A közösségi egészségügyi dolgozók hatása a megelőző gondozási szolgáltatások igénybevételére Londonban, Egyesült Királyság

Háttér

A laikus közösségi egészségügyi dolgozók (CHW-k) olcsó alternatívát jelentenek a költségesebb egészségügyi szakemberekkel szemben, amikor bizonyos beavatkozásokat végeznek, például alapvető egészségfejlesztési tanácsokat, amelyekhez nincs szükség magasan képzett egészségügyi személyzetre (1,2). Jól elvégzett kutatások azt mutatják, hogy a laikus CHW-k jelentősen befolyásolják az 5 év alattiak immunizálási ütemtervének teljesítési arányát (RR 1,22, 1,10-1,37, p<0,001);(3) csökkenti az 5 év alattiak általános morbiditását (RR 0,86, 0,75-0,99, p<0,05);(3) háromszoros exkluzív szoptatási arány 6 hónapos korban (RR 2,78, 1,74-4,44, p<0,001);(3) 9,3%-kal, illetve 8,1%-kal javítja az emlő- és a méhnyak szűrési arányát (4,5) javítja a cukorbetegség kimenetelét és a vérnyomás szabályozását. (5,6) A laikus egészségügyi dolgozók kevésbé képzettek, mint a klinikusok vagy az ápolók, de mivel a helyi közösségből származnak, megértőbbek és empatikusabbak a helyi problémákkal kapcsolatban, és sokkal hatékonyabban reagálnak a közösségi szükségletekre, mint egy egészségügyi szakember képes lenne rá. A közelmúlt realista szintézisei kimutatták, hogy a CHW-k javítják a közszolgáltatásokhoz való hozzáférést, és növelik az általuk kiszolgált emberek önbecsülését és önhatékonyságának érzését.(6) Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által az összes tagállam számára ajánlott(7) a CHW-k fontos szerepet játszanak a lakosságon alapuló alapellátás biztosításában, különösen a COVID19-re és az oltással való tétovázásra válaszul.(8) Anglia azonban lassan fogadta be a nemzeti, skálázott CHW munkaerőt, ahogy az más országokban, például Pakisztánban, Etiópiában és Brazíliában is megfigyelhető.(9)

1994 óta a brazil nemzeti CHW modell jelentős javulást eredményezett a lakosság egészségi állapotában. Ahelyett, hogy az a priori szükségletekre vagy a szociodemográfiai jellemzőkre összpontosítana, minden egyes CHW 100-150 háztartásért felelős meghatározott földrajzi területeken, és havonta, vagy még gyakrabban látogat meg minden háztartást. Ez egy proaktív, longitudinális megközelítés, amelyben a CHW-k bizalmi és folyamatos kapcsolatot építenek ki a háztartásokkal. A személyre szabott és személyre szabott támogatásnak, tanácsadásnak és útbaigazításnak köszönhetően javult a védőoltások és a szűrések igénybevétele a háztartás tagjainak bensőséges megértése alapján, aggodalmak, kulturális preferenciák, félretájékoztatás és hozzáférési problémák kezelése révén. Ez lehetővé teszi számukra, hogy az összes családtag szükségleteit és aggodalmait sokkal hatékonyabban kezeljék, mint amikor a külön családtagokat szocio-demográfiai és klinikai jellemzőik alapján célozzák meg, ahogy az az Egyesült Királyságban történik.(10) A CHW-k összekapcsolják a családokat a tágabb egészségügyi és társadalmi élettel. gondozási ökoszisztéma, ami idővel a kórházi kihasználtság, a befogadások és az egyenlőtlenségek csökkenéséhez vezet. Brazília jelenleg 270 000 CHW-t telepít országszerte 100 millió ember lefedésére.(9,10) A CHW-k részben felelősek a csecsemőhalandóság 4,5%-os csökkenéséért a CHW-szerep teljesítésének minden 10%-os növekedése után;(11) a horizontális egészségügyi egyenlőség szegények számára történő növekedése; (12) az alapellátásra érzékeny állapotok miatti kórházi kezelések 13%-os csökkenése azokban a településeken, ahol magas a CHW-k száma, még a világi változásokkal és más zavaró változókkal is számolva,(13) és a szív- és érrendszeri betegségek halálozásának 34%-os csökkenése a magas szintű területeken. a CHW modell lefedettsége.(14) Brazíliában ez a rendszer személyenként mindössze 60 dollárba került évente.(15)

