영국 런던의 예방 진료 서비스 활용에 대한 지역사회 보건 종사자의 영향

배경

일반 지역사회 보건 종사자(CHW)는 고도로 전문화된 보건 인력이 필요하지 않은 기본적인 건강 증진 조언과 같은 일부 개입을 제공할 때 비용이 많이 드는 보건 전문가에 대한 저렴한 대안입니다.(1,2) 잘 수행된 연구에 따르면 일반 CHW는 5세 미만 어린이의 예방접종 일정 완료율에 상당한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(RR 1.22, 1.10-1.37, p<0.001);(3) 5세 미만의 전반적인 질병률을 감소시킵니다(RR 0.86, 0.75-0.99, p<0.05);(3) 6개월째 완전모유수유율이 3배(RR 2.78, 1.74-4.44, p<0.001);(3) 유방 및 자궁경부 검진율을 각각 9.3% 및 8.1% 향상시킵니다.(4,5) 당뇨병 결과 및 혈압 조절을 개선합니다.(5,6) 일반 CHW는 임상의나 간호사보다 자격이 낮을 수 있지만 지역 사회 출신이기 때문에 지역 문제를 더 잘 이해하고 공감하며 의료 전문가가 할 수 있는 것보다 훨씬 더 효과적인 방식으로 지역 사회의 요구에 대응합니다. 최근의 현실주의적 종합은 CHW가 공공 서비스에 대한 접근성을 향상시키고, 그들이 봉사하는 사람들의 자존감과 자기효능감을 높이는 것으로 나타났습니다.(6) 세계보건기구(WHO)가 모든 회원국에 권장하는(7) CHW는 특히 코로나19 및 백신 주저에 대응하여 인구 기반 1차 의료 제공에 중요한 역할을 합니다.(8) 그러나 영국은 파키스탄, 에티오피아, 브라질과 같은 다른 국가에서 볼 수 있듯이 전국 규모의 CHW 인력을 채택하는 데 시간이 오래 걸렸습니다.(9)

1994년 이래로 브라질의 확장된 국가 CHW 모델은 인구 건강 결과의 상당한 개선을 가져왔습니다. 선험적 필요나 사회인구학적 특성에 초점을 맞추는 대신, 각 CHW는 정의된 지리적 영역에서 100-150 가구를 책임지며 매월 또는 더 자주 각 가구를 방문합니다. 이는 CHW가 가구와 신뢰하고 지속적인 관계를 구축하는 적극적이고 종단적인 접근 방식입니다. 가족 구성원에 대한 친밀한 이해를 바탕으로 우려 사항, 문화적 선호도, 잘못된 정보 및 접근 문제를 해결함으로써 개인화되고 맞춤화된 지원, 조언 및 안내를 통해 예방접종 및 검진 활용이 향상되었습니다. 이를 통해 영국에서 발생하는 것처럼 별도의 가족 구성원이 사회 인구통계학적 및 임상적 특성에 따라 대상이 되는 경우보다 모든 가족 구성원의 요구와 우려 사항을 훨씬 더 효과적으로 해결할 수 있습니다.(10) CHW는 가족을 더 넓은 건강 및 사회 활동에 연결합니다. 시간이 지남에 따라 병원 이용률, 입원 및 불평등이 감소하는 의료 생태계. 브라질은 현재 전국 1억 명을 커버하기 위해 270,000개의 CHW를 배치하고 있습니다.(9,10) CHW는 CHW 역할 전달이 10% 증가할 때마다 영아 사망률이 4.5% 감소하는 데 부분적으로 책임이 있습니다.(11) 수평적 건강 형평의 빈곤층 증가; (12) CHW 등록이 높은 지방자치단체에서 1차 진료에 민감한 질환으로 인한 입원이 13% 감소했으며, 이는 세속적 변화 및 기타 교란 변수를 고려하더라도,(13) 높은 지역에서 심혈관 질환 사망률이 34% 감소했습니다. CHW 모델의 적용 범위.(14) 브라질에서는 이 시스템의 비용이 연간 1인당 $60에 불과합니다.(15)

