisersnitt (CS) de siste to tiårene, har antallet hysterektomierte pasienter med tidligere CS økt. I en nylig oversiktsartikkel ble tidligere utførte CS-er vist å være en viktig risikofaktor for nedre urinveisskader, og anbefalingen om at abdominal hysterektomi kan være å foretrekke for disse pasientene ble understreket. TLH kan være teknisk vanskelig hos pasienter med tidligere CS, på grunn av kirurgiske adhesjoner, og er assosiert med høyere risiko for perioperative komplikasjoner.

Mobilisering av urinblæren ut av livmorhalsen er et viktig skritt i total laparoskopisk hysterektomi, og utføres alltid før man håndterer livmorstabelen. Hvis livmoren ikke har arr, kan det hende at blæremobilisering ikke er teknisk vanskelig. Men hvis livmoren har arr, kan det være adhesjoner ikke bare mellom livmoren og blæren, men også til den fremre bukveggen, noe som kan gjøre disseksjon utfordrende. Studier av effekten av lukking eller ikke-lukking av bukhinnen under keisersnitt på adhesjonsdannelse har konkludert med at utilstrekkelige data er tilgjengelige og at tilstrekkelig kraftfulle og utformede forsøk er nødvendig.

Når det gjelder den laterale tilnærmingen, ble dette rommet først beskrevet av Dr. Shrish Sheth ved å bruke det utero-cervikale brede ligamentet i tilfeller etter keisersnitt under vaginal hysterektomi. Han beskrev at sideområdet; de to bladene av det brede ligamentet forblir frie og gir enkel mulighet for inngang for å dissekere enten det er vaginalt eller abdominalt. Mens det var i medial tilnærming, ble et metallkateter satt inn i blæren. Kateteret ble rotert slik at spissen pekte oppover for å strekke blæresøylene. Blæren ble dissekert med monopolar saks med kateteret på plass.