Skutki tDAS w połączeniu z ćwiczeniami stabilizacyjnymi u osób z przewlekłym bólem szyi (tDAS)

Badanie to przeprowadzono na Wydziale Nauk o Sporcie Uniwersytetu Erciyes z udziałem osób cierpiących na przewlekły ból szyi. W badaniu wzięło udział łącznie 29 osób z przewlekłym bólem szyi, podzielonych na grupy eksperymentalne, kontrolne i pozorowane. Schemat blokowy na rysunku 1 ilustruje rozmieszczenie osób w każdej grupie.

Niniejsze badanie przeprowadzono z udziałem osób w wieku od 18 do 65 lat, które cierpiały na ból szyi od co najmniej 3 miesięcy, z wynikiem bólu spoczynkowego wynoszącym 3-7 w „Wizualnej Skali Analogowej”, bez deficytów neurologicznych i bez zmian patologicznych (złamania, zwichnięcia, nowotwory, infekcje) w badaniach radiologicznych. Ponadto zaburzenia neurologiczne lub psychiczne, w tym ostra/przewlekła depresja, przebyty uraz głowy skutkujący utratą przytomności, epilepsja, przebyta interwencja neurochirurgiczna, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wszczepione urządzenia, migrena w wywiadzie, przewlekły/silny ból głowy w wywiadzie, choroby skóry (łuszczyca itp.), niepoddające się leczeniu choroby (endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, płucne, hematologiczne, wątrobowe, nerkowe), obecność ogólnoustrojowej choroby zapalnej lub nowotworu złośliwego.

Potencjalne czynniki zakłócające Płeć, wiek, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, obecność bólu pleców w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, przewlekła choroba i nasilenie spoczynkowego bólu szyi uznano za potencjalne czynniki zakłócające.

Projekt badania Ćwiczenia stabilizacji szyjki macicy (CSE) (20 min) z tDCS (2 mA) podawano grupie eksperymentalnej objętej badaniem (n=10) przez 20 min. W grupie kontrolnej (n=10) zastosowano jedynie CSE (20 min). Do grupy pozorowanej (n=9); Podawano CSE (20 min) z 20 min tDCS (0 mA). Wszystkie ćwiczenia stabilizacyjne odcinka szyjnego wykonano przy użyciu urządzenia stabilizującego do biofeedbacku (Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga Group Inc., USA) pod nadzorem fizjoterapeuty. Wszystkie grupy trenowano łącznie przez 16 sesji w ciągu 8 tygodni (2 dni w tygodniu).

Interwencyjna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) tDCS podawano przy użyciu elektrod wykonanych z metalu lub gumy przewodzącej, gąbki elektrodowej i ośrodka kontaktowego na bazie elektrolitu nałożonego na gąbkę (6 ml wody na gąbkę o powierzchni 35 cm2). W badaniu zastosowano „Chatanooga Ionto Iontophoresis Dual Channel System (USA)” jako stymulator prądu stałego w przypadku tDCS. Do dostarczania prądu stałego w sposób ciągły zastosowano stymulator prądu stałego poprzez monitorowanie rezystancji w układzie ciągłym. Dwie elektrody umieszczono w odległości 5 cm x 7 cm; 35 cm2; anodę umieszczono w pierwotnej korze ruchowej (M1), natomiast katodę w przeciwległej przestrzeni nadoczodołowej (FP1 po lewej stronie i FP2 po prawej stronie według systemu EEG 10/20). Jak pokazano na rysunku, do grupy eksperymentalnej przykładano stały prąd o natężeniu 2 mA przez 20 minut. W przypadku grupy pozorowanej elektrody umieszczono w tych samych obszarach i zastosowano prąd o natężeniu 0 mA.

Ćwiczenia stabilizacyjne odcinka szyjnego Przed rozpoczęciem ćwiczeń stabilizacyjnych osoby objęte badaniem zostały poinstruowane w zakresie prawidłowego ustawienia postawy. Podczas ćwiczenia uczono ruchu podbródka szyjnego, wyrównania postawy i żądano ruchu zgięcia czaszkowo-szyjnego. Po nauczeniu ćwiczeń zgięcia czaszkowo-szyjnego we wszystkich pozycjach (na wznak, leżąc na boku, na brzuchu, czołgając się, siedząc i stojąc), uczestnicy zostali poinstruowani, aby wykonywać ten ruch powoli.

Celem tej fazy było ustalenie związku między widzeniem a nauką motoryczną przy użyciu urządzenia stabilizującego ciśnienie biofeedbacku. Urządzenie umieszczono na obszarze szyi i napompowano do 20 mmHg. Poziom ciśnienia stopniowo wzrastał w odstępach co 2 mmHg od 20 do 30 mmHg. Dla każdej wartości ciśnienia (22, 24, 26, 28, 30 mmHg) uczestników proszono o utrzymanie zgięcia czaszkowo-szyjnego przez 10 sekund, a ćwiczenie to powtórzono 10 razy.

Wyniki Miary Po zarejestrowaniu danych demograficznych i informacji o wszystkich uczestnikach przeprowadziliśmy poniższą ocenę. Wszystkie oceny przed leczeniem powtórzono po raz drugi pod koniec 8-tygodniowego szkolenia.