문맥

웨스트민스터는 백신 활용에 있어 가장 나쁜 성과를 내는 지역 당국 중 하나입니다(홍역, 볼거리, 풍진(MMR) MMR1 78%, 디프테리아, 파상풍, 백일해(DPT) 85%, 코로나1(COVID1) 60%, 코로나2(COVID2) 53%, 코로나부스터 21%, 수용 연령 독감 백신 38%, 65세 이상 독감 백신 61%),(16) 임시 인구(61% 사회적 임대),(8) 흑인, 아시아인 및 소수 민족(BAME)의 비율이 높기 때문 ) 거주자(49%)[16] 및 최근 이민자(28% 가구에는 영어를 구사하는 사람이 없음).(17) 2021년 7월, 웨스트민스터 의회는 CHWW가 각각 약 120가구의 정의된 소규모 지역을 담당하는 1차 진료에 대한 브라질의 접근 방식에서 영감을 받아 Churchill Gardens Council Estate에서 새로운 지역사회 건강 및 복지 종사자(CHWW) 역할을 시범적으로 실시했습니다. 한 달에 한 번씩 각 기관을 방문하여 건강 정보를 제공하고, 서비스에 대한 이정표를 제시하고, 충족되지 않은 필요 사항을 파악하고, 건강과 복지를 증진할 의무가 있습니다. 운영 첫 해에 각각 120가구를 방문하는 4명의 CHWW가 참여한 Churchill Gardens 파일럿 평가에서 예방접종(47%), 선별검사(82%) 및 건강 검진(190%) 실시 가능성이 증가했습니다. ) 방문 가구와 비방문 가구를 비교하여 해당 서비스를 받을 자격이 있는 거주자에 대한 것입니다. 이는 이러한 서비스를 받을 자격이 있는 주민을 적극적으로(월별 가정 방문을 통해) 식별하고, 긴급한 사회 복지 문제를 해결하고, 건강 및 복지에 관해 의미 있는 대화를 나눈 덕분이었습니다.(18) 이러한 경험을 바탕으로 Westminster City Council(WCC), Healthcare Central London(HCL)(Westminster의 4개 Primary Care Networks) 및 One Westminster(자발적 부문)는 협력하여 CHWW 파일럿을 Lower Super Output Areas(LSOA)로 확장했습니다. ) North Westminster와 South Westminster의 하위 20% 박탈 백분위수에 속합니다. NHS England를 통해 추가 역할 환급 제도 자금을 활용하여 2023년 9월과 12월 사이에 20명의 CHWW가 추가로 모집될 예정입니다. 이 연구의 전반적인 목표는 규모가 큰 CHWW 개입이 도움이 필요한 지역의 가구에 대한 예방 치료 서비스(모든 연령층을 위한 예방접종, 암 검진(유방, 자궁경부 및 장) 및 NHS 건강 검진)의 활용을 향상시키는지 평가하는 것입니다(상위). 박탈 지수 20%), 런던.

간섭

CHWW는 전체적이고 포괄적인 커뮤니티 기반 지원 역할입니다. 이들은 지역 사회(또는 걸어서 갈 수 있는 거리)에서 채용되고, 정규직 또는 거의 정규직에 가까운 급여를 받으며, 인생 과정의 모든 영역과 모든 연령대에 걸쳐 지원과 조언을 제공합니다. 여기에는 모유 수유 조언, 예방접종 및 검진 홍보 및 조언, 건강한 생활 방식 및 복지 증진, 지역사회 결속 및 사회적 고립 개선, 주택 및 사회 복지 지원 제공, 더 넓은 서비스에 대한 안내, 가구의 충족되지 않은 필요 사항 파악 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. , 만성 질환 및 정신 건강 문제의 초기 징후를 식별하고 관리를 지원하며, 필요한 경우 1차 의료 팀, 지역 사회 신탁, 자원 봉사 서비스 및 의회 서비스를 참조합니다.