Kontextus

Westminster az egyik legrosszabbul teljesítő helyi hatóság az oltásfelvétel tekintetében (78% kanyaró, mumpsz, rubeola (MMR) MMR1, 85% diftéria, tetanusz és pertussis (DPT), 60% COVID1, 53% COVID2, 21% COVID Booster, 38% -ban részesült influenza elleni védőoltás, 61% 65 év feletti influenza elleni védőoltás,(16) átmeneti lakossága miatt (61% szociális bérbeadás),(8), de a fekete, ázsiai és kisebbségi etnikai hovatartozás (BAME) magas aránya miatt is. ) lakosok (49%) [16] és friss bevándorlók (a háztartások 28%-ában nem beszélnek angolul).(17) 2021 júliusában a Westminster Council egy új Community Health and Wellbeing Worker (CHWW) szerepkört próbált ki a Churchill Gardens Council Estate-ben, amelyet az alapellátás brazil megközelítése ihletett, ahol a CHWW-k egyenként körülbelül 120 háztartásból álló meghatározott mikroterületekért felelősek. felhatalmazással rendelkeznek, hogy mindegyiket havonta egyszer meglátogassák, egészségügyi információkat nyújtsanak, útbaigazítást nyújtsanak a szolgáltatásokhoz, azonosítsák a kielégítetlen szükségleteket, valamint elősegítsék az egészséget és a jólétet. A Churchill Gardens kísérleti projektjének értékelése során, amelyben a működés első évében mindössze négy CHWW látogatott meg egyenként 120 háztartást, megnőtt a védőoltások (47%), a szűrés (82%) és az állapotfelmérés (190%) valószínűsége. ) a meglátogatott háztartásokban a nem látogatott háztartásokhoz képest, az e szolgáltatásokra jogosult lakosok esetében. Ez annak köszönhető, hogy proaktív (havi otthonlátogatások révén) azonosították az e szolgáltatásokra jogosult lakosokat, megoldották a sürgető szociális gondokat, és tartalmas beszélgetéseket folytattak az egészségről és a jólétről (18). Ezen tapasztalatok alapján a Westminster Városi Tanács (WCC), a Healthcare Central London (HCL) (a négy Westminster-i Primary Care Network) és a One Westminster (az önkéntes szektor) együttműködött a CHWW kísérleti projektnek a Lower Super Output Areas (LSOA) kiterjesztésében. ). Az NHS England-en keresztül a kiegészítő szerepkörök visszatérítési rendszerének forrásaira támaszkodva további húsz CHWW-t vesznek fel 2023 szeptembere és decembere között. Ennek a kutatásnak az általános célja annak értékelése, hogy a nagyarányú CHWW-beavatkozás vezet-e a megelőző gondozási szolgáltatások jobb igénybevételéhez (védőoltások minden korosztály számára, rákszűrés (emlő, méhnyak és bél) és az NHS egészségügyi ellenőrzése) a nagy rászoruló területeken (felül) 20%-os deprivációs index) Londonban.

Közbelépés

A CHWW-k holisztikus, átfogó, közösségi alapú támogató szerepkör. A helyi közösségből (vagy sétatávolságon belül) toborozzák őket, teljes vagy csaknem teljes munkaidőben fizetnek, és támogatást és tanácsot nyújtanak az élet minden területén és bármely korosztály számára. Ebbe beletartozik többek között a szoptatási tanácsadás, az oltások és szűrések népszerűsítése és tanácsadása, az egészséges életmód és a jólét elősegítése, a közösségi kohézió és a társadalmi elszigeteltség javítása, a lakhatási és szociális ellátás támogatása, a szélesebb körű szolgáltatások felé történő jelzések, a háztartások kielégítetlen szükségleteinek azonosítása , a krónikus betegségek és bármely mentális egészségügyi probléma korai jeleinek azonosítása és kezelésének támogatása, valamint szükség esetén az alapellátási csapat, a közösségi alapítványok, az önkéntes szolgálatok és a Tanács szolgálatainak segítsége.

