A tDAS hatásai stabilizáló gyakorlatokkal kombinálva krónikus nyakfájdalommal küzdő egyéneknél (tDAS)

Ezt a vizsgálatot az Erciyes Egyetem Sporttudományi Karán végezték krónikus nyaki fájdalomtól szenvedő egyének körében. A vizsgálatban összesen 29 krónikus nyaki fájdalomban szenvedő egyén vett részt kísérleti, kontroll és álcsoportokba csoportosítva. Az 1. ábrán látható folyamatábra szemlélteti az egyének megoszlását az egyes csoportokon belül.

A jelen vizsgálatot 18 és 65 év közötti egyének bevonásával végezték, akik legalább 3 hónapja nyaki fájdalomtól szenvedtek, a nyugalmi fájdalom pontszáma 3-7 volt a "Visual Analog Scale" szerint, neurológiai hiányosságok és kóros leletek nélkül. (törések, diszlokációk, daganatok, fertőzések) radiológiai vizsgálatokban. Ezen kívül neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességek, beleértve az akut/krónikus depressziót, eszméletvesztést okozó fejsérülést, epilepsziát, idegsebészeti beavatkozást, intracranialis magas vérnyomást, beültetett eszközöket, migrént, krónikus/súlyos fejfájást, bőrbetegségeket. (psoriasis stb.), a kontrollálhatatlan betegségeket (endokrinológiai, szív- és érrendszeri, tüdő-, hematológiai, máj-, vesebetegség), szisztémás gyulladásos betegség vagy rosszindulatú daganat jelenlétét kizárták a vizsgálatból.

Lehetséges zavaró tényezők A nemet, az életkort, a testtömeg-indexet, a dohányzási előzményeket, a hátfájást az elmúlt hat hónapban, a krónikus betegséget és a nyugalmi nyaki fájdalom súlyosságát potenciális zavaró tényezőnek tekintették.

Tanulmánytervezés A vizsgálat kísérleti csoportjának (n=10) 20 percig méhnyak-stabilizációs gyakorlatokat (CSE) (20 perc) végeztünk tDCS-sel (2 mA). A kontrollcsoportban (n=10) csak CSE-t (20 perc) alkalmaztunk. A Sham csoportba (n=9); A CSE-t (20 perc) 20 perces tDCS-sel (0 mA) adtuk be. Minden méhnyak stabilizáló gyakorlatot stabilizátor biofeedback eszközzel (Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga Group Inc., USA) végeztünk gyógytornász felügyelete mellett. Minden csoportot összesen 16 alkalomra képeztek ki 8 héten keresztül (2 nap/hét).

Beavatkozási transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS) A tDCS-t fémből vagy vezető gumiból készült elektródák, elektródszivacs és a szivacsra felvitt elektrolit alapú kontaktközeg (6 ml víz 35 cm2-es szivacshoz) segítségével adtuk be. A „Chatanooga Ionto Iontophoresis Dual Channel System (USA)”-t a tanulmányban a tDCS állandó áramú stimulátoraként használták. Az állandó áramú stimulátort az egyenáram állandó biztosítására használták a folyamatos rendszer ellenállásának figyelésével. Két elektródát helyeztünk el 5 cm × 7 cm méretben; 35 cm2; anód került a primer motoros kéregbe (M1), míg egy katód az ellenoldali supraorbitalis térbe (FP1 a bal oldalon és FP2 a jobb oldalon, az EEG 10/20 rendszer szerint). Amint az ábrán látható, a kísérleti csoportra 20 percig állandó 2 mA áramot vezettünk. Az ál-csoport esetében az elektródákat ugyanazokon a területeken helyeztük el, és 0 mA áramot alkalmaztunk.

Nyaki stabilizáló gyakorlatok A stabilizációs gyakorlatok megkezdése előtt a vizsgálatban részt vevő személyeket megtanították a helyes testtartásra. A gyakorlat során megtanítottuk a nyaki állfelhúzó mozgást, valamint a testtartás beállítását és a craniocervicalis hajlító mozgást. A craniocervicalis hajlító gyakorlatok megtanítása után minden helyzetben (fekvés, oldalt fekve, hason, kúszva, ülve és állva) a résztvevőket arra utasították, hogy a mozgást lassan hajtsák végre.

Ennek a fázisnak a célja a látás és a motoros tanulás közötti kapcsolat megállapítása volt a Pressure Biofeedback Stabilizer eszköz segítségével. A készüléket a nyak területén helyezték el, és 20 Hgmm-re fújták fel. A nyomásszint fokozatosan, 2 Hgmm-es lépésekben 20-ról 30 Hgmm-re emelkedett. Minden nyomásértéknél (22, 24, 26, 28, 30 Hgmm) a résztvevőket arra kérték, hogy tartsák fenn a craniocervicalis flexiót 10 másodpercig, és ezt a gyakorlatot tízszer megismételték.