각 CHWW는 노스웨스트민스터와 사우스웨스트민스터의 지정된 지역에 있는 약 120가구를 포괄하도록 배치되었습니다. 하위 20% 빈곤층의 LSOA(Lower Super Output Areas)는 CHWW가 배치될 우선 지역으로 확인되었으며, 이러한 LSOA 내에서 각각 120가구로 구성된 60개의 '마을'이 지도에 표시되었습니다. 이러한 '마을'은 CHWW가 일차 진료 팀의 일부로 통합될 3개의 참여 GP 진료소에 주민 등록이 80% 이상인 모든 지역입니다. 의도는 결국 모든 마을이 보다 장소 기반적이고 적극적이며 개인화된 인력을 만들기 위한 더 넓은 정책의 일환으로 CHWW를 수용하는 것입니다. 이 확장 단계에서 CHWW를 공정하고 공평하게 할당해야 한다는 점을 고려하여 공급자 컨소시엄(HCL, WCC 및 One Westminster)은 CHWW를 받을지 여부에 따라 '마을'을 무작위로 할당하기로 결정했습니다. 따라서 주민들은 CHWW 서비스를 받을 수 있는 동등한 기회를 가지게 되며, 다음과 같은 데이터의 회고적 분석을 사용하여 통제 지역과 비교하여 개입 지역에서 CHWW의 영향을 결정할 수 있는 강력하고 병렬적인 클러스터 연구를 위한 완벽한 기회를 제공하게 됩니다. 통제 및 개입 가구에서의 1차 의료 서비스 활용, 예방 서비스 활용 및 2차 의료 사용.

개입에는 마을에 배정된 CHWW의 월별(또는 더 빈번한) 가정 방문이 포함되며, 참가자를 위한 알림 및 대화형 교육 자료가 포함된 디지털 지원 개입 앱으로 풍성해집니다. 개입을 받기 위해 할당된 마을의 모든 가구는 인구통계학적 특성 및 이전 요구에 관계없이 해당 마을에 할당된 CHWW에 의해 접근됩니다. CHWW는 매달 모든 가구를 방문하여 각 가구와 종단적 관계를 구축하여 한 달에서 다음 달까지 발생하는 문제를 적시에 포착할 수 있도록 하는 것을 목표로 할 것입니다.

6. 방법 6.1 연구 가설

테스트할 가설은 다면적이고 적극적이며 장소 기반의 지역사회 보건 종사자가 주도하는 개입이 빈곤율이 높은 지역의 가구에 대한 예방 진료 서비스 활용을 향상시킬 것이라는 것입니다.

6.2 시험/연구 설계

이는 일반적인 치료를 받은 가구와 비교하여 CHWW 개입에 할당된 가구의 예방 서비스 활용에 대한 후향적 관찰 평가입니다. 하위 20% 박탈 지수의 LSOA에서 확인된 60개 '마을' 중 20개에 대한 CHWW의 무작위 할당을 활용하여 평가에서는 병렬 개입 및 제어 클러스터의 결과를 후향적 기준 관찰 기간과 비교할 것입니다. 풀타임 CHWW당 마을당 120~150가구가 참여합니다.

6.3 연구 모집단 및 설정

런던에서 가장 부유한 자치구 중 하나이자 화이트홀 정부의 본거지이자 주요 관광 명소인 웨스트민스터는 빈곤층이 많은 지역으로 특징되는 런던 도심 자치구입니다. 사회 경제적 요구, 임시 인구, 충족되지 않은 다양한 건강 및 사회 복지 요구를 안고 살아가는 사람들. Pimlico와 Lisson Grove의 시의회 부지는 특히 수요가 많고 접근하기 어려운 인구 집단이라는 측면에서 어려운 상황입니다. 노스웨스트민스터와 사우스웨스트민스터에 있는 이 두 지역은 웨스트민스터 협의회와 파트너 조직이 충족되지 않은 요구 사항을 해결하고 서비스에 대한 접근성을 향상시키기 위한 우선순위 지역입니다. 본 연구의 맥락에서, 확장된 CHWW 간부 배치는 서비스에 대한 접근성을 개선하고, 주민들이 집에서 더 가까운 곳에서 지원하고, 충족되지 않은 요구 사항을 파악하고 해결하려는 의제에 잘 들어맞습니다. 그러나 CHWW 배치 모델을 준수하면서 제공업체 조직(HCL, WCC 및 One Westminster)은 이러한 더 넓은 지역에서 박탈 지수가 가장 낮은 20%인 10개의 LSOA를 식별했습니다. 이러한 LSOA 내에서 HCL은 웨스트민스터 및 더 넓은 지역의 GP 진료소에 등록된 모든 거주자를 식별했습니다. 1차 의료 기록의 전체 주소를 일치시킨 다음 지리적 위치에 있는 가구를 각각 약 120가구로 구성된 별도의 '마을'로 분류하여 거주자를 가구에 매핑했습니다. 약 60개의 '마을'이 있으며 주민의 80% 이상이 사우스 웨스트민스터의 3개 제휴 GP 진료소(리슨 그로브 메디컬 센터, 노스 웨스트민스터의 패딩턴 그린 헬스 센터, 빅토리아 메디컬 센터)에 등록되어 있습니다. 각 클러스터는 개입(CHWW)을 받거나 제어 역할을 하도록 할당됩니다. 노스웨스트민스터와 사우스웨스트민스터를 서비스하는 참여 GP 진료소에 등록되어 있고 클러스터 내의 가구에 거주하는 모든 연령의 거주자가 포함됩니다.