Mindegyik CHWW körülbelül 120 háztartást fed le meghatározott földrajzi területeken Észak- és Dél-Westminsterben. A legalacsonyabb 20%-os deprivációban található Lower Super Output Areas (LSOA) a bevetendő CHWW-k kiemelt területeként került meghatározásra, és ezeken az LSOA-kon belül hatvan, egyenként 120 háztartásból álló „falu” került feltérképezésre. Ezek a „falvak” mind olyan települések, ahol a lakosok több mint 80%-a be van jelentkezve a három résztvevő háziorvosi praxisba, ahol a CHWW-ket az alapellátási csoportjuk részeként integrálják. A szándék az, hogy végül minden falu megkapja a CHWW-ket egy szélesebb politika részeként, hogy helyfüggőbb, proaktívabb és személyre szabottabb munkaerőt hozzon létre, mivel azonban ebben a terjeszkedési szakaszban nincs elegendő CHWW-t toborozni ahhoz, hogy az összes falvak”, és tekintettel a CHWW-k igazságos és méltányos elosztására a terjeszkedés ezen szakaszában, a szolgáltató konzorcium (HCL, WCC és One Westminster) úgy döntött, hogy véletlenszerűen osztja ki a „falvakat”, hogy megkapják-e a CHWW-t, vagy sem. A lakosok tehát egyenlő eséllyel részesülnek majd a CHWW szolgáltatásaiban, ami tökéletes lehetőséget biztosít egy robusztus, párhuzamos klasztervizsgálatra, amely meghatározza a CHWW-k hatását a beavatkozási területeken a kontrollterületekhez képest, olyan adatok retrospektív elemzésével, mint pl. alapellátási szolgáltatás igénybevétele, megelőző szolgáltatás igénybevétele és másodlagos ellátás igénybevétele a kontroll és intervenciós háztartásokban.

A beavatkozás a faluhoz rendelt CHWW havonta (vagy gyakrabban) történő háztartáslátogatását foglalja magában, amelyet egy digitálisan használható intervenciós alkalmazás gazdagít, emlékeztetőkkel és interaktív oktatási anyagokkal a résztvevők számára. A beavatkozásra kijelölt falvak minden háztartását megkeresi az adott faluhoz rendelt CHWW, függetlenül a demográfiai jellemzőktől és a korábbi igényektől. A CHWW-k arra törekednek majd, hogy minden hónapban minden háztartást meglátogassanak, és longitudinális kapcsolatot építsenek ki minden háztartással, hogy az egyik hónapról a másikra felmerülő problémákat időben meg lehessen ragadni.

6. Módszerek 6.1 A vizsgálat hipotézise

A tesztelendő hipotézis az, hogy egy sokoldalú, proaktív, helyhez kötött, szomszédsági szintű közösségi egészségügyi dolgozó által vezetett beavatkozás javítja a megelőző ellátási szolgáltatások igénybevételét a nagy deprivációjú területeken élő háztartásokban.

6.2 Próba/tanulmány tervezése

Ez egy retrospektív, megfigyeléses értékelés a megelőző szolgáltatások igénybevételéről a CHWW-beavatkozáshoz rendelt háztartásokban, összehasonlítva a szokásos ellátásban részesülőkkel. Kihasználva a CHWW-k véletlenszerű kiosztását az LSOA-kban az alsó 20%-os deprivációs indexben azonosított hatvan „falu” közül húsz számára, az értékelés összehasonlítja a párhuzamos beavatkozási és kontrollklaszterek eredményeit egy retrospektív kiindulási megfigyelési időszakkal, 120-150 háztartást érint falunként és teljes munkaidős CHWW-nként.

6.3 Vizsgálati populáció és környezet

Bár az egyik leggazdagabb londoni városrész, amely a Whitehall-i kormánynak és a fő turisztikai gócoknak ad otthont, Westminster egy belvárosi londoni kerület, amelyet erősen nélkülöző területek jellemeznek, számos önkormányzati vagy szociális lakóteleppel, amelyekben nagy a migránsok száma, és sokféle lakossága van. társadalmi-gazdasági szükségletek, átmeneti népesség, valamint több kielégítetlen egészségügyi és szociális szükséglettel élő emberek. Pimlico és Lisson Grove önkormányzati birtokai különösen nagy kihívást jelentenek a nagy rászorultság és a nehezen elérhető lakossági csoportok tekintetében. Mindkét terület, Észak- és Dél-Westminsterben, kiemelt földrajzi terület a Westminster Council és partnerszervezetei számára a kielégítetlen igények kielégítése és a szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítása érdekében. Ennek a tanulmánynak az összefüggésében a CHWW-k kibővített keretének telepítése jól illeszkedik a szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítására, a lakosok otthonukhoz közelebbi támogatására, valamint a kielégítetlen szükségletek azonosítására és kezelésére. A CHWW-k telepítési modelljéhez ragaszkodva azonban a szolgáltató szervezetek (HCL, WCC és One Westminster) tíz LSOA-t azonosítottak a legalacsonyabb, 20%-os deprivációs indexben ezeken a tágabb területeken. Ezeken az LSOA-kon belül a HCL azonosította az összes Westminsterben és tágabb körben háziorvosi praxisban regisztrált lakost. A lakosokat a háztartásokhoz rendelte hozzá úgy, hogy az alapellátási nyilvántartásban szereplő teljes címeket párosította, majd földrajzi elhelyezkedésű háztartásokat különálló, körülbelül 120 háztartásból álló „falvakra” osztott. Körülbelül hatvan „falu” van, ahol a lakosok több mint 80%-a regisztrált a három partnerként működő háziorvosi praxisban (Lisson Grove Medical Center, Paddington Green Health Center North Westminsterben és Victoria Medical Centre) Dél-Westminsterben. Minden klaszter vagy a beavatkozás fogadására lesz kijelölve (CHWW), vagy kontrollként szolgál. Bármilyen életkorú, a résztvevő, North és South Westminsterben működő háziorvosi praxisban regisztrált lakosok ide tartoznak, akik a klasztereken belüli háztartásokban élnek.

