Forholdet mellom renal venøs retur og prognose for nyrefunksjon hos pasienter med AKI på intensivavdelingen

Den prospektive observasjonsstudien ble utført ved ICU i Kina. Studien ble godkjent av det institusjonelle vurderingsstyret ved Peking Union Medical College Hospital (godkjenningsnummer, I-23PJ1176). Alle prosedyrer ble utført i samsvar med de etiske standardene til den lokale etiske komiteen for menneskelig eksperimentering og med Helsinki-erklæringen av 1975.

Studiedeltakere

En enkeltsenter prospektiv longitudinell observasjonsstudie er utført ved en tertiær kritisk avdeling i Kina. Serievurderinger ble gjort av nyre-RVF, IRVF og CVP ved 4-tidspunkter: Dag én (D1) innen 24 timer etter innleggelse på intensivavdelingen, D1 + 48 timer (D3), D1 + 96 timer (D5) og D1 + 144 timer ( D7). Kun voksne pasienter (> 18 år) ble inkludert. AKI ble iscenesatt ved å bruke KDIGO-kriterier[11]. Felles for AKI-forskning er at kreatininverdien ikke er kjent, og derfor er det ikke alltid mulig å definere AKI biokjemisk. For de som hadde AKI definert ved bruk av kreatinin, brukte vi den laveste verdien av noen form i løpet av de 12 månedene før innleggelsen som en baselineverdi. Hvis det ikke var tilgjengelig kreatinin før innleggelse, ble den laveste verdien kreatininet returnerte til etter at akutt sykdom ble løst, brukt. Ved feil på alle de ovennevnte og hvis AKI ikke kunne iscenesettes etter andre kriterier, ble innleggelseskreatinin brukt som baselineverdi. Vi ekskluderte pasienter som (i) var på vedlikeholdsdialyse for kronisk nyresvikt, (ii) var gravide [12], (iii) hadde noen ureterale obstruksjoner fordi disse påvirker IRVF-bølgeformene [13], og (vi) hadde tidligere deltagelse i denne studien.

Renal ultrasonografi

De tekniske aspektene ved renal ultrasonografi er som følger. Ved hjelp av en sektortransduser undersøkte vi høyre nyre i venstre lateral ryggleie. Farge-doppler-bilder ble brukt for å bestemme en mål nyre- og intrarenal vene. RVF-bølgeformene (strømmen bort fra transduseren under grunnlinjen) ble klassifisert i fire bølgeformmønstre: kontinuerlig eller diskontinuerlig (inkludering Bifasisk kontinuerlig, Bifasisk separert og Monofasisk). Spesifikt tilsvarte et kontinuerlig mønster tilstedeværelsen av kontinuerlig, uavbrutt venøs strømning under grunnlinjen gjennom hjertesyklusen, mens det diskontinuerlige mønsteret var en gruppe mønstre som hadde minst én fase med null hastighet i venøs strømning under en hjertesyklus. Den venøse impedansindeksen (VII), det vil si andelen reduksjon i venøs strømning fra topphastigheten (svært lav [0,2] hos friske forsøkspersoner), ble beregnet som maksimal maksimal strømningshastighet minus maksimal strømningshastighet ved nadir i årer delt på maksimal strømningshastighet. Den renale venøse stasisindeksen (RVSI) ble beregnet som indeksen for hjertesyklustiden minus den renale venøse strømningstiden delt på indeksens hjertesyklustid. Hos pasienter med sinusrytme målte vi alle indeksene over tre hjertesykluser ved slutten av ekspirasjonen og gjennomsnittet dem. Hos pasienter med atrieflimmer målte vi indeksene ved en hjertesyklus der to foregående hjertesykluser hadde nesten lik varighet. Ekkokardiografi ble utført ved sengekanten på intensivavdelingen. I mellomtiden ble CVP målt.