FLARE TÍPUSÚ ÖNKIÁLLÍTÓ FÉM SZENT (SEMS) vs MŰANYAG SZENT NEHÉZ KÖZÖSSÉGI EPEVEZETKÖVEK KEZELÉSÉRE (TEMASTI)

HÁTTÉR

Az epekő jelenléte világszerte nagyon gyakori állapot, különösen a fejlett országokban, ahol a becslések szerint a felnőtt lakosság 10-15%-át érinti, és a teljes gasztrointesztinális egészségügyi kiadások nagy részét teszi ki[1]. Szerencsére az epekövek mindössze 10-25%-a vált tünetté élete során, éves incidenciája 2-3% évente [2, 3]. Ezen túlmenően az elhízás és az epekövek kockázati tényezőjét jelentő nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) előfordulásának világszerte tapasztalható növekedése hozzájárulhat az epekőbetegség előfordulásának növekedéséhez[4]. Az epehólyag-összehúzódások által elősegített kövek vándorlása az epehólyagból a közös epevezetékbe (CBD) az epekőbetegség szövődményei közé sorolható. Közönséges epevezeték kő (CBD) migráció esetén endoszkópos cholangiopancreatography (ERCP) vizsgálatot kell ajánlani mind a tünetmentes, mind a tünetmentes, az eljárásra alkalmas betegek számára[1, 3]. A megfelelő endoszkópos sphincterotomiával rendelkező ERCP a betegek körülbelül 80-90%-ánál teljes epeúti kiürülést eredményez[5]. Míg az esetek többségét sikeresen kezelik az ilyen első vonalbeli megközelítésekkel, körülbelül 10-15%-ban van szükség alternatív és/vagy kiegészítő technikákra az epevezeték-tisztulás eléréséhez[1, 5]. Ezeket az állapotokat általában "nehéz" epevezeték-kövekként definiálják, amelyek az esetek széles kategóriája, amelyek nagyon különböző forgatókönyveket foglalnak magukban, beleértve a nagy vagy többszörös kövek, sajátos kőformák (pl. hordó alakú), szűkület felett elhelyezkedő vagy érintett, intrahepatikus kövek. kövek, megváltozott disztális epevezeték (ferde, szűkült, szigma alakú). Visszaállíthatatlan CBD-k esetén az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ESGE) ideiglenes epeplasztikai stent endoszkópos elhelyezését javasolja az epeelvezetés érdekében[1, 5, 6].

Számos prospektív és retrospektív, nem véletlenszerű vizsgálat kimutatta, hogy egy behelyezett műanyag stent csökkentheti a CBD-k számát és méretét[7-9], bár nem tisztázott az a mechanizmus, amellyel az endoprotézis hozzájárul a CBD kiürüléséhez. Valószínűleg a CBD-k és a stent közötti folyamatos súrlódás hozzájárul a mechanikai feszültség kialakulásához, amely megkönnyíti a kövek szétesését[10]. A rendelkezésre álló adatok azt mutatták, hogy az epeplasztikai stent sikerességi aránya 44 és 96% között volt a kőeltávolítás során az előző ERCP után[11-14]. Bevezetésük óta a teljesen fedett öntáguló fémstenteket (FCSEMS) gyorsan alkalmazták jóindulatú epeúti állapotok, például szűkületek, szivárgások vagy vérzések kezelésére. Egy közelmúltban végzett retrospektív tanulmány kimutatta, hogy az FCSEMS-ek hasznosak a CBD nehéz lithiasisának megközelítésében, amelyhez jelentős nemkívánatos események társulnak[9]. Azonban még mindig hiányoznak a műanyag és fém stentek összehasonlító várható adatai. Elméletileg az FC-SEMS hatékonyabb lehet a műanyag stenthez képest a kő szétesését elősegítő feszültségek létrehozásában, de az adatok hiánya miatt ennek a bizonyítéknak a minősége még mindig nagyon alacsony.

Ezen túlmenően egy ígéretes FC-SEMS speciális protézis kialakítással (flare típusú - Niti-S "S-Type" Taewoong) még hasznosabb lehet, mivel csökkenti a teljesen fedett sztentek gyakori szövődményeit, ami a protézis vándorlása[15]. -17]. A SEMS migrációs rátára vonatkozó adatok többsége azonban elérhető a jóindulatú epeszűkület kezelésére, érthető módon, mind a distalis, mind a proximális migráció alacsony aránya mellett[17]. Azonban még mindig hiányoznak a várható adatok a SEMS hatékonyságáról és a nemkívánatos események arányáról a kőből származó CBD-k hiányos eltávolítására.

Az ESGE irányelvei nem javasolják a végleges epesztentelést, de lehetőség szerint a második ERCP során garantált a CBD-kövek teljes eltávolítása.

CÉLKITŰZÉS Célunk, hogy megbecsüljük a nemkívánatos események előfordulását, a teljes epetisztulást és a migrációs rátát 3-6 hónap elteltével az ERCP index (stent pozicionálás) alapján, összehasonlítva a műanyag sztenteket az FC-SEMS-szel (Niti-S "flare type" - Taewoong).