6.4 Jogosultsági kritériumok A vizsgált populáció magában foglalja mindazon lakosokat, akik jogosultak a CHWW-beavatkozásra, ha regisztráltak egy háziorvosi praxisra, és olyan irányítószámon élnek, amely az LSOA-ban található, amely a legalacsonyabb, azaz a leginkább rászoruló, 20%-os deprivációs indexben van. Westminster Lisson Grove vagy Paddington Green kórtermei.

6.5 A célkohorsz azonosítása A HCL azonosítja a célcsoportot a címük, a deprivációs indexük és a háziorvosi praxis alapján, ahol regisztrálták őket.

6.6 Randomizálás és kiosztás elrejtése

A HCL „falu” (klaszter) szintű, 1:2 arányú számítógépes véletlenszerűsítést végez. A HCL véletlenszerűen osztja ki a CHWW-ket a feltérképezett „falvakhoz”, hogy a lakóhelyek egyenlő eséllyel részesülhessenek a CHWW szolgáltatásaiban. A véletlenszerű besorolást északon és délen rétegzik a jogosult falvak és az e két régióban kiosztott CHWW-k száma alapján. A véletlenszerű besorolás nem lehet kevesebb, mint 1:1, és nem lehet több, mint 1:3. Az alapadatgyűjtést követően a véletlenszerű besorolást faluszinten végzik el. A falvak beavatkozási vagy ellenőrzési célú felosztását egy független statisztikus végzi el egy számítógép által generált véletlenszerű kiosztási szekvencia segítségével, földrajzi területek szerint rétegezve. Csak a klaszter képviselői kapnak tájékoztatást az elosztásról, miután a véletlenszerűsítést elvégezték. A jogosult falusi résztvevők nem fognak tudni a véletlenszerűsítésről. Az eredményeket rutinszerűen gyűjtött adatok alapján értékelik – így megőrizve a vakokat. Ez a véletlenszerűsítés kínálja a legigazságosabb módot a CHWW-k elosztására a westminsteri terjeszkedés ezen szakaszában, és ideális lehetőség egy olyan értékelés elvégzésére, amely ellenőrzi a szelekciót és a zavaró torzításokat, ami lehetővé teszi a CHWW-k hatásának alapos értékelését a beavatkozáson belül. falvak, ellentétben a kontrollfalvakkal.

6.7 Vezérlőkar

A kontrollcsoport a szokásos alapellátási szolgáltatások, amelyek nem férnek hozzá a fent leírt szolgáltatásokhoz. Minden részt vevő falu „szokásos” ellátásban részesül a háziorvosi praxistól, amelybe beiratkozott.