6.4 적격성 기준 연구 모집단에는 GP 진료소에 등록되어 있고 최하위인 LSOA 우편번호에 거주하는 경우 CHWW 개입을 받을 자격이 있는 모든 주민이 포함됩니다. Westminster의 Lisson Grove 또는 Paddington Green 와드.

6.5 대상 코호트 식별 HCL은 주소, 박탈 지수 및 등록된 GP 관행을 기반으로 대상 코호트를 식별합니다.

6.6 무작위화 및 할당 은폐

HCL은 '마을'(클러스터) 수준의 1:2 컴퓨터 기반 무작위 배정을 수행합니다. HCL은 거주민이 CHWW 서비스를 받을 수 있는 동일한 기회를 가질 수 있도록 매핑된 '마을'에 CHWW를 무작위로 할당합니다. 무작위 배정은 적격 마을과 이 두 지역에 할당된 CHWW 수에 따라 북부와 남부로 계층화됩니다. 무작위 배정은 1:1 이상, 1:3 이상일 수 없습니다. 기본 데이터 수집 후 마을 수준에서 무작위 배정이 수행됩니다. 개입 또는 통제를 위한 마을 할당은 지리적 영역별로 계층화된 컴퓨터 생성 무작위 할당 순서를 사용하여 독립적인 통계학자에 의해 수행됩니다. 무작위화가 수행되면 클러스터 대표자에게만 할당에 대한 정보가 전달됩니다. 적격 마을 참가자는 무작위 배정에 대해 알지 못합니다. 정기적으로 수집된 데이터를 통해 결과를 평가하여 맹인 상태를 유지합니다. 이 무작위화는 웨스트민스터 확장의 이 단계에서 CHWW를 배포하는 가장 공정한 방법을 제공하며 선택 및 교란 편향을 제어하는 ​​평가를 수행할 수 있는 이상적인 기회이며 개입 내에서 CHWW의 영향에 대한 강력한 평가를 가능하게 합니다. 통제 마을과 대조되는 마을.

6.7 컨트롤 암

대조군은 위에 설명된 기능에 접근할 수 없는 일반적인 1차 진료 서비스입니다. 모든 참여 마을은 등록된 GP 진료소로부터 '일반적인' 진료를 받게 됩니다.

6.8 데이터 수집

CHWW의 광범위한 임무는 결과가 전체 생애 과정에 걸쳐 타당하게 평가될 수 있음을 의미하지만, 이 연구는 예방 서비스(모든 유형의 예방접종, 암 검진 프로그램 및 NHS 건강 검진)의 활용에 미치는 영향에만 초점을 맞출 것입니다. ). 결과는 NW(Northwest) WSIC(London Whole Systems Integrated Care) 데이터 세트에서 파생된 정기적으로 수집된 데이터를 통해 평가됩니다. WSIC 데이터 액세스 그룹(SDRAG)에 대한 신청이 승인되어 이 연구 목적으로 정기적으로 수집된 데이터의 사용을 승인했습니다. 우리는 각 '마을'(개입 및 통제)에 대해 3가지 시점에서 정기적으로 수집된 데이터 소스를 활용할 것입니다. WSIC 데이터는 NW 런던 인구(230만명)의 95%를 포괄하는 연결된 1차 및 2차 진료 데이터 웨어하우스에서 얻습니다. WSIC에는 식별 가능한 진료 조직과 우편번호가 있어 직원 배치와 같은 의료 제공자 변수에 대한 매핑 및 연결이 가능하며 사회, 지역 사회 및 정신 건강 관리와의 접촉이 포함됩니다. 2023년부터 WSIC는 개인 기록을 가구에 연결하여 CHWW의 영향에 대한 가구 수준 분석을 허용하는 고유 자산 참조 번호(UPRN)를 포함하고 있습니다. 개입 및 통제 그룹에서 (식별 가능한) UPRN의 플래그 지정은 WSIC 팀에 의해 수행되며 모든 연구 분석은 식별되지 않은 데이터를 사용하여 수행됩니다.

