Ízületi mozgás a térdízület mozgási tartományának növelésére az elsődleges teljes térdízületi arthroplasztika után (ROM)

A térdízület ízületi mozgékonyságának javításával kapcsolatos specifikus rehabilitációról hiányosak az ismeretek, különösen a gyakoriság és a betegek aktív gördülése tekintetében. A rendelkezésre álló tanulmányok túlnyomórészt passzív ízületi mobilizációt írnak le TKA (gép/terapeuta) után. Ezért hiányoznak az ismeretek azokról a speciális edzési módszerekről, amelyek arra vonatkoznak, hogy a betegek hogyan segíthetik elő aktívan az ízületek mobilitását.

A vizsgálat célja annak igazolása, hogy két specifikus aktív ízületi mozgásgyakorlat, csökkentett hajlítás és/vagy extenzió, fix napi időközönként, folyamatos, 18 napos periódusban, növelheti-e tovább az ízületi mobilitást a TKA után.

A hipotézis az, hogy a betegek a TKA után növelhetik az ízületi mobilitást az egyéni mozgásgyakorlatok napi nagy gyakoriságú ismétlésével.

Az osztályon szerzett korábbi klinikai tapasztalatok és publikált cikkek adatai alapján reális megítélés szerint azok a betegek, akik nagy gyakorisággal (naponta 8 alkalommal) ízületi mozgás gyakorlatokkal beavatkozást kapnak, képesek lesznek kb. 12 fokkal az alacsony frekvenciájú (napi 2-szer) beavatkozáshoz képest, ahol a becslések szerint a hajlítás 4 fokkal növelhető az alapvonalhoz képest. Így a két beavatkozási csoport között 8 fokos változás lesz.

Ha ez a fajta fókuszált mozgástréning hatást fejt ki, az nagyban befolyásolja a posztoperatív rehabilitáció összetételét.

A Montebello az Észak-Zélandi Kórház speciális rehabilitációs osztálya, Dánia fővárosi régiója. A betegeket az orvosok utalják be, miután megállapították, hogy a betegség bonyolult lefolyása miatt speciális rehabilitációra van szükség. Így a betegeket úgy keresik meg, hogy intenzívebb és speciálisabb tanfolyamot igényelnek, mint az önkormányzati közösségek általános rehabilitációs ajánlatai.

Minden évben kb. Különböző szakokon 1675 beteget fogadnak, ebből 250-300 beteget utalnak be térdápolásra.

Így a Montebellóba beutalt térdbetegek mindegyike tapasztalt komplikációkat a térdfunkciójukkal kapcsolatban. Ez lehet súlyos törések, szövődményes ízületi/porckárosodás, mozgáskorlátozott TKA és ezt követő begyúrás, fertőzés miatti revíziós TKA vagy bármi más, ami az osteosynthesis anyag pótlásával kapcsolatos.

Beavatkozás Mindkét csoport csoportos edzésen alapuló edzésprogramban vesz részt 11 betegből álló csoportokban, amelyek a térdfunkció javítására összpontosítottak. Az általános edzés erő-, kondicionáló-, egyensúly-, koordinációs-, járás- és mozgástréningből áll. A gyakorlatokat az egyén fizikai szintjéhez és a fájdalom intenzitásához igazítják. A testmozgás napi gyakorisága napi 2-4 alkalom (kb. 45 perc munkamenetenként).

Ezenkívül oktatást adnak a protézisekkel és fájdalomkezeléssel kapcsolatos megfelelő képzésről, az erő- és stabilitási edzésről, valamint a TENS (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation) használatáról.

Mindkét csoport felügyeletet/utasítást kap a terapeutától az önállóan végrehajtandó ízületi mozgás gyakorlatokról.

Rövid és hosszú távú kockázatok:

Az edzés során a betegek fájdalmat/feszülést tapasztalhatnak. Normális, hogy a gyakorlatok után a térdízület irritációja lép fel. Ez az irritáció bizonyára alábbhagyott a következő gyakorlat előtt.

Ha kiderül, hogy a beteg nem tud 2 vagy 8 ismétlést elvégezni fokozott fájdalomintenzitás nélkül, kizárják a projektből. A klinikán szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy nagyon kevés beteg nem tudja naponta többször elvégezni a gyakorlatokat. Visszamenőleg a becslések szerint kb. 20 beteg a kb. 2000-en nem tudták befejezni a gyakorlatokat a fokozott fájdalom miatt. Nagyon valószínűtlen, hogy a betegeknek bármilyen hosszú távú negatív mellékhatása lesz a gyakorlatok elvégzéséből.

Adatgyűjtés Mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportoknál a térdízület aktív ízületi mobilitása (ROM) az 1. napon testedzés, valamint a 18. napon kórházi kezelés esetén jelentkezik.

A ROM és a másodlagos kimenetel mérését az osztály más szakterületéhez tartozó gyógytornászok végzik, így nincs tudomásuk arról, hogy az adott beteg melyik beavatkozási csoportba tartozik. Az intervenciós csoport számára az adatok összegyűjtése után kerül sor. A méréseket és vizsgálatokat végző terapeuták sem vesznek részt a betegek napi képzésében.