6.8 Adatgyűjtés

A CHWW-k széles köre azt jelenti, hogy az eredményeket a teljes életút során fel lehet mérni, de ez a tanulmány csak a megelőző szolgáltatások igénybevételére gyakorolt ​​hatásra összpontosít (ha van ilyen) (bármilyen típusú védőoltások, rákszűrési programok és az NHS egészségügyi ellenőrzései). ). Az eredményeket a Northwest (NW) London Whole Systems Integrated Care (WSIC) adatkészletéből származó rutinszerűen gyűjtött adatok alapján értékelik. Jóváhagyták a WSIC Data Access Group (SDRAG) kérelmét, amely jóváhagyja a rutinszerűen gyűjtött adatok e kutatási célú felhasználását. A rutinszerűen gyűjtött adatforrásokat 3 időpontban fogjuk felhasználni minden „falunál” (beavatkozás és ellenőrzés). A WSIC adatok az összekapcsolt alap- és másodlagos ellátás adattárházából származnak, amely lefedi az ÉNy-London lakosságának 95%-át (2,3 millió lakos). A WSIC azonosítható gondozási szervezetekkel és irányítószámokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik az egészségügyi szolgáltató változóinak feltérképezését és összekapcsolását, például a személyzettel, valamint kapcsolatot tart fenn a szociális, közösségi és mentális egészségügyi ellátással. 2023-tól a WSIC egyedi ingatlan-hivatkozási számot (UPRN) is tartalmaz, amely az egyes rekordokat a háztartásokhoz kapcsolja, lehetővé téve a CHWW-k hatásának háztartási szintű elemzését. Az (azonosítható) UPRN-ek megjelölését a beavatkozási és a kontrollcsoportban a WSIC-csapat végzi, majd minden vizsgálati elemzést azonosítatlan adatok felhasználásával végeznek el.

Kiinduláskor minden faluban teljes adatkivonatot készítenek az összes jogosult személyről, azaz a hatvan „falu” mindegyikéhez feltérképezett és háziorvosi praxisban regisztrált háztartások lakóiról. Minden következő időpontban az adatkivonatokat meg kell ismételni a célpopulációra vonatkozóan.

Elsődleges eredménymérőnk az összes védőoltás, szűrés és egészségügyi ellenőrzések összesített pontszáma mindkét csoportban, háztartási szinten, ahogyan azt korábban leírtuk és javasoltuk (24). Mivel a WSIC adatok nincsenek háztartások szerint csoportosítva, a HCL megadja a vizsgálatba bevont összes háztartás címét, és azt, hogy ezek a kontrollcsoportok beavatkozása során szerepelnek-e, hogy összekapcsolják a WSIC adatkészletben. Megállapítjuk a címegyeztetés vagy az UPRN illesztési megközelítés megbízhatóságát. A beavatkozási időszakban a szolgáltatásokra való egyéni jogosultságot a nemzeti irányelvek és a korábbi igénybevétel határozza meg. A másodlagos eredmények magukban foglalják a nem tervezett háziorvosi látogatásokat, az összes sürgősségi osztály látogatását, a kórházi kezeléseket, az újrafelvételi arányokat és az összes okból bekövetkező halálozást.

6.9 Kvantitatív eredmények Elsődleges Összetett eredmény háztartási szinten a megelőző szolgáltatások igénybevételére vonatkozóan: védőoltások, rákszűrés és az NHS egészségügyi ellenőrzése (a jelenlegi ajánlások/UK irányelvek alapján), amelyekre a lakosok jogosultak voltak, és amelyeket a beavatkozási időszakban kaptak meg. a beavatkozás első és második teljes éve után.

Másodlagos

• Az elsődleges háztartási összetett eredmény egyes összetevői
• nem tervezett háziorvosi látogatások
• az összes sürgősségi osztály látogatása
• összes kórházi kezelés
• 30 napos újrafelvételi arányok és minden ok miatti halálozás

6.10 Minta mérete

Hatvan, 1:2 arányban randomizált falu (beavatkozás vs kontroll) egy klaszterrel párhuzamos tervezésre, megfigyelési retrospektív alapidőszakkal, több mint 90%-os teljesítményt (2α=0,05) biztosít a megelőző szolgáltatások igénybevételének abszolút 10%-os javulásának kimutatására, feltételezve - perióduson belüli korrelációs koefficiens (ICC) 0,15, és a kiindulási felvétel 15%-os szokásos gondozási körülmények között (a kísérleti értékelés alapján). Ez a számítás "kétperiódusos csillapítást" feltételez, ami lehetővé teszi, hogy a klaszteren belüli korreláció ugyanazon mérési perióduson belül eltérjen egy másik mérési időszaktól. Feltételeztük, hogy a különböző időszakokból származó klaszteren belüli korreláció az azonos időszak korrelációjának 80%-a. A háztartáson belüli ismételt méréseknél 0,5-ös korrelációt feltételeztünk. Végül ez a számítás azt feltételezi, hogy minden faluban legalább 120 háztartás szerepel, így összesen legalább 7200 háztartás lesz (2400 véletlenszerűen a beavatkozásra, 4800 pedig a szokásos ellátásra). A számításokat a https://clusterrcts.shinyapps.io/rshinyapp/ címen elérhető online fényes számológép segítségével végeztük.