기본적으로 모든 적격한 사람들, 즉 60개 '마을' 각각에 매핑되고 GP 진료에 등록된 가구 거주자에 대해 각 마을에서 완전한 데이터 추출이 수행됩니다. 이후의 각 시점에서 데이터 추출은 대상 모집단에 대해 반복됩니다.

우리의 주요 결과 측정은 이전에 설명하고 제안한 대로 가구 수준에서 두 그룹 모두의 모든 예방접종, 선별검사 및 건강 검진 활용에 대한 종합 점수입니다.(24) WSIC 데이터는 가구별로 그룹화되지 않으므로 HCL은 연구에 입력된 모든 가구의 주소와 이러한 주소가 통제 그룹의 개입인지 여부를 WSIC 데이터 세트 내에서 연결하도록 제공합니다. 우리는 주소 일치 또는 UPRN 일치 접근 방식의 신뢰성을 확립할 것입니다. 개입 기간 동안 서비스에 대한 개인의 적격성은 국가 지침 및 이전 활용에 따라 결정됩니다. 2차 결과에는 예정되지 않은 GP 방문, 전체 응급실 방문, 입원, 재입원율 및 모든 원인으로 인한 사망률이 포함됩니다.

6.9 정량적 결과 일차 예방접종, 암 검진, NHS 건강 검진(현재 권장사항/영국 지침에 근거)으로 정의된 예방 서비스 활용에 대한 가구 수준의 복합 결과로, 거주자가 받을 자격이 있었고 개입 기간 동안 받은 것입니다. 개입의 첫 번째와 두 번째 해 이후.

중고등 학년

• 1차 가구 종합 결과의 개별 구성요소
• 예정되지 않은 GP 방문
• 총 응급실 방문 횟수
• 총 입원 수
• 30일 재입원율 및 모든 원인으로 인한 사망률

6.10 표본 크기

관찰 회고적 기준 기간을 사용하여 클러스터 병렬 설계에 1:2(개입 대 제어)로 무작위 배정된 60개 마을은 90% 이상의 검정력(2α=0.05)을 제공하여 예방 서비스 활용에서 10%의 절대 개선을 감지합니다. -일반적인 치료 조건에서 기간 내 클래스 내 상관 계수(ICC)는 0.15이고 기본 흡수율은 15%입니다(파일럿 평가에서 입증). 이 계산에서는 "2주기 붕괴"를 가정하여 동일한 측정 기간 내의 클러스터 내 상관관계가 다른 측정 기간의 상관관계와 다를 수 있습니다. 우리는 서로 다른 기간의 클러스터 내 상관관계가 같은 기간의 상관관계의 80%라고 가정했습니다. 반복된 가구 내 측정의 경우 상관 관계는 0.5로 가정했습니다. 마지막으로, 이 계산에서는 각 마을에 최소 120가구가 포함되어 총 7,200가구(2,400개는 무작위로 개입되고 4,800개는 일반 진료에 무작위로 배정됨)가 된다고 가정합니다. https://clusterrcts.shinyapps.io/rshinyapp/에서 사용 가능한 온라인 반짝이 계산기를 사용하여 계산을 수행했습니다.

