Hasonlítsa össze az orális itrakonazolt és a standard kezelést a standard kezeléssel a nem cisztás fibrózissal összefüggő bronchiectasisban szenvedő betegeknél krónikus Aspergillus fertőzésben a bronchiectasis súlyosbodásának csökkentésében (BAIT)

A bronchiectasia egy krónikus tüdőbetegség, amely a hörgők irreverzibilis és kóros kitágulása miatt következik be. A bronchiectasia krónikus köhögéssel, köptetéssel, vérzéscsillapítással, nehézlégzéssel és másokkal nyilvánul meg. A bronchiectasia általánosan genetikai (cisztás fibrózis [CF], ciliáris dyskinesia és mások) vagy szerzett (fertőzés utáni, tuberkulózis (TB), allergiás bronchopulmonalis aspergillosis [ABPA] és mások) kategóriába sorolható.1 A bronchiectasia természetes lefolyása a ismétlődő exacerbációk, amelyek további károsodást és a betegség progresszióját okozzák.2 A legtöbb exacerbációt vírusos vagy bakteriális fertőzések, gyulladások és külső környezeti tényezők okozzák. A krónikus bakteriális fertőzések növelik a bronchiectasia exacerbációjának kockázatát.2 Egy multicentrikus európai vizsgálatban a Pseudomonas aeruginosa okozta krónikus fertőzést az exacerbáció fokozott kockázatával hozták összefüggésbe. Nevezetesen, a bakteriális mikrobiom közötti kölcsönhatásban a külső gerjesztő események (vírusfertőzés vagy légszennyezés) hatására bekövetkező változás növeli az exacerbáció kockázatát. Hasonlóképpen, a vírusfertőzések a szisztémás és légúti gyulladás fokozásával bronchiectasis súlyosbodását idézik elő. A neutrofil és eozinofil légúti gyulladás szintén fontos oka a bronchiectasia exacerbációinak. A legtöbb korábbi, nem CF bronchiectasisban végzett tanulmány nem vizsgálta a gombás szenzibilizáció vagy a krónikus gombás fertőzés szerepét a bronchiectasis súlyosbodásában.

A bronchiectasia és a gombák között bonyolult kapcsolat van. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek gyakran gombás szenzibilizációt és Aspergillus fumigatus okozta gombás kolonizációt mutatnak. Az Aspergillus fajoknak is van ok-okozati kapcsolata a nem CF bronchiectasissal.7, 8 Az ABPA-ban az Aspergillus okozza a bronchiectasiat. Ezzel szemben a bronchiectasis egyéb okainál az A fumigatus elméletileg elősegítheti az allergiás reakciót, ami rossz tüdőfunkcióhoz vezethet, növelheti az exacerbációk kockázatát, és idővel akár ABPA-t is okozhat.9, 10 Egy közelmúltban végzett tanulmányban átfogó képet találtunk. az Aspergillus szenzibilizáció prevalenciája 29,5%, a krónikus aspergillus fertőzés prevalenciája 76% volt. A krónikus aspergillus kolonizáció prevalenciája nem TB-non-CF fibrózisban 47,5% volt (49/103).11 A krónikus bakteriális kolonizációhoz hasonló mechanizmus révén a krónikus aspergillus fertőzés vagy az aspergillus szenzibilizáció növelheti a bronchiectasia exacerbációjának kockázatát. Ezért az A. fumigatus kiirtása a bronchiectasisban szenvedő betegek légútjából csökkentené a bronchiectasis súlyosbodásának jövőbeli kockázatát. Nevezetesen, az ABPA-ban az itrakonazol és a vorikonazol alkalmazása csökkenti az exacerbációkat azáltal, hogy csökkenti a légutak gombás terhelését.12, 13 Ebben a randomizált vizsgálatban azt vizsgáljuk, hogy a hat hónapos orális itrakonazol-kezelés csökkenti-e a bronchiectasis exacerbációjának jövőbeli kockázatát nem CF-nem ABPA bronchiectasisban szenvedő betegeknél.

Tanulmányi kérdés: Csökkenti-e az orális itrakonazol hat hónapig a bronchiectasia exacerbációját nem cisztás fibrózisos bronchiectasisban szenvedő betegeknél?