Az ACL rekonstrukciója QT grafttal csontdugóval vs BPTB

INDOKOLÁS Az ACL-repedés az egyik leggyakoribb és legtöbbet vizsgált sérülés az ortopédiai szakirodalomban. A nemzetközi szakirodalomban az ACL rekonstrukció különböző rövid-, közép- és hosszú távú eredményeit, valamint a különböző típusú rekonstrukciós technikák, graftok és szövődmények összehasonlítását írták le.

A tanulmányok és klinikai vizsgálatok túlnyomó többsége a BPTB-re és a hamstrings-ínre (HT) összpontosít, az előbbit számos szerző tekinti e sérülések kezelésének arany standardjának, annak ellenére, hogy összefüggésbe hozható a donor helyén jelentkező magas morbiditással, mint például az elülső térdfájdalom, fájdalom. amikor térdel és izomgyengeség.

Mind a graft begyűjtéshez, mind az ACL rekonstrukcióhoz megfelelő sebészeti technikával a QT graftként történő alkalmazása jó biomechanikai és klinikai eredményekről számolt be, és még jobb, mint más graftok. Ennek ellenére azonban jelenleg még nem áll rendelkezésre olyan pontos indoklás, amely meghatározná ennek a graftnak a választásának előnyeit vagy hátrányait más népszerű technikákkal szemben, ezért egy randomizált vizsgálatot végeztek egy olyan központban, ahol magas a szakterület és az ilyen betegek koncentrációja. típusú elváltozások növelik a graft használatával kapcsolatban rendelkezésre álló információk tudományos validálásának szintjét.

PROBLÉMAMEGJEGYZÉS Van-e statisztikailag szignifikáns különbség a két technika (BPTB és QT) között 2 év elteltével? Minimális követés az IKDC-vel mért klinikai evolúció, a KT-1000-nel mért objektív stabilitás és a nemkívánatos események tekintetében az elsődleges ACL rekonstrukció során?

HIPOTÉZIS Az elülső keresztszalag (ACL) sérülésben szenvedő betegeknél, akiknél autológ négyfejű ín csontdugóval (QT) vagy csont patelláris íncsont (BPTB) grafttal műtéti rekonstrukción esnek át, nem lesz statisztikailag szignifikáns különbség köztük. a követés első 2 évében a Nemzetközi Szubjektív Térd Dokumentációs Bizottság (IKDC) által mért klinikai evolúció, sem a KT1000 készülékkel végzett artrometriával mért objektív stabilitás; Ezen túlmenően, kevesebb nemkívánatos esemény fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél négyfejű ín graftot (QT) alkalmaztak, mint a csont patelláris ín csontgrafttal (BPTB).

ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉS Figyelje meg, hogy van-e statisztikailag szignifikáns különbség mind a QT, mind a BPTB graftok között az IKDC-vel mért klinikai evolúció és a KT-1000-nel mért objektív stabilitás tekintetében, valamint a nemkívánatos események jelentését mindkét csoportban 2 éves követés után. .

ANYAG ÉS MÓDSZEREK Ellenőrzött, longitudinális, prospektív, randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálat, amely a Luis Guillermo Ibarra-Ibarra Nemzeti Rehabilitációs Intézet (INRLGII) Sportortopédiai és Artroszkópiai Szolgálatának elsődleges ACL-sérülésben szenvedő pácienseit vonja be egy műtéten át. konzisztens eljárás az ACL rekonstrukcióban akár csont patelláris ín csontgraft vagy négyfejű ín használatával csontpárnával a 2023 októbere és 2025 októbere közötti időszakban. Ha ACL rekonstrukciós műtétet igénylő beteget rendelnek be szolgálatunkba, ha megfelel a felvételi kritériumoknak, akkor meghívjuk a vizsgálatba, és ha elfogadja és megadja írásos beleegyezését, akkor bekerül a vizsgálatba. A felhasználandó graft kiválasztása véletlenszerűen történik egy zárt borítékos dobozzal, amely ugyanannyi borítékot tartalmaz egyik vagy másik típusú grafttal, és a kapott lehetőség az oltás típusának módja lesz. ki van rendelve. graft, amelyet a vizsgálat ideje alatt nem közölnek a pácienssel. A sebészeti beavatkozás során az egyidejű (meniszális vagy chondralis) sérülések helyreállítására kerül sor, majd a műtét végén a sebész elkészíti a műtéti jegyzőkönyvet, melyben részletezi a talált leleteket és az alkalmazott graft jellemzőit. vastagság, hosszúság és a műtét során bekövetkezett események jelenléte vagy hiánya.