6.11 통계 분석 데이터는 치료 의도 원칙에 따라 마을별로 클러스터링을 조정하여 가구 수준에서 분석됩니다. 즉, 개입에 대한 실제 노출에 관계없이 무작위 그룹에 따라 각 가구를 분석함으로써 데이터가 분석됩니다. 주요 모델은 무작위 효과를 사용하여 모델링된 클러스터 내 상관 관계를 갖춘 반복 측정 로지스틱 회귀입니다. 여러 측정(기준 기간 동안의 측정과 개입 기간 동안의 측정)으로 인한 가구 내 상관 관계는 무작위 또는 반복 효과를 사용하여 모델링됩니다. 개입 효과는 조정된 승산비와 95% 신뢰 구간으로 추정되며 조정된 절대 차이로 변환됩니다. 눈가림 해제에 앞서 상세한 통계 분석 계획이 개발되어 공개될 것입니다.

하위 그룹 분석은 민감도 분석, 잠재적 공변량 조정, 2차 평가변수에 대한 분석을 포함하여 사전 지정된 분석 계획에 따라 수행되며 세부 가정(예: 누락된 데이터 처리)은 눈가림 해제 전에 개발됩니다.

7. 연구 일정 운영 그룹 구성, 연구 설정, IRAS/HRA 적용, DAG 적용, 통계 분석 계획 - 2023년 3/4분기 데이터 추출 WSIC - 2024년 2분기, 2025년 2분기, 2026년 2분기 통계 분석, 눈가림 해제 - 2026년 4분기 - 2027년 3분기 출판 준비, 보급 - 2007년 3분기

8. 윤리적 고려사항

이 평가가 이루어지든 안 이루어지든 개입과 무작위 구성 요소가 발생하므로 이를 토대로 Imperial College London 연구 윤리 위원회(REC)의 조언에 따라 윤리적 고려가 아닌 HRA(보건 연구 기관) 승인을 신청했습니다. ). 윤리 위원회는 HRA 산하에 있으며, HRA가 승인하면 윤리도 포함됩니다. 우리는 또한 NW London에서 연구 목적으로 데이터 사용을 위해 제공된 WSIC 글로벌 윤리 승인에 해당하는 이 회고적 평가 목적으로 WSIC 데이터에 대한 액세스를 신청하고 이에 대한 승인을 받았습니다(현재 참조는 REC18/WM입니다). /0323/IRAS252449). 이 연구는 익명화되고 식별이 불가능하며 일상적으로 수집된 데이터만 포함하므로 회고적으로 분석되므로 더 이상의 윤리적 의견이 필요하지 않습니다. 컨트롤러가 데이터 주체의 권리와 자유에 높은 위험을 초래할 수 있는 처리 활동을 수행하려고 할 때마다 DPIA가 필요하기 때문에 DPIA(데이터 보호 영향 평가)를 수행하지 않았습니다. WP29는 다음을 포함하여 특정 유형의 처리와 관련된 높은 위험을 평가하기 위한 기준 목록을 개발했습니다.

• 평가 또는 채점 작업의 존재,
• 자동화된 의사결정의 존재,
• 체계적인 모니터링,
• 특별한 범주의 데이터 사용,
• 대규모 데이터 처리의 존재,
• 서로 다른 데이터베이스 간의 작업 일치,
• 취약한 개인과 관련된 개인 데이터,
• 새로운 기술의 사용,
• 처리로 인해 데이터 주체가 자신의 권리를 행사하거나 특정 서비스를 사용하는 것이 금지될 수 있다는 사실.

우리의 연구는 이러한 기준에 따라 위험이 높지 않습니다.

9. 데이터 안전 모니터링 위원회 데이터 안전 모니터링 위원회(DSMC)는 모두 WSIC의 허용 가능한 사용 및 관리 범위에 속하고 정기적으로 수집된 데이터에 대한 회고적 익명 분석을 기반으로 SDRAG의 승인을 받았기 때문에 필요하지 않습니다. 기본 데이터는 수집되지 않습니다.

10. 출판 정책 연구팀은 동료 검토 출판물, 정책 문서 또는 언론 보도를 통해 결과를 배포하기 위한 표준 관행을 보장할 책임이 있습니다. 필요한 경우, 콘텐츠의 적절성에 대해 해당 그룹을 안내하기 위해 전문가 의견을 구할 것입니다. 출판 프로토콜이 개발되어 이를 따를 것입니다.

