Kapcsolat a vese vénás visszatérése és a vesefunkció prognózisa között AKI-s betegek intenzív osztályon

A prospektív megfigyeléses vizsgálatot a kínai intenzív osztályon végezték. A tanulmányt a Peking Union Medical College Hospital intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: I-23PJ1176). Minden eljárást a helyi humánkísérleti etikai bizottság etikai normáinak és az 1975-ös Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően hajtottak végre.

A tanulmány résztvevői

Egyközpontos prospektív longitudinális megfigyeléses vizsgálatot végeznek egy felsőfokú kritikus osztályon Kínában. Sorozatos értékelések történtek a vese RVF-ről, IRVF-ről és CVP-ről 4 időpontban: az első napon (D1) az intenzív osztályra való felvételt követő 24 órán belül, D1 + 48 óra (D3), D1 + 96 óra (D5) és D1 + 144 óra ( D7). Csak felnőtt betegek (>18 év) szerepeltek. Az AKI-t KDIGO-kritériumok[11] alapján rendezték meg. Az AKI-kutatásra jellemző, hogy a kreatinin alapértéke nem ismert, ezért az AKI biokémiai meghatározása nem mindig lehetséges. Azoknál, akiknél az AKI-t kreatinin használatával határozták meg, a felvételt megelőző 12 hónapban a legalacsonyabb értéket használtuk kiindulási értékként. Ha a beadás előtti kreatinin nem állt rendelkezésre, akkor a legalacsonyabb kreatinin értéket alkalmazták az akut betegség megszűnése után. A fentiek hiányában, és ha az AKI-t más kritériumok alapján nem lehetett beállítani, a felvételi kreatinint használtuk alapértékként. Kizártuk azokat a betegeket, akik (i) krónikus veseelégtelenség miatt fenntartó dialízisben részesültek, (ii) terhesek [12], (iii) bármilyen ureterelzáródásuk volt, mert ezek befolyásolják az IRVF hullámformáit [13], és (vi) korábban részt vettek ez a tanulmány.

Vese ultrahang

A vese ultrahangjának technikai vonatkozásai a következők. Szektortranszducer segítségével a jobb oldali fekvőtámaszban a jobb vesét vizsgáltuk. Színes Doppler-felvételeket használtunk a cél vese- és intrarenális véna meghatározására. Az RVF hullámformákat (az átalakítótól az alapvonal alatti áramlást) négy hullámforma-mintázatba soroltuk: folyamatos vagy nem folytonos (befogadó kétfázisú folyamatos, kétfázisú szeparált és egyfázisú). Pontosabban, a folytonos mintázat az alapvonal alatti folyamatos, megszakítás nélküli vénás áramlás jelenlétének felelt meg a szívciklus során, míg a nem folytonos mintázat olyan minták csoportja volt, amelyeknek legalább egy fázisa nulla sebességű a vénás áramlásban a szívciklus során. A vénás impedancia indexet (VII), azaz a vénás áramlás csökkenésének arányát a csúcssebességhez képest (egészséges alanyoknál nagyon alacsony [0,2]), úgy számítottuk ki, hogy a maximális áramlási sebesség mínusz a legalacsonyabb áramlási sebesség. vénák osztva a maximális áramlási sebességgel. A renális vénás stasis indexet (RVSI) úgy számítottuk ki, hogy az index szívciklus idejét mínusz a vese vénás áramlási ideje osztva az index szívciklus idejével. A szinuszritmusban szenvedő betegeknél a kilégzés végén három szívciklus alatt mértük az összes indexet, és átlagoltuk őket. Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az indexeket olyan szívciklusnál mértük, ahol két megelőző szívciklus közel azonos időtartamú volt. Echokardiográfiát végeztek az intenzív osztályon az ágy mellett. Közben megmérték a CVP-t.