Związek między powrotem żylnym nerkowym a rokowaniem dotyczącym czynności nerek u pacjentów z AKI przebywających na OIOM-ie

Prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzono na OIT w Chinach. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą szpitala Peking Union Medical College (numer zatwierdzenia: I-23PJ1176). Wszystkie procedury przeprowadzono zgodnie ze standardami etycznymi lokalnej komisji etycznej ds. eksperymentów na ludziach oraz z Deklaracją Helsińską z 1975 r.

Uczestnicy badania

Jednoośrodkowe prospektywne, podłużne badanie obserwacyjne przeprowadzono na oddziale intensywnej terapii trzeciego stopnia w Chinach. Dokonano seryjnej oceny RVF, IRVF i CVP nerek w 4 punktach czasowych: dzień pierwszy (D1) w ciągu 24 godzin od przyjęcia na OIOM, dzień 1 + 48 godzin (D3), dzień 1 + 96 godzin (D5) i dzień 1 + 144 godziny ( D7). Do badania włączono wyłącznie dorosłych pacjentów (> 18 lat). AKI wystawiono według kryteriów KDIGO[11]. Typowe dla badań nad AKI jest to, że wyjściowa wartość kreatyniny może nie być znana, dlatego też biochemiczne zdefiniowanie AKI nie zawsze jest możliwe. W przypadku pacjentów, u których AKI zdefiniowano za pomocą kreatyniny, jako wartość wyjściową przyjęliśmy najniższą wartość dowolnej postaci w ciągu 12 miesięcy przed przyjęciem. Jeżeli przed przyjęciem do szpitala nie była dostępna kreatynina, przyjęto najniższą wartość, jaką kreatynina powróciła po ustąpieniu ostrej choroby. W przypadku niespełnienia wszystkich powyższych kryteriów i braku możliwości określenia stopnia AKI na podstawie innych kryteriów, jako wartość wyjściową przyjęto kreatyninę przy przyjęciu. Wykluczyliśmy pacjentów, którzy (i) byli poddawani dializie podtrzymującej z powodu przewlekłej niewydolności nerek, (ii) byli w ciąży [12], (iii) mieli jakąkolwiek niedrożność moczowodu, ponieważ wpływają one na krzywe IRVF [13] oraz (vi) mieli wcześniejszy udział w badaniach to badanie.

USG nerek

Techniczne aspekty ultrasonografii nerek są następujące. Za pomocą głowicy sektorowej zbadaliśmy nerkę prawą w pozycji leżącej na lewym boku. Do określenia docelowej żyły nerkowej i wewnątrznerkowej wykorzystano obrazy z kolorowym dopplerem. Przebiegi RVF (przepływ od przetwornika poniżej linii podstawowej) podzielono na cztery wzorce przebiegów: ciągłe i nieciągłe (w tym dwufazowy ciągły, dwufazowy oddzielony i jednofazowy). W szczególności ciągły wzór odpowiadał obecności ciągłego, nieprzerwanego przepływu żylnego poniżej linii podstawowej przez cały cykl sercowy, podczas gdy nieciągły wzór był grupą wzorców, które miały co najmniej jedną fazę z zerową prędkością przepływu żylnego podczas cyklu sercowego. Wskaźnik impedancji żylnej (VII), czyli odsetek zmniejszenia przepływu żylnego w stosunku do jego prędkości szczytowej (bardzo małej [0,2] u zdrowych osób), obliczono jako szczytową maksymalną prędkość przepływu minus maksymalna prędkość przepływu w nadirie w żył podzielone przez maksymalną prędkość przepływu. Wskaźnik zastoju żylnego nerek (RVSI) obliczono jako wskaźnikowy czas cyklu serca minus czas przepływu żylnego nerki podzielony przez wskaźnikowy czas cyklu serca. U pacjentów z rytmem zatokowym zmierzyliśmy wszystkie wskaźniki w trzech cyklach serca na koniec wydechu i uśredniliśmy je. U pacjentów z migotaniem przedsionków mierzyliśmy wskaźniki w cyklu serca, w którym dwa poprzedzające cykle serca miały prawie równy czas trwania. Echokardiografię wykonywano przy łóżku pacjenta na OIT. W międzyczasie mierzono CVP.