11. 의의 CHWW는 충족되지 않은 필요 사항을 파악하고, 치료를 조정하고, 건강과 사회 복지를 연결하고, 외로움과 사회적 고립을 해결하고, 정신 건강 문제를 확인하고, 주민들이 의료 서비스에 접근하도록 장려하고, 주택이나 가정 폭력과 관련된 다루기 힘든 문제를 해결하는 데 효과적입니다. 그 밖에도 더 많은 것들이 있습니다.(19) 2022년부터 전국 일차 의료 협회(20)를 통해 설립된 실무 커뮤니티를 기반으로 CHWW 역할은 Bridgewater, Calderdale(CHWW 12개) 및 Cornwall(CHWW 11개)에서도 시범 운영되고 있습니다. Frimley, Milton Keynes, Thanet 및 Norfolk와 같은 다른 곳도 모두 동일한 작업을 수행하려고 합니다. 전국 일차 의료 협회(National Association of Primary Care)는 건강과 사회 복지를 통합하고 일차 의료를 강화하기 위한 전략으로 CHWW를 장려하고 있습니다.(20) Westminster의 파일럿은 2022년 Fuller Primary Care Stocktake Report(21)에서 모범 사례 사례 연구로 인용되었으며 Royal College of General Practitioners의 품질 개선 상과 지방 당국 혁신에 대한 MJ 상 ​​후보로 지명되었습니다. 2023. 이 작업은 1차 진료의 미래에 대한 상원 조사에서 소개될 예정이며 여러 국내 및 국제 언론 보도에서 북반구가 남반구로부터 학습하는 드문 사례로 소개되었습니다.(22,23) 이 연구는 1차 진료에 통합된 적극적이고 초지역적인 지역사회 주도 지원 서비스의 이점에 대한 새로운 증거 기반을 뒷받침할 것입니다. 이번 연구 결과는 서비스가 부족한 인구를 위한 효과적인 의료 서비스에 대한 접근에 있어 뿌리 깊은 불평등을 극복하기 위한 전략 확장에 대한 지역 관련 지식을 발전시킬 가능성이 높습니다. 이 연구를 정책, 의료 서비스 제공자 및 소비자의 교차점에 배치함으로써 생성된 증거는 시스템 기획자의 의사 결정에 영향을 미칠 수 있는 상당한 잠재력을 갖습니다. 이러한 접근 방식이 효과적이고 비용 효율적인 것으로 밝혀지면 매일 영국 내 수백만 명의 건강 관리에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 잠재력이 있습니다.