6.11 Statisztikai elemzések Az adatok elemzése háztartási szinten történik, a falunkénti klaszterezéshez igazítva a kezelési szándék elvét követve, azaz az egyes háztartások randomizált csoport szerinti elemzésével, függetlenül a beavatkozásnak való tényleges kitettségtől. A fő modell egy ismételt mérésű logisztikus regresszió lesz, klaszteren belüli korrelációkkal, amelyeket véletlenszerű hatások segítségével modelleznek. A többszörös mérésből adódó háztartáson belüli korrelációkat (az alapidőszakban és egy a beavatkozási időszakban végzett mérésen) véletlenszerű vagy ismételt hatások segítségével modellezik. A beavatkozás hatását a kiigazított esélyhányados és 95%-os konfidenciaintervallum formájában becsüljük meg, és egy korrigált abszolút különbségre konvertáljuk. A vakság feloldása előtt részletes statisztikai elemzési tervet dolgoznak ki és teszik nyilvánosan elérhetővé.

Az alcsoport-elemzéseket előre meghatározott elemzési terv szerint végzik el, beleértve az érzékenységi elemzéseket, a lehetséges kovariáns kiigazításokat, a másodlagos végpontokra vonatkozó elemzéseket és a részletes feltételezéseket (pl. hiányzó adatkezelés) a vakfeloldás előtt.

7. Tanulmányi ütemterv Irányítócsoport kialakítása, tanulmány felállítása, IRAS/HRA alkalmazás, DAG alkalmazás, statisztikai elemzési terv - 2023. III/4. adatkivonat WSIC - 2024. II. negyedév, 2025. 2. negyedév, 2026. második negyedév Statisztikai elemzés, vakfeloldás - 2026. IV. 2027. III. negyedév Publikáció előkészítése, terjesztése - 2007. III. negyedév

8. Etikai megfontolások

A beavatkozás és a randomizációs komponens attól függetlenül megtörténik, hogy ez az értékelés megtörténik-e vagy sem, ezért ennek alapján az Imperial College London Research Ethics Committee (REC) tanácsa szerint etikai megfontolás helyett az Egészségügyi Kutatási Hatóság (HRA) jóváhagyását kértük. ). Az etikai bizottság a HRA alá tartozik, és amikor a HRA jóváhagyja, az magában foglalja az etikát is. Kérelmeztük és jóváhagyást is kaptunk a WSIC adatokhoz való hozzáférésre e visszamenőleges értékelés céljából, amely a WSIC globális etikai engedélyének hatálya alá tartozik, amelyet az adatok kutatási célú felhasználására biztosítanak Londonban (jelenlegi hivatkozás a REC18/WM). /0323/IRAS252449). Mivel a tanulmány csak anonimizált, azonosíthatatlan, rutinszerűen gyűjtött, utólag elemezhető adatokat tartalmaz, további etikai véleményezést nem igényel. Nem végeztünk adatvédelmi hatásvizsgálatot (DPIA), mivel az adatvédelmi hatásvizsgálatra akkor van szükség, ha az adatkezelők olyan adatkezelési tevékenységeket kívánnak végezni, amelyek valószínűleg nagy kockázatot jelentenek az érintettek jogaira és szabadságaira nézve. A WP29 kritériumlistát dolgozott ki bizonyos típusú feldolgozásokkal járó magas kockázat értékelésére, többek között:

• értékelési vagy pontozási műveletek megléte,
• az automatizált döntéshozatal megléte,
• szisztematikus ellenőrzés,
• speciális adatkategóriák használata,
• nagyszabású adatfeldolgozás megléte,
• megfeleltetési műveletek különböző adatbázisok között,
• a kiszolgáltatott személyekre vonatkozó személyes adatok,
• új technológiák alkalmazása,
• az a tény, hogy az adatkezelés akadályozhatja az érintettet jogai gyakorlásában vagy egy adott szolgáltatás igénybevételében.

Tanulmányunk egyik kritérium szerint sem magas kockázatú.

9. Adatbiztonsági Monitoring Bizottság Az Adatbiztonsági Monitoring Bizottság (DSMC) nem szükséges, mivel mindegyik a WSIC elfogadható használatába és irányításába tartozik, és az SDRAG jóváhagyta a rutinszerűen gyűjtött adatok retrospektív, névtelen elemzése alapján. Nem gyűjtenek elsődleges adatokat.

