Эффекты tDAS в сочетании со стабилизирующими упражнениями у людей с хронической болью в шее (tDAS)

Это исследование было проведено на факультете спортивных наук Университета Эрджиес с участием людей, страдающих хронической болью в шее. В исследование были включены в общей сложности 29 человек с хронической болью в шее, сгруппированные в экспериментальную, контрольную и имитационную группы. Блок-схема на рисунке 1 иллюстрирует распределение людей внутри каждой группы.

Настоящее исследование проводилось с участием лиц в возрасте от 18 до 65 лет, которые страдали от болей в шее в течение как минимум 3 месяцев, с оценкой боли в покое 3-7 по «Визуально-аналоговой шкале», без неврологического дефицита и без патологических изменений. (переломы, вывихи, опухоли, инфекции) при рентгенологических исследованиях. Кроме того, неврологические или психиатрические расстройства, включая острую/хроническую депрессию, травму головы в анамнезе, приведшую к потере сознания, эпилепсию, нейрохирургическое вмешательство в анамнезе, внутричерепную гипертензию, имплантированные устройства, мигрень в анамнезе, хроническую/сильную головную боль в анамнезе, кожные заболевания. Из исследования исключались (псориаз и др.), неконтролируемые заболевания (эндокринные, сердечно-сосудистые, легочные, гематологические, печеночные, почечные), наличие системных воспалительных заболеваний или злокачественных новообразований.

Потенциальные факторы, влияющие на результат исследования Пол, возраст, индекс массы тела, история курения, наличие болей в спине в течение предыдущих шести месяцев, хронические заболевания и тяжесть боли в шее в покое считались потенциальными факторами, искажающими результаты.

Дизайн исследования Упражнения по стабилизации шейки матки (CSE) (20 минут) с tDCS (2 мА) проводились экспериментальной группе исследования (n=10) в течение 20 минут. В контрольной группе (n=10) применяли только CSE (20 мин). В группу Шама (n=9); CSE (20 минут) вводили с 20-минутным tDCS (0 мА). Все упражнения по стабилизации шейного отдела выполнялись с помощью устройства биологической обратной связи-стабилизатора (Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga Group Inc., США) под наблюдением физиотерапевта. Все группы прошли в общей сложности 16 занятий в течение 8 недель (2 дня в неделю).

Вмешательство Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) tDCS вводили с использованием электродов из металла или проводящей резины, электродной губки и контактной среды на основе электролита, нанесенной на губку (6 мл воды на губку площадью 35 см2). «Двухканальная система ионтофореза Chatanooga Ionto (США)» использовалась в исследовании в качестве стимулятора постоянного тока для tDCS. Стимулятор постоянного тока использовался для постоянной подачи постоянного тока путем мониторинга сопротивления в непрерывной системе. Два электрода располагались размером 5 см × 7 см; 35 см2; анод располагался в первичной моторной коре (М1), катод – в контралатеральном супраорбитальном пространстве (ФП1 слева и ФП2 справа по системе ЭЭГ 10/20). Как показано на рисунке, к экспериментальной группе в течение 20 минут подавался постоянный ток силой 2 мА. В имитационной группе электроды помещались в те же области и подавался ток силой 0 мА.

Упражнения по стабилизации шейки матки. Перед началом упражнений по стабилизации участники, включенные в исследование, были проинструктированы о правильном выравнивании осанки. Во время упражнения обучали движению шейного подбородка, выравниванию позы и краниоцервикальному сгибанию. После обучения упражнениям на краниоцервикальное сгибание во всех положениях (лежа на спине, на боку, лежа, ползком, сидя и стоя) участникам было поручено выполнять движения медленно.

Целью этого этапа было установить взаимосвязь между зрением и моторным обучением с помощью устройства стабилизации давления с биологической обратной связью. Устройство располагали на области шеи и накачивали до 20 мм рт. ст. Уровень давления постепенно повышался с шагом 2 мм рт. ст. от 20 до 30 мм рт. ст. Для каждого значения давления (22, 24, 26, 28, 30 мм рт. ст.) участников просили поддерживать краниоцервикальное сгибание в течение 10 секунд, и это упражнение повторялось десять раз.

Результаты Меры После регистрации демографических данных и информации всех участников мы провели оценку, приведенную ниже. Все оценки перед лечением были проведены повторно во второй раз в конце 8-недельного обучения.

Оценка выраженности боли. Для оценки интенсивности боли у людей с хронической болью в шее использовались 10-сантиметровая визуально-аналоговая шкала (ВАШ), разработанная Прайсом и др., и анкета Борнмута для шеи (NBQ), разработанная Болтоном и др. ВАШ длиной 10 см используется для обозначения боли на горизонтальной линии, где первая отметка равна 0, что указывает на отсутствие боли, а последняя отметка равна 10, что указывает на наиболее сильную боль. Участники отмечали на линии уровень боли в шее, а измерения записывались в сантиметрах с помощью линейки. NBQ использовался для выяснения тяжести боли в шее у участников, а также таких симптомов, как влияние боли в шее на их повседневную деятельность и социальную жизнь, уровень тревоги и депрессии, кинезиофобия и методы борьбы с болью на предыдущей неделе. Турецкая версия NBQ, надежность которой проверена Телчи и др., состоит из 7 вопросов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 10. Возможный общий балл 70 указывает на более сильную боль в шее.