Az IKDC, Kujala, Lysholm, Tegner és KOOS szubjektív klinikai skáláit alkalmazzák. A sípcsont elülső transzlációjának mérése objektíven, a KT-1000 készülék használatával történik.

A KT-1000 szubjektív és objektív klinikai értékelését preoperatívan és posztoperatívan 3, 6, 12 és 24 hónap múlva 2 értékelő végzi el, akiket nem látnak el az egyes betegeknél alkalmazott graft típusától, amelyre a térd elülső részét használják. 20 cm hosszú "mikropórusos" szalaggal lesz lefedve, így a graft típusát a térd és a műtéti heg területe alapján az értékelő nem tudja azonosítani. A páciens klinikai nyomon követésére is sor kerül, a szükséges hetekben vagy hónapokban a sebész vagy a kezelőorvos döntése alapján, ahogy az az intézet klinikai gyakorlatában általában történik.

Nem kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálatokat fog végezni az ACL graft integritásának értékelésére, a mozgásszervi képalkotásban tapasztalattal rendelkező ortopéd értékelő által, aki nem ismeri a használt graft típusát, és a következőképpen osztályozza: ép graft, graft rostjainak vagy graftjának részleges sérülése rostjainak teljes sérülésével. Térd röntgenfelvételek is készülnek (AP projekció álló helyzetben, oldalirányban 30°-os flexióban és axiális térdkalács 40°-ban), a műtét előtt, valamint 12 és 24 hónappal a műtét után, amelyet mozgásszervi gyakorlatban jártas ortopéd értékelő értékel. képalkotás. , vakon a használt graft típusától, hogy értékelje az osteoarthritis jelenlétét vagy hiányát a Kellgren & Lawrence osztályozás szerint, 0-tól 4-ig.

A műtétet követő első 3-4 hónapban minden betegnek ugyanaz a rehabilitációs protokollja lesz, valamint a sportorvosi követés mind a műtét előtt, mind a műtét utáni 3-4. hónapban, hogy ugyanazt az izomerősítő protokollt kapják. Intézetünkben létrehozott ACL rekonstrukciós műtéten átesett betegek számára. A preoperatív és posztoperatív négyfejű izomerő értékelésének nyilvántartása standardizált és objektív módon a Cybex-szel végzett izokinetikus értékelés révén.

A műtött térdre rögzített mechanikus térdmerevítő használata rutinszerűen nem szükséges, kivéve, ha valamilyen jel utal arra, hogy a kezelő sebész használja azt az azt igénylő kapcsolódó sérülések védelmére, és ebben az esetben a legfeljebb 6 hétig tart. A betegeknek az első 2 hétben mankóval asszisztált ambulációt kell végezniük a műtött láb részleges megtámasztásával, majd ezt követően teljes támogatásra kell áttérniük mindaddig, amíg a kezelő sebész részéről nincs ellenjavallat a betegség kezelésével kapcsolatban. kapcsolódó sérülések.

A nemkívánatos események vagy szövődmények meglétét vagy hiányát 2 éves minimális monitorozás során dokumentálni kell. Paraméteres és nem paraméteres statisztikai teszteket alkalmaznak attól függően, hogy az esetnek normális eloszlása ​​van-e a függő és független csoportok esetében a kapcsolódó változók rendszeres (3, 6, 12 és 24 hónapos) értékelésének eredményeként. ugyanaz a technika. akár QT, akár BPTB, az SPSS statisztikai program 25-ös verziójával.