12. 참고자료

1. Walt G. 국가 프로그램의 지역사회 보건 종사자. 그냥 손이 하나 더 있는 걸까요? 밀턴 케인즈, Open University Press, 1992.
2. Kahssay H, 테일러 M, Berman PA. 지역사회 보건 종사자: 앞으로 나아갈 길. 제네바, 세계보건기구, 1998.
3. Lewin S et al 모자 건강 및 전염병 관리를 위한 1차 및 지역사회 보건의료 종사자 Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3.
4. Baron RC, Rimer BK, Breslow RA, Coates RJ, Kerner J, Melillo S 등 유방암, 자궁경부암, 대장암 검진에 대한 지역사회 수요를 높이기 위한 고객 중심 개입 체계적 검토. Am J 이전 Med. 2008년 7월;35(1개 공급):S34-55.
5. Viswanathan M, Kraschnewski J, Nishikawa B, 외. 의료 연구 및 품질을 위한 지역사회 보건 종사자 개입 기관의 결과. 증거 보고서/기술 평가 번호 18. AHRQ 간행물 번호 09 E014 2009년 6월.
6. Kane SS, Gerretsen B, Scherpbier R, Dal Poz M, Dieleman M. 저소득 및 중간 소득 국가에서 아동 건강 개입을 제공하기 위해 지역 사회 의료 종사자를 활용하는 것과 관련된 무작위 대조 시험의 현실적 종합. BMC 건강 서비스 연구. 2010년 10월 13일;10(1):286.
7. WHO(2012) - 업무 전환을 통해 주요 산모 및 신생아 건강 개입에 대한 접근성을 향상시키기 위해 의료 종사자의 역할을 최적화합니다. 이용 가능: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241504843.
8. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, Nambiar D, Kakoti M. 전염병 대응을 위한 지역사회 보건 종사자: 신속한 증거 종합. BMJ글로벌헬스. 2020년 6월 1;5(6):e002769.
9. Haines A, de Barros EF, 베를린 A, Heymann DL, Harris MJ. 코로나19 대응을 위한 지역사회 보건 종사자의 영국 국립 프로그램. 랜싯. 2020년 4월 11일;395(10231):1173-5.
10. Harris M. 일차 진료와 공중 보건 통합: 브라질 방식에서 배우기. 런던 J 프림 케어(Abingdon). 2012;4(2):126-32.
11. Macinko J, Marinho de Souza M de F, Guanais FC, da Silva Simões CC. 지역사회 기반 일차 진료로 확장: 브라질의 가족 건강 프로그램 및 영아 사망률 분석, 1999-2004. Soc Sci Med. 2007년 11월;65(10):2070-80.
12. Macinko J, 리마-코스타 MF. 브라질 의료 이용의 수평적 형평성(1998-2008). 건강 형평성에 관한 국제 저널. 2012년 6월 21일;11(1):33.
13. Macinko J, Dourado I, Aquino R, Bonolo P de F, Lima-Costa MF, Medina MG 등. 브라질의 일차 진료 대폭 확대는 불필요한 입원 감소와 관련이 있습니다. Health Aff(밀우드). 2010년 12월;29(12):2149-60.
14. Rasella D, Harhay MO, Pamponet ML, Aquino R, Barreto ML. 브라질의 심장 및 뇌혈관 질환으로 인한 사망률에 대한 1차 의료 서비스의 영향: 종단적 데이터에 대한 전국적인 분석. BMJ. 2014년 7월 3;349:g4014.
15. 로샤 R, 소아레스 RR. 지역사회 기반 건강 개입의 영향 평가: 브라질 가족 건강 프로그램의 증거. 건강경제. 2010년 9월 19일 공급:126-58.
16. 건강 개선 및 격차 사무국. 공중 보건 프로필. https://fingertips.phe.org.uk에서 이용 가능합니다.
17. 국가통계청. https://geoportal.statistics.gov.uk/datasets/ons::lower-layer-super-output-area-2001-to-ward-2011-lookup-in-england-andwales/About에서 이용 가능합니다.
18. Junghans C, Antonacci G, Williams A, Harris M. 브라질 지역사회 보건 종사자 모델의 보편적이고 적극적인 봉사 활동에서 학습: 지역사회 보건 및 복지 종사자 이니셔티브의 영향. 영국의 빈곤 지역 사회에서 예방 접종, 암 검진 및 NHS 건강 검진 활용에 대해 설명합니다. BMC 건강 서비스 연구(예정).
19. 2022년 6월 Imperial College London의 Westminster에서 열린 CHWW 프로그램의 1년차 평가.
20. 전국 일차 진료 협회. 지역 사회 건강 및 웰빙 근로자 프로그램. https://napc.co.uk/community-health-and-wellbeing-worker-programme/에서 이용 가능합니다.
21. NHS 영국. 일차 의료 통합을 위한 다음 단계: 풀러 재고 조사 보고서. 이용 가능: https://www.england.nhs.uk/publication/next-steps-for-integrating-primary-care-fuller-stocktake-report/.
22. BBC 뉴스. NHS가 브라질로부터 무엇을 배우고 있는지. 이용 가능: https://www.bbc.co.uk/news/health-65530272.
23. GP 온라인. 팟캐스트: 브라질의 이니셔티브가 일반 진료에 어떻게 도움이 되고 결과를 개선할 수 있는지 2023. 이용 가능: https://www.gponline.com/podcast-initiative-brazil-help-general-practice-improve-outcomes/article/1824651.
24. 와트 H, 해리스 M, Noyes J, Whitaker R, Hoare Z, Edwards RT, 외. 복잡한 개입에 대한 종합 결과 점수 개발 - 지역 사회 보건 종사자의 영향을 측정합니다. 시련. 2015년 3월 21일;16(1):107.