10. Közzétételi szabályzat A kutatócsoport felelős az eredmények szabványos gyakorlatának biztosításáért szakértői értékelésen alapuló publikációk, szakpolitikai dokumentumok vagy sajtóközlemények útján. Ahol szükséges, szakértői véleményt kérnek ki, hogy a csoportot irányítsák a tartalom megfelelőségére vonatkozóan. Kidolgozásra kerül egy publikációs protokoll, amelyet követni fognak.

11. Jelentősége A CHWW-k hatékonyan azonosítják a kielégítetlen szükségleteket, koordinálják az ellátást, áthidalják az egészségügyi és szociális ellátást, kezelik a magányt és a társadalmi elszigeteltséget, azonosítják a mentális egészségügyi problémákat, bátorítják a lakosokat az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésre, megoldják a lakhatási vagy családon belüli erőszakkal kapcsolatos megoldhatatlan problémákat, és számos ezen kívül még több dolog.(19) 2022 óta a National Association of Primary Care (20) által létrehozott gyakorlati közösségre építve a CHWW-szerepet Bridgewaterben (tíz CHWW) Calderdale-ben (tizenkét CHWW) és Cornwallban (tizenegy CHWW-ben) is kipróbálják. Más helyek, mint például Frimley, Milton Keynes, Thanet és Norfolk, mind ugyanerre törekednek. A National Association of Primary Care a CHWW-t népszerűsíti az egészségügyi és a szociális ellátás integrálása és az alapellátás megerősítése érdekében.(20) A westminsteri kísérletet a legjobb gyakorlat esettanulmányaként említették a 2022-es Fuller Primary Care Stocktake Report(21), és a Royal College of General Practitioners Minőségfejlesztési Díjra, valamint a helyi önkormányzatok innovációs díjára jelölte. 2023. A munka szerepelni fog a House of Lords Inquiry of the Future of Primary Care-ban, és számos nemzeti és nemzetközi médiajelentésben szerepelt, mint ritka példája annak, hogy a globális észak tanul a globális déltől.(22,23) Ez a kutatás alátámasztja az alapellátásba integrált proaktív, hiperlokális, közösség által irányított támogató szolgáltatás előnyeiről szóló, kialakulóban lévő bizonyítékokat. Az eredmények valószínűleg előmozdítják a helyileg releváns ismereteket egy olyan stratégia kidolgozásáról, amely az alulellátással rendelkező lakosság hatékony egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésében megrögzött egyenlőtlenségek leküzdésére irányul. Azáltal, hogy ezt a kutatást a politika, az egészségügyi szolgáltatók és a fogyasztók metszéspontjába helyezzük, a keletkezett bizonyítékok jelentős mértékben hozzájárulhatnak a rendszertervezők döntéshozatalához. Az ilyen megközelítések, ha hatékonynak és költséghatékonynak bizonyulnak, potenciálisan pozitív hatást gyakorolhatnak az Egyesült Királyságban élő emberek millióinak napi szintű egészségügyi ellátására.