Eredmények Intézkedések Az összes résztvevő demográfiai adatainak és információinak rögzítése után elvégeztük az alábbi értékeléseket. Az összes kezelés előtti értékelést a 8 hetes tréning végén másodszor is elvégezték.

A fájdalom súlyosságának értékelése A krónikus nyaki fájdalomban szenvedő egyének fájdalom intenzitásának értékelésére Price és munkatársai által kifejlesztett 10 cm-es Visual Analogue Scale (VAS) és a Bolton és munkatársai által kifejlesztett Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ) került felhasználásra. A 10 cm-es VAS a fájdalom megjelölésére szolgál egy vízszintes vonalon, ahol az első bevágás 0, ami azt jelzi, hogy nincs fájdalom, az utolsó vágás pedig 10, ami a legsúlyosabb fájdalmat jelzi. A résztvevők a vonalon jelölték nyakfájdalmaikat, és a méréseket centiméterben rögzítették egy vonalzó segítségével. Az NBQ-t arra használták, hogy érdeklődjenek a résztvevők nyaki fájdalmának súlyosságáról, valamint olyan tünetekről, mint a nyaki fájdalom hatása a mindennapi tevékenységeikre és a társadalmi életükre, a szorongás és a depresszió szintje, a kineziofóbia, valamint a fájdalom kezelésének módszerei az előző héten. Az NBQ török ​​verziója, amelyet Telci és munkatársai hitelesítettek a megbízhatóság szempontjából, 7 kérdésből áll, amelyek mindegyikét 0-tól 10-ig terjedő skálán értékelik. A lehetséges 70-es összpontszám súlyosabb nyaki fájdalomra utal.

A funkcionális állapot értékelése Az izomállóság felmérése A nyaki mélyhajlító izomállóképességi teszt értékeléséhez a résztvevők horgas fekvést vettek fel egy terápiás asztalon, a nyak semleges pozícióját megtartva, a fej és a nyak egyenes vonalban. A nyak alatt stabilizátor segítségével nyomásérzékelő került elhelyezésre stabilizátorral (Stabilizer Biofeedback). A résztvevőket arra utasították, hogy finoman bólogatva szimulálják az "igen" mozdulatot, miközben kerülik azokat a mozdulatokat, amelyek aktiválhatják a sternocleidomastoideus izmot. A teszt 20-30 Hgmm nyomástartományt tartalmazott, és minden 2 Hgmm-es lépésnél 10 másodpercig tartott nyomást igényelt, szünetek nélkül. Az aktiválási pontszámot úgy határoztuk meg, hogy megmértük azt a nyomásszintet, amelyen a páciens képes volt 10 ismétlést végrehajtani és fenntartani 10 másodpercen keresztül, ami a mély nyaki hajlító izmok erejét mérte. Az állóképességi teljesítményindexet a páciens által végrehajtott sikeres ismétlések számának elemzésével határozták meg, miközben állandó nyomásszintet tartottak 10 másodpercig. A maximális aktiválási pontszám 10 Hgmm, a maximális teljesítményindex 100 volt. A nyakfeszítő izmok állóképességének felmérésére a résztvevők egy 2 kg-os súlyt kaptak a C6-os szinthez 10 centiméteres tépőzár segítségével, hanyatt fekve. A kezüket mindkét oldalra helyezték, és a maximális időtartamot, amíg fejüket ebben a helyzetben tartották, másodpercben rögzítették. A tanulmány a nyaki hajlító izmok állóképességét értékelte krónikus nyaki fájdalomban szenvedő résztvevőknél. A résztvevők akasztott hanyatt fekve helyezkedtek el, kezüket a hason és az állon behúzva. Másodpercekben feljegyezték azt a maximális időt, amelyet a résztvevő körülbelül 2,5 cm magasságban képes felemelni és megtartani.

