Vztah mezi renálním venózním návratem a prognózou renálních funkcí u pacientů s AKI na JIP

Prospektivní observační studie byla provedena na JIP v Číně. Studie byla schválena institucionálním kontrolním výborem Peking Union Medical College Hospital (číslo schválení, I-23PJ1176). Všechny postupy byly provedeny v souladu s etickými standardy místní etické komise pro experimentování na lidech a s Helsinskou deklarací z roku 1975.

Účastníci studie

Jednocentrová prospektivní longitudinální observační studie se provádí na jednotce terciární kritické péče v Číně. Sériová hodnocení renální RVF, IRVF a CVP byla provedena ve 4 časových bodech: první den (D1) do 24 hodin od přijetí na JIP, D1 + 48 h (D3), D1 + 96 h (D5) a D1 + 144 h ( D7). Byli zahrnuti pouze dospělí pacienti (> 18 let). AKI byla vytvořena podle kritérií KDIGO[11]. Společné pro výzkum AKI nemusí být známa výchozí hodnota kreatininu, a proto není vždy možné biochemicky definovat AKI. U těch, kteří měli AKI definovanou pomocí kreatininu, jsme jako výchozí hodnotu použili nejnižší hodnotu jakékoli formy během 12 měsíců před přijetím. Pokud nebyl k dispozici žádný kreatinin před přijetím, byla použita nejnižší hodnota, na kterou se kreatinin vrátil po odeznění akutního onemocnění. V případě nesplnění všech výše uvedených podmínek a pokud AKI nebylo možné stanovit podle jiných kritérií, byl jako výchozí hodnota použit vstupní kreatinin. Vyloučili jsme pacientky, které (i) byly na udržovací dialýze pro chronické selhání ledvin, (ii) byly těhotné [12], (iii) měly nějaké ureterální obstrukce, protože ty ovlivňují křivky IRVF [13], a (vi) měly dřívější účast na tato studie.

Ultrasonografie ledvin

Technické aspekty ultrasonografie ledvin jsou následující. Pomocí sektorového snímače jsme vyšetřili pravou ledvinu v poloze na zádech vlevo na boku. Barevné dopplerovské snímky byly použity k určení cílové renální a intrarenální žíly. Křivky RVF (průtok směrem od snímače pod základní linií) byly klasifikovány do čtyř vzorů křivek: spojité nebo nespojité (včetně dvoufázové spojité, dvoufázové oddělené a monofázové). Konkrétně kontinuální vzor odpovídal přítomnosti kontinuálního, nepřerušovaného žilního toku pod základní linií v průběhu srdečního cyklu, zatímco přerušovaný vzor byl skupinou vzorů, které měly alespoň jednu fázi s nulovou rychlostí žilního toku během srdečního cyklu. Index žilní impedance (VII), tedy podíl snížení venózního toku od jeho maximální rychlosti (velmi nízká [0,2] u zdravých subjektů), byl vypočten jako maximální maximální rychlost toku minus maximální rychlost toku v nadiru. žíly dělené maximální rychlostí proudění. Index renální venous stáze (RVSI) byl vypočten jako index doby srdečního cyklu mínus doba renálního venózního průtoku dělená indexem doby srdečního cyklu. U pacientů se sinusovým rytmem jsme měřili všechny indexy během tří srdečních cyklů na konci výdechu a zprůměrovali je. U pacientů s fibrilací síní jsme měřili indexy u srdečního cyklu, kde dva předchozí srdeční cykly měly téměř stejnou dobu trvání. Echokardiografie byla provedena u lůžka na JIP. Mezitím byl měřen CVP.