12. Irodalomjegyzék

1. Walt G. Közösségi egészségügyi dolgozók nemzeti programokban. Csak még egy pár kéz? Milton Keynes, Open University Press, 1992.
2. Kahssay H, Taylor M, Berman PA. Közösségi egészségügyi dolgozók: az út előre. Genf, Egészségügyi Világszervezet, 1998.
3. Lewin S et al. Az anyák és a gyermekek egészségének és a fertőző betegségek kezelésének elsődleges és közösségi egészségügyi dolgozói. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 3. szám.
4. Baron RC, Rimer BK, Breslow RA, Coates RJ, Kerner J, Melillo S és mások. Kliensközpontú beavatkozások az emlő-, méhnyak- és vastagbélrák-szűrés iránti közösségi igény növelésére, szisztematikus áttekintés. Am J Prev Med. 2008 Jul;35 (1. melléklet): S34-55.
5. Viswanathan M, Kraschnewski J, Nishikawa B és mtsai. A Community Health Worker Interventions Agency for Healthcare Research and Quality eredményei. Evidence Report/Technology Assesment Number 18. AHRQ Publication No. 09 E014 2009. június.
6. Kane SS, Gerretsen B, Scherpbier R, Dal Poz M, Dieleman M. Randomizált kontrollvizsgálatok realista szintézise, ​​amelyben közösségi egészségügyi dolgozók vettek részt gyermek-egészségügyi beavatkozások végrehajtásában alacsony és közepes jövedelmű országokban. BMC egészségügyi szolgáltatások kutatása. 2010. október 13.;10(1):286.
7. WHO (2012) – Az egészségügyi dolgozók szerepének optimalizálása a kulcsfontosságú anyák és újszülöttek egészségügyi beavatkozásaihoz való hozzáférés javítása érdekében a feladatváltással. Elérhető: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241504843.
8. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, Nambiar D, Kakoti M. Közösségi egészségügyi dolgozók a pandémiás reakcióért: a gyors bizonyítékok szintézise. BMJ Global Health. 2020. június 1.;5(6):e002769.
9. Haines A, de Barros EF, Berlin A, Heymann DL, Harris MJ. A közösségi egészségügyi dolgozók nemzeti programja az Egyesült Királyságban a COVID-19 elleni küzdelem érdekében. Gerely. 2020. április 11.; 395(10231):1173-5.
10. Harris M. Az alapellátás és a közegészségügy integrálása: tanulás brazil módszerről. London J Prim Care (Abingdon). 2012;4(2):126-32.
11. Macinko J, Marinho de Souza M de F, Guanais FC, da Silva Simões CC. Méretre lép a közösségi alapú alapellátással: a családi egészségügyi program és a csecsemőhalandóság elemzése Brazíliában, 1999-2004. Soc Sci Med. 2007. nov.;65(10):2070-80.
12. Macinko J, Lima-Costa MF. Horizontális egyenlőség az egészségügyi ellátás igénybevételében Brazíliában, 1998-2008. International Journal for Equity in Health. 2012. június 21., 11(1):33.
13. Macinko J, Dourado I, Aquino R, Bonolo P de F, Lima-Costa MF, Medina MG és munkatársai. Az alapellátás jelentős bővülése Brazíliában a szükségtelen kórházi kezelések számának csökkenésével függ össze. Egészségügyi Aff (Millwood). 2010. december;29(12):2149-60.
14. Rasella D, Harhay MO, Pamponet ML, Aquino R, Barreto ML. Az egészségügyi alapellátás hatása a szív- és agyi érbetegségek okozta halálozásra Brazíliában: a longitudinális adatok országos elemzése. BMJ. 2014. július 3.;349:g4014.
15. Rocha R, Soares RR. A közösségi alapú egészségügyi beavatkozások hatásának értékelése: bizonyítékok a brazil családi egészségügyi programból. Health Econ. 2010. szept.;19. melléklet:126-58.
16. Egészségfejlesztési és Egyenlőtlenségek Hivatala. Közegészségügyi profilok. Elérhető: https://fingertips.phe.org.uk.
17. Országos Statisztikai Hivatal. Elérhető: https://geoportal.statistics.gov.uk/datasets/ons::lower-layer-super-output-area-2001-to-ward-2011-lookup-in-england-andwales/About.
18. Junghans C, Antonacci G, Williams A, Harris M. Tanulás a brazil közösségi egészségügyi dolgozó modell egyetemes, proaktív megismertetéséből: Impact of a Community Health and Wellbeing Worker kezdeményezés. a védőoltásról, a rákszűrésről és az NHS egészségügyi ellenőrzéséről az Egyesült Királyság egyik rászoruló közösségében. BMC Health Services Research (megjelenés alatt).
19. A CHWW program első évének értékelése Westminsterben, az Imperial College Londonban, 2022. június.
20. Országos Alapellátási Egyesület. Közösségi Egészségügyi és Jóléti Dolgozó program. Elérhető: https://napc.co.uk/community-health-and-wellbeing-worker-programme/.
21. NHS Anglia. Az alapellátás integrálásának következő lépései: Teljesebb leltári jelentés. Elérhető: https://www.england.nhs.uk/publication/next-steps-for-integrating-primary-care-fuller-stocktake-report/.
22. BBC hírek. Amit az NHS tanul Brazíliától. Elérhető: https://www.bbc.co.uk/news/health-65530272.
23. GP Online. Podcast: Hogyan segítheti egy brazil kezdeményezés az általános gyakorlatot és javíthatja a 2023-as eredményeket. Elérhető: https://www.gponline.com/podcast-initiative-brazil-help-general-practice-improve-outcomes/article/1824651.
24. Watt H, Harris M, Noyes J, Whitaker R, Hoare Z, Edwards RT stb. Összetett eredménypontszám kialakítása egy komplex beavatkozáshoz – a közösségi egészségügyi dolgozók hatásának mérése. Próbák. 2015. március 21.;16(1):107.