Az EndoFLIP javíthatja az életminőséget a fundoplikáció előtt és után?

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) prevalenciája 30%-os Észak-Amerikában (Richter 2018), ahol a betegek refluxot, gyomorégést, dysphagiát, mellkasi fájdalmat vagy tünetek kombinációját jelentkezhetnek. Azok, akiket az alapellátó orvos szakorvoshoz utalt, gyakran már kudarcot vallott a protonpumpa-gátlók (PPI) próbáján, így további vizsgálatra van szükség. Az American College of Gastroenterologists (Katz 2013) gyakorlati irányelvei azt javasolják, hogy a betegek felső endoszkópiát, majd nyelőcső manometriát és reflux monitorozást végezzenek minden műtéti beavatkozás előtt.

Bár ezek az ajánlások megalapozottak, a betegek e tesztekkel való együttműködése továbbra is alacsony, mivel a nyelőcső manometria és a 24 órás pH-teszt általában rosszul tolerálható, ami magában foglalja a nasogasztrikusan behelyezett szondák elhelyezését. Egy kvalitatív vizsgálat azt vizsgálta, hogy a betegek hogyan érzékelik a 24 órás pH-monitorozást és a manometriás vizsgálatot (Walamies 2002), és 92 beteget kértek fel, hogy írják le a manometriával kapcsolatos tapasztalataikat. A 84 válaszadó 52%-a mérsékelten súlyos kényelmetlenségről számolt be. Kimutatták, hogy sok beteg fél és szorong ezektől a tesztektől. Néhányan visszautasíthatják őket invazivitásuk miatt, különösen, ha már endoszkópos vizsgálaton estek át. A jelenlegi gyakorlati irányelvek ellenjavallják a határozatlan diagnózissal vagy teljes motilitásvizsgálat hiányában végzett műtétet, és pusztító következményekkel járhat. A preoperatív vizsgálatok hiánya kihagyhatja a potenciális műtéti jelöltek nagy részét, vagy akár anti-reflux műtéthez is vezethet a rossz diagnózis miatt.

Amint a beteget sebészi jelöltnek tekintik, az operatív kezelés célja az anti-reflux gát helyreállítása a gyomor fundusának a gastrooesophagealis junction (GEJ) körüli megplikációjával, amit fundoplikációnak neveznek. Ez idáig nincs meghatározott objektív mérce annak meghatározására, hogy milyen szoros legyen a fundoplikáció. Egyes sebészek egy bougie-t használnak a GEJ átmérőjének becslésére (Patterson 2000), míg mások endoszkópot használnak, mások pedig szubjektív megítélésükre hagyatkoznak. A túl keskeny fundoplikáció súlyos posztoperatív dysphagia tüneteket okozhat, míg a túl laza a GERD tüneteinek kiújulását vagy súlyosbodását okozhatja. Egyenleg szükséges.

Az EndoFLIP ballonkatéter lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy megmérjék a GEJ keresztmetszeti területét (CSA), átmérőjét, nyomását és feszítési indexét (DI). Ezt intraoperatívan is meg lehet tenni, hogy objektív méréseket kapjunk a fundoplikáció szorosságáról. Ezeket az eredményeket azután korrelálhatjuk a posztoperatív tünetekkel, hogy meghatározzuk az optimális CSA és DI értékét a fundoplikációban. Korábbi tanulmányok igyekeztek megoldani ezt a problémát, de korlátozta őket az EndoFLIP szabványos használatának hiánya (Su 2019). A tünetek súlyosságának mérését is túl korán rögzítették a posztoperatív időszakban, mielőtt új alapvonalat állapítottak volna meg (Nwokedi 2020). Ez a javasolt tanulmány egy meghatározott EndoFLIP protokollal fog rendelkezni, amelyet az összes mérés elvégzésére használnak majd. Ezenkívül a műtét utáni leolvasásainkat legkorábban a műtét időpontjától számított négy hónapon belül rögzítjük. A kutatók objektív méréseket próbálnak megállapítani a jövőbeni műtéti beavatkozások irányítására, ezáltal javítva a posztoperatív tüneteket és a betegek általános elégedettségét.

A műtét előtti bedolgozás során a legtöbb betegnél, akinek klinikai javallata 24 órás pH-monitorozás és manometriás vizsgálat szükséges, esophagogastroduodenoscopy (EGD) esik át. Ez sokkal jobban tolerálható, lehetővé téve helyi érzéstelenítő és intravénás nyugtató gyógyszerek beadását. Az EndoFLIP leolvasások az EGD időpontjában is levehetők, ezáltal csökken a vizsgálatok száma, amelyek meghosszabbíthatják a műtét előtti munkát. A klinikusok bizonyos betegeknél egyedül ezekre az értékekre hagyatkozhatnak.

Az új technika alkalmazását vizsgáló korábbi tanulmányok a preoperatív és posztoperatív CSA és DI értékeket hasonlították össze a nyelőcső-gasztrikus eljárások széles skáláját követően [Attaar 2021, Ichkhanian 2020], mások pedig kapcsolatot teremtettek a betegek által bejelentett eredményekkel [Su 2020, Nwokedi 2020 ]. Néhányan összehasonlították a CSA-t és a DI-t achalasiában szenvedő és nem szenvedő betegeknél [Carlson 2015]. Mások megpróbáltak összefüggést azonosítani az EndoFLIP-leolvasások és az anorektális manometria [Zifan 2018, Leroi 2018], valamint a pylorus manometria [Snape, 2016] között. A kutatók egyik csoportja [Tucker 2013] megkísérelte validálni az EndoFLIP-leolvasásokat savexpozíciós idővel pH-teszteken, és nem talált összefüggést a kettő között. Ezt a vizsgálatot korlátozta a minta kis mérete és az adatok retrospektív jellege, ami ellenőrizetlen összetévesztéshez vezetett. Az EndoFLIP mérések és a 24 órás pH-monitorozás és a nyelőcső manometria közötti valódi összefüggést még nem sikerült azonosítani.

Összefoglalva, az intraoperatív EndoFLIP mérések ismerete, amelyek korrelálnak az elfogadható posztoperatív tünetek súlyossági pontszámaival, hasznos információ lesz a fundoplikációt végző sebészek számára (jelenleg nincs arany standard a fundoplikáció létrehozására). Másodszor, ha a műtét előtti EndoFLIP mérések jól korrelálnak a műtét előtti 24 órás pH-vizsgálatokkal és a manometriás tesztekkel, akkor az EndoFLIP képes helyettesíteni ezeket az invazív, kényelmetlen és rosszul tolerálható teszteket. Ez a betegek fokozott együttműködését és a műtét előtti tesztelés költségeinek csökkenését eredményezheti.