Оценка функционального состояния Оценка мышечной выносливости Для оценки теста на выносливость мышц глубоких сгибателей шеи участники принимали позу лежа на крючке на терапевтическом столе, сохраняя нейтральное положение шеи, при этом голова и шея были прямо выровнены. С помощью стабилизирующего устройства под шею располагался датчик давления со стабилизатором (Stabilizer Biofeedback). Участникам было предложено имитировать движение «да», осторожно кивая головой, избегая при этом движений, которые могли активировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Тест включал диапазон давления 20–30 мм рт. ст. и требовал устойчивого давления в течение десяти секунд при каждом увеличении на 2 мм рт. ст. без каких-либо перерывов. Показатель активации определялся путем измерения уровня давления, при котором пациент был способен выполнить и выдержать 10 повторений в течение 10 секунд, что служило показателем силы глубоких мышц-сгибателей шейного отдела. Индекс выносливости определялся путем анализа количества успешных повторений, выполненных пациентом при поддержании постоянного уровня давления в течение 10 секунд. Максимальный показатель активации составил 10 мм рт.ст., а максимальный индекс работоспособности — 100. Чтобы оценить выносливость мышц-разгибателей шеи, участникам в положении лежа на животе давали груз массой 2 кг, прикрепленный к уровню C6 с помощью 10-сантиметровой липучки. Их руки были расположены по обе стороны, и максимальное время, в течение которого они удерживали голову в этом положении, записывалось в секундах. В ходе исследования оценивалась выносливость мышц-сгибателей шейного отдела у участников с хронической болью в шее. Участники располагались в положении крючка на спине, положив руки на живот и отведя подбородок. Максимальное время, в течение которого участник мог поднять и удерживать голову на высоте примерно 2,5 см, отмечалось в секундах.

Оценка функциональных ограничений и симптомов. Для оценки функциональных ограничений и симптомов, связанных с болью в шее, использовался опросник Profile Fitness Mapping для шеи (ProFitMap-neck). Опрос оценивался по шкале от 0 до 100%, что соответствует максимально возможному баллу. Это был лучший результат, достигнутый при оценке анкеты. Помимо оценки боли в шее, ProFitMap-neck учитывает скованность, напряжение и слабость, которые могут возникнуть в шее и руках. Данное исследование состоит из двух субиндексов. Первый состоит из 26 пунктов, которые всесторонне оценивают частоту и тяжесть симптомов, а второй состоит из 18 пунктов, которые оценивают функциональные ограничения. Частота симптомов оценивается по шкале от 1 до 6 баллов, где 1 означает «совсем нет/редко», а 6 соответствует «часто/всегда», как описано в Индексе частоты симптомов. Тяжесть симптомов оценивалась по шкале от 7 до 12, где 7 — «совсем нет», а 12 — «почти невыносимо/невыносимо/очень тяжело/крайне» на основе Индекса тяжести симптомов. В соответствии с Индексом функционального ограничения люди оценивали свой опыт по шкале от 1 до 6, где 1 — «очень хорошо/нет проблем/нет беспокойства», а 6 — «очень плохо/очень сложно/тревожно/невозможно». Надежность анкеты в контексте Турции была подтверждена Четином и др.

Оценка когнитивного статуса Когнитивный статус людей оценивался с помощью Монреальской когнитивной оценки (MoCA). MoCA — это краткий инструмент измерения, разработанный Зиадом Насреддином и др. и используемый для выявления легких когнитивных нарушений. Оценка MoCA варьируется от 0 до 30, а 26 баллов и выше считается нормальной когнитивной функцией. Турецкая версия MoCA, в которой были сделаны культурные и языковые адаптации, использовалась для когнитивной функции участников. Шкала оценивает семь когнитивных областей, включая внимание, концентрацию, исполнительные функции, память, речь, навыки визуального построения, абстрактное мышление, расчет и ориентацию. Домены оценивают различные когнитивные способности с помощью заданий. В обычную группу попали участники, набравшие 21 и выше баллов из 30. На выполнение теста уходило в среднем 10 минут.

Тест создания маршрута — это инструмент когнитивной оценки, который оценивает различные когнитивные функции, такие как зрительно-моторная координация, концептуальное сканирование, скорость движений, планирование, числовые знания, абстрактное мышление и склонность к реакции на основе физических свойств стимулов, смены установок, концентрации и т. д. и терпимость к вмешательству. Он состоит из двух частей, называемых Частью А и Частью Б. В части А в качестве стимулов используются числа, а задача участника — соединить пронумерованные круги в правильном порядке (1-2-3-4-5...). без перерыва. Часть Б состоит из кружков, содержащих как буквы, так и цифры. Для выполнения этого задания участникам предлагается соединить круги, нарисовав прямые линии, чередуя цифры и буквы в последовательном порядке (1-А-2-Б-3-С-4-Г...). Нормативное исследование, проведенное Тюркешем и др., подтвердило, что тест на прохождение маршрута (TMT) надежен для населения Турции. В исследовании будут использоваться оригинальные версии Части A и Части B теста на прохождение маршрута.

Оценка качества сна Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) использовался для оценки качества сна у людей с хронической болью в шее. PSQI использует стандартизированный опросник, чтобы различать хороших и плохих спящих. Он состоит из 19 вопросов с самооценкой и 5 вопросов, на которые отвечает сосед по комнате/сосед по комнате. Эти 5 вопросов не влияют на оценку с клинической точки зрения. В пунктах PSQI используются различные категории ответов, включая регистрацию обычного времени отхода ко сну, обычного времени бодрствования, количества часов фактического сна и количества минут, необходимых для засыпания, а также ответов типа Лайкерта с принудительным выбором (0–3). Суммарные оценки компонентов образуют единую глобальную оценку в диапазоне от 0 до 21. Более высокие баллы указывают на худшее качество сна. В исследовании, проведенном в Турции Агаргуном и др., было установлено, что глобальный показатель PSQI более 5 указывает на плохое качество сна. Buysse и др. также сообщили о хорошей внутренней согласованности (α = 0,83) и надежности повторного тестирования (r = 0,85), при этом общий балл 8,0 или выше указывает на неудовлетворительное качество сна.