Forholdet mellem renal venøs tilbagevenden og prognose for nyrefunktion hos patienter med AKI på ICU

Den prospektive observationsundersøgelse blev udført på ICU i Kina. Undersøgelsen blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg ved Peking Union Medical College Hospital (godkendelsesnummer, I-23PJ1176). Alle procedurer blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder fra den lokale etiske komité for menneskelige eksperimenter og med Helsinki-erklæringen fra 1975.

Studiedeltagere

Et enkeltcenter prospektivt longitudinelt observationsstudie udføres på en tertiær intensivafdeling i Kina. Der blev foretaget serielle vurderinger af nyre-RVF, IRVF og CVP på 4 tidspunkter: Dag ét (D1) inden for 24 timer efter ICU-indlæggelse, D1 + 48 timer (D3), D1 + 96 timer (D5) og D1 + 144 timer ( D7). Kun voksne patienter (> 18 år) blev inkluderet. AKI blev iscenesat ved hjælp af KDIGO-kriterier[11]. Fælles for AKI-forskningen er, at baseline-kreatininværdien muligvis ikke er kendt, og derfor er det ikke altid muligt at definere AKI biokemisk. For dem, der havde AKI defineret ved hjælp af kreatinin, brugte vi den laveste værdi af enhver form inden for de 12 måneder forud for indlæggelsen som en basisværdi. Hvis der ikke var kreatinin til rådighed før indlæggelse, blev den laveste værdi, som kreatininet vendte tilbage til efter ophør af akut sygdom, brugt. I mangel af alt ovenstående, og hvis AKI ikke kunne iscenesættes efter andre kriterier, blev indlæggelseskreatinin brugt som basisværdi. Vi udelukkede patienter, der (i) var i vedligeholdelsesdialyse for kronisk nyresvigt, (ii) var gravide [12], (iii) havde nogen ureterale obstruktioner, fordi disse påvirker IRVF-bølgeformerne [13], og (vi) havde tidligere deltagelse i dette studie.

Renal ultralyd

De tekniske aspekter af renal ultralyd er som følger. Ved hjælp af en sektortransducer undersøgte vi den højre nyre i venstre lateral liggende stilling. Farve-doppler-billeder blev brugt til at bestemme en mål-nyre- og intrarenal vene. RVF-bølgeformerne (strømmen væk fra transduceren under basislinjen) blev klassificeret i fire bølgeformsmønstre: kontinuerte eller diskontinuerlige (inkluderende bifasisk kontinuerlig, bifasisk adskilt og monofasisk). Specifikt svarede et kontinuert mønster til tilstedeværelsen af ​​kontinuerlig, uafbrudt venøs flow under basislinjen gennem hele hjertecyklussen, hvorimod det diskontinuerlige mønster var en gruppe af mønstre, der havde mindst én fase med nulhastighed i venøs flow under en hjertecyklus. Det venøse impedansindeks (VII), det vil sige andelen af ​​reduktion i venøs flow fra dets maksimale hastighed (meget lav [0,2] hos raske forsøgspersoner), blev beregnet som den maksimale maksimale flowhastighed minus den maksimale flowhastighed ved nadir i vener divideret med den maksimale strømningshastighed. Det renale venøse stasisindeks (RVSI) blev beregnet som indekset for hjertecyklustiden minus den renale venøse flowtid divideret med indekset for hjertecyklustiden. Hos patienter med sinusrytme målte vi alle indekser over tre hjertecyklusser ved slutningen af ​​udløbet og gennemsnittet af dem. Hos patienter med atrieflimren målte vi indeksene ved en hjertecyklus, hvor to forudgående hjertecyklusser havde næsten samme varighed. Ekkokardiografi blev udført ved sengekanten på intensivafdelingen. I mellemtiden blev CVP målt.