A funkcionális korlátok és tünetek felmérése A Profile Fitness Mapping nyakkérdőívet (ProFitMap-neck) használtuk a nyaki fájdalommal kapcsolatos funkcionális korlátok és tünetek felmérésére. A felmérést 0-100%-os skálán értékelték, ami a lehető legmagasabb pontszámot mutatja. Ez volt a kérdőív értékelésével elérhető legjobb eredmény. A nyaki fájdalom értékelése mellett a ProFitMap-neck figyelembe veszi a nyakban és a kezekben előforduló merevséget, feszültséget és gyengeséget. Ez a felmérés két részindexből áll. Az első 26 elemből áll, amelyek átfogóan értékelik a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, míg a második 18 elemből áll, amelyek a funkcionális korlátokat értékelik. A tünetek gyakoriságát egy 1-től 6-ig terjedő skálán értékelik, ahol az 1 azt jelenti, hogy „egyáltalán nem/ritkán”, a 6 pedig a „gyakran/mindig”, a tünetgyakorisági indexben leírtak szerint. A tünetek súlyosságát 7-től 12-ig terjedő skálán értékelték, ahol a 7-es az "egyáltalán nem", a 12-es pedig a "majdnem elviselhetetlen/elviselhetetlen/nagyon súlyos/szélsőséges" volt a Tünet Súlyossági Index alapján. Az egyének tapasztalataikat 1-től 6-ig terjedő skálán értékelték, ahol az 1 a „nagyon jó/nincs probléma/nincs zavar”, a 6 pedig a „nagyon rossz/nagyon nehéz/zavaró/lehetetlen” a Funkcionális Korlátozási Index szerint. A kérdőív török ​​kontextusban való megbízhatóságát Çetin et al.

A kognitív állapot felmérése Az egyének kognitív állapotát a Montreal Cognitive Assessment (MoCA) segítségével értékelték. A MoCA egy Ziad Nasreddine és munkatársai által kifejlesztett tömör mérőeszköz, amelyet az enyhe kognitív károsodás kimutatására használnak. A MoCA-pontszám 0 és 30 között van, és a 26 pont feletti normál kognitív funkciónak számít. A MoCA török ​​változatát, amelyben kulturális és nyelvi adaptációkat végeztek, a résztvevők kognitív funkciójára használták. A skála hét kognitív tartományt értékel, beleértve a figyelmet, a koncentrációt, a végrehajtó funkciókat, a memóriát, a nyelvet, a vizuális konstrukciós készségeket, az absztrakt gondolkodást, a számítást és a tájékozódást. A tartományok különböző kognitív képességeket mérnek fel feladatokon keresztül. A normál csoportba azok a résztvevők kerültek, akik 30 pontból 21 vagy annál többet értek el. A teszt kitöltése átlagosan 10 percet vett igénybe.

A Trail Making Test egy kognitív értékelő eszköz, amely különféle kognitív funkciókat értékel, mint például a vizuális-motoros koordinációt, a fogalmi szkennelést, a motoros sebességet, a tervezést, a numerikus ismereteket, az absztrakt gondolkodást és a válaszreakciót az ingerek fizikai tulajdonságain, a halmazeltolódáson, a koncentráción, és az interferencia toleranciája. Két részből áll, melyeket A és B részként emlegetnek. Az A rész ingerként számokat használ, a résztvevő feladata a számozott körök megfelelő sorrendben történő összekapcsolása (1-2-3-4-5...) megszakítás nélkül. A B rész betűket és számokat egyaránt tartalmazó körökből áll. A feladat elvégzéséhez a résztvevőket arra kérik, hogy kössék össze a köröket egyenes vonalak rajzolásával, számok és betűk egymás utáni sorrendben váltakozva (1-A-2-B-3-C-4-D...). Egy Türkeş és munkatársai által végzett normatív tanulmány igazolta, hogy a Trail Making Test (TMT) megbízható a török ​​lakosság számára. A tanulmányban a Trail Making Test A. és B. részének eredeti verzióit használják fel.

Az alvásminőség értékelése A pittsburghi alvásminőségi indexet (PSQI) a krónikus nyaki fájdalomban szenvedő egyének alvásminőségének felmérésére használták. A PSQI szabványos kérdőívet használ a jó és a rossz alvók megkülönböztetésére. Ez 19 önértékelésű kérdésből és 5 olyan kérdésből áll, amelyekre egy ágytárs/szobatárs válaszol. Ez az 5 kérdés klinikai szempontból nem járul hozzá a pontozáshoz. A PSQI elemei különböző válaszkategóriákat használnak, beleértve a szokásos lefekvésidőt, a szokásos ébrenléti időt, a ténylegesen aludt órák számát és az elalvás perceinek számát, valamint a kényszerválasztásos Likert-típusú válaszokat (0-3). Az összetevők összpontszáma egyetlen globális pontszámot generál, 0 és 21 között. A magasabb pontszámok gyengébb alvásminőséget jeleznek. Az Ağargün és munkatársai által Törökországban végzett tanulmányban megállapították, hogy az 5-nél nagyobb globális PSQI pontszám rossz alvásminőséget jelez. Buysse és munkatársai szintén jó belső konzisztenciáról (α = 0,83) és a teszt-újrateszt megbízhatóságáról (r = 0,85) számoltak be, a 8,0 vagy magasabb összpontszámmal az alvásminőség alatti minőséget jelezve.