Relazione tra ritorno venoso renale e prognosi della funzione renale nei pazienti con AKI in terapia intensiva

Lo studio osservazionale prospettico è stato condotto presso l’ICU in Cina. Lo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Peking Union Medical College Hospital (numero di approvazione, I-23PJ1176). Tutte le procedure sono state eseguite in conformità con gli standard etici del comitato etico locale sulla sperimentazione umana e con la Dichiarazione di Helsinki del 1975.

Partecipanti allo studio

Uno studio osservazionale longitudinale prospettico monocentrico viene condotto presso un'unità di terapia intensiva terziaria in Cina. Sono state effettuate valutazioni seriali della RVF renale, IRVF e CVP in 4 momenti temporali: giorno uno (D1) entro 24 ore dal ricovero in terapia intensiva, D1 + 48 h (D3), D1 + 96h (D5) e D1 + 144h ( D7). Sono stati inclusi solo pazienti adulti (> 18 anni). L'AKI è stato messo in scena utilizzando i criteri KDIGO[11]. Comune alla ricerca sull'AKI, il valore basale della creatinina potrebbe non essere noto e quindi definire l'AKI dal punto di vista biochimico non è sempre possibile. Per coloro che avevano un AKI definito utilizzando la creatinina, abbiamo utilizzato come valore di base il valore più basso di qualsiasi forma nei 12 mesi precedenti il ​​ricovero. Se non era disponibile la creatinina prima del ricovero, è stato utilizzato il valore più basso a cui la creatinina era ritornata dopo la risoluzione della malattia acuta. In mancanza di quanto sopra e se l'AKI non poteva essere classificato in base ad altri criteri, la creatinina di ammissione è stata utilizzata come valore di base. Abbiamo escluso i pazienti che (i) erano in dialisi di mantenimento per insufficienza renale cronica, (ii) erano in gravidanza [12], (iii) avevano ostruzioni ureterali perché queste influenzano le forme d'onda IRVF [13] e (vi) avevano partecipato in precedenza a questo studio.

Ecografia renale

Gli aspetti tecnici dell'ecografia renale sono i seguenti. Utilizzando un trasduttore settoriale, abbiamo esaminato il rene destro in posizione supina laterale sinistra. Le immagini Color Doppler sono state utilizzate per determinare una vena renale e intrarenale target. Le forme d'onda RVF (il flusso lontano dal trasduttore al di sotto della linea di base) sono state classificate in quattro modelli di forme d'onda: continua o discontinua (inclusione bifasica continua, bifasica separata e monofasica). Nello specifico, un modello continuo corrispondeva alla presenza di un flusso venoso continuo e ininterrotto al di sotto della linea di base durante tutto il ciclo cardiaco, mentre il modello discontinuo era un gruppo di modelli che avevano almeno una fase con velocità zero nel flusso venoso durante un ciclo cardiaco. L'indice di impedenza venosa (VII), ovvero la proporzione di riduzione del flusso venoso rispetto alla sua velocità di picco (molto basso [0,2] nei soggetti sani), è stato calcolato come la velocità di flusso massima di picco meno la velocità di flusso massima al nadir in vene divise per la velocità massima del flusso. L’indice di stasi venosa renale (RVSI) è stato calcolato come l’indice della durata del ciclo cardiaco meno il tempo del flusso venoso renale diviso per l’indice della durata del ciclo cardiaco. Nei pazienti con ritmo sinusale, abbiamo misurato tutti gli indici su tre cicli cardiaci alla fine dell'espirazione e ne abbiamo calcolato la media. Nei pazienti con fibrillazione atriale, abbiamo misurato gli indici in un ciclo cardiaco in cui due cicli cardiaci precedenti avevano durate quasi uguali. L'ecocardiografia è stata eseguita al capezzale del paziente in terapia intensiva. Nel frattempo è stata misurata la CVP.