A vizsgálat megkezdése előtt az ízületi méréseket végző terapeutát felkészítjük a választott módszer szerinti mérési eljárásra, hogy biztosítsuk a mérés optimális megbízhatóságát. Ugyanaz a fizioterapeuta fogja megmérni a ROM-ot az 1. és a 18. napon az adott páciensen.

Azok a terapeuták, akik mérik a ROM-ot és elvégzik a többi vizsgálatot, azt az utasítást kapják, hogy ne kérdezzék meg a pácienst, milyen beavatkozást kapott az újratesztelési folyamat során. Hasonlóképpen a pácienst arra utasítják, hogy ne beszéljen a beavatkozásról.

A térdízület mobilitásának goniométerrel történő mérésére szolgáló kiválasztott kézikönyv érvényesítésre került. 30 cm-es karral ellátott goniométert kell használni.

Feltételezhető, hogy az 5°-nál nagyobb eltérés valódi klinikai változást jelent ugyanabban a tesztben.

A ROM-ot az edzés első napján 8.15-kor mérik, majd közvetlenül utána további funkcionális teszteket végeznek. A 18. edzésnapon a mérések és tesztek egyidejű megismétlése történik.

A betegeken végzett összes mérést és vizsgálatot már jól ismerik a terapeuták, és naponta használják az osztályon.

Statisztika és elemzés Az alapállapot a ROM méréseiből, valamint a képzés első napján gyűjtött többi numerikus kimeneti változóból áll.

A két beavatkozási csoport méréseit összehasonlítják egymással. Páros t-tesztet végeznek minden egyes beavatkozási csoportban. A páratlan t-tesztet a két beavatkozási csoport közötti változás tesztelésére használják. Az eredményeket akkor tekintjük szignifikánsnak, ha p<0,05. Az adatok elemzése az IBM SPSS Statisztikákban történik.

A minta méretét az alacsony intenzitású és a magas intenzitású mozgásgyakorlatok (4° vs. 12°) közötti 8°-os eltérésre számítjuk. Szórás a 2018-as osztály adataiból (105°-os vagy kisebb hajlítási hiányos betegek adatai). Szám a két beavatkozási csoportban 1-1, teljesítmény 80%, szignifikancia szint 5%.

Így számítások szerint minden beavatkozási csoportban 30 betegnek és 20%-nak (6 fő) kell lennie ahhoz, hogy lemorzsolódás esetén összesen 36 fő legyen. Mivel azonban szilárd adatbázisra van szükség, a cél a vizsgálat megerősítése azáltal, hogy minden csoportba összesen 50 beteget vonnak be.

Etika és adatbiztonság A jelen vizsgálatban részt vevő betegek nem részesülnek olyan kezelésben, amely invazív eljárásoknak, új gyógyszeres kezelésnek, vagy egyéb módon nagyobb kockázatnak tenné ki őket, mint az osztályon a TKA-s betegek rehabilitációjában szokásos kezelés. A beavatkozás olyan gyakorlatok, amelyek a TKA-s betegek rehabilitációjában már sok helyen szerepelnek, és a gyógytornászok körében általában jó klinikai gyakorlatként alkalmazzák a TKA után.

Tájékoztatjuk a betegeket, hogy hozzájárulásukat bármikor visszavonhatják.

Személyes adatok feldolgozása a projektben:

A tanulmányt a Dán Adatvédelmi Ügynökség hagyta jóvá. Az összegyűjtött adatokat a Fővárosi Adatvédelmi Hivatal szabályai szerint tároljuk. Minden összegyűjtött projekt adatot a Fővárosi Régió szabályai szerint, a hatályos jogszabályoknak megfelelően kezelünk. Külföldre nem küldenek adatokat.

Finanszírozás A vizsgálat megtervezését és lebonyolítását a gyógytornász, valamint az osztály fejlesztési és minőségügyi koordinátora kezdeményezi. A NOH ​​kutatási osztálya tanácsokkal és statisztikai elemzésekkel támogatja. Az NOH-n kívül nincs finanszírozás, és a vizsgálat elvégzésére fordított többletidőt az osztályon belül fedezik.

A projekt résztvevői nem részesülnek díjazásban.

Az eredmények bemutatása Az eredménynek mind Dániában, mind nemzetközi szinten érdekelnie kell a teljes térdízületi műtét utáni rehabilitáció iránt érdeklődő gyógytornász és ortopéd egészségügyi személyzetet.

A tanulmány eredményeit egy cikkben mutatják be, amelyet hazai és nemzetközi lektorált folyóiratokban és a közmédiában kívánnak publikálni. A pozitív, negatív és nem meggyőző eredményeket egyaránt közzétesszük. A vizsgálatot a www.clinicaltrails oldalon regisztrálják.

Belsőleg, az NOH osztályán az eredményeket a jelenlegi rehabilitáció gyakorlatának értékelésére és reflektálására használják fel. Az eredményektől függően hatással lehet a primer vagy revíziós teljes térdízületi műtéten átesett betegek rehabilitációjára.