Ocena nasilenia bólu W celu oceny intensywności bólu u osób z przewlekłym bólem szyi wykorzystano 10-centymetrową wizualną skalę analogową (VAS) opracowaną przez Price'a i wsp. oraz Kwestionariusz Neck Bournemouth (NBQ) opracowany przez Boltona i wsp. 10-centymetrowy VAS służy do oznaczania bólu na linii poziomej, gdzie pierwsze nacięcie wynosi 0, co oznacza brak bólu, a ostatnie nacięcie to 10, co wskazuje na najcięższy ból. Uczestnicy zaznaczali na linii poziom bólu szyi, a pomiary zapisywano w centymetrach za pomocą linijki. Za pomocą kwestionariusza NBQ pytano o nasilenie bólu szyi u uczestników, a także o objawy, takie jak wpływ bólu szyi na ich codzienne czynności i życie społeczne, poziom lęku i depresji, kinezjofobię oraz metody radzenia sobie z bólem w poprzednim tygodniu. Turecka wersja NBQ, potwierdzona pod kątem wiarygodności przez Telci i wsp., składa się z 7 pytań, każde oceniane w skali od 0 do 10. Możliwy łączny wynik wynoszący 70 wskazuje na silniejszy ból szyi.

Ocena stanu funkcjonalnego Ocena wytrzymałości mięśni W celu oceny testu wytrzymałości mięśni zginaczy głębokich odcinka szyjnego uczestnicy przyjęli na stole terapeutycznym pozycję leżącą w pozycji haka, utrzymując neutralną pozycję szyi z głową i szyją wyprostowaną. Za pomocą urządzenia stabilizującego pod szyją umieszczono czujnik ciśnienia ze stabilizatorem (Stabilizer Biofeedback). Uczestnikom poinstruowano, aby symulowali ruch „tak” poprzez delikatne kiwanie głowami i unikanie ruchów, które mogłyby aktywować mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Badanie obejmowało zakres ciśnienia 20–30 mmHg i wymagało 10-sekundowego utrzymywania ciśnienia przy każdym wzroście o 2 mmHg bez żadnych przerw. Wynik aktywacji określono poprzez pomiar poziomu ciśnienia, przy którym pacjent był w stanie wykonać i utrzymać 10 powtórzeń przez 10 sekund, co stanowiło miarę siły głębokich mięśni zginaczy szyjnych. Wskaźnik wydolności wytrzymałościowej określono poprzez analizę liczby udanych powtórzeń wykonanych przez pacjenta przy jednoczesnym utrzymywaniu stałego poziomu ciśnienia przez okres 10 sekund. Maksymalny wynik aktywacji wyniósł 10 mmHg, a maksymalny wskaźnik wydajności 100. Aby ocenić wytrzymałość mięśni prostowników szyi, uczestnikom w pozycji leżącej na brzuchu przyczepiono 2-kilogramowy ciężarek przymocowany do poziomu C6 za pomocą 10-centymetrowego rzepu. Ich ręce były ułożone po obu stronach, a maksymalny czas utrzymywania głowy w tej pozycji rejestrowano w sekundach. W badaniu oceniano wytrzymałość mięśni zginaczy szyjnych u osób cierpiących na przewlekły ból szyi. Uczestnicy przyjęli pozycję leżącą na plecach, z rękami na brzuchu i podbródkiem cofniętym. W sekundach rejestrowano maksymalny czas, przez jaki uczestnik był w stanie podnieść i utrzymać głowę na wysokości około 2,5 cm.

Ocena ograniczeń funkcjonalnych i objawów Do oceny ograniczeń funkcjonalnych i objawów związanych z bólem szyi wykorzystano kwestionariusz Profile Fitness Mapping szyi (ProFitMap-neck). Ankietę oceniano w skali 0-100%, uzyskując najwyższą możliwą liczbę punktów. Był to najlepszy wynik, jaki można było uzyskać na podstawie oceny ankiety. Oprócz oceny bólu szyi, ProFitMap-neck uwzględnia sztywność, napięcie i osłabienie, które może wystąpić w szyi i dłoniach. Badanie to składa się z dwóch subindeksów. Pierwsza składa się z 26 pozycji, które kompleksowo oceniają częstość i nasilenie objawów, natomiast druga zawiera 18 pozycji, które oceniają ograniczenia funkcjonalne. Częstotliwość objawów ocenia się w skali od 1 do 6 punktów, gdzie 1 oznacza „w ogóle/rzadko”, a 6 oznacza „często/zawsze”, jak opisano w Indeksie Częstotliwości Objawów. Nasilenie objawów oceniano w skali od 7 do 12, gdzie 7 oznaczało „w ogóle”, a 12 oznaczało „prawie nie do zniesienia/nie do zniesienia/bardzo poważne/ekstremalne” w oparciu o wskaźnik ciężkości objawów. Osoby oceniały swoje doświadczenia w skali od 1 do 6, gdzie 1 oznaczało „bardzo dobre/żadnych problemów/żadnych zakłóceń”, a 6 – „bardzo złe/bardzo trudne/niepokojące/niemożliwe” – zgodnie z Indeksem Ograniczeń Funkcjonalnych. Wiarygodność kwestionariusza w kontekście tureckim została potwierdzona przez Çetin i in.

Ocena stanu poznawczego Stan poznawczy jednostek oceniano za pomocą Montrealskiej Oceny Poznawczej (MoCA). MoCA to zwięzłe narzędzie pomiarowe opracowane przez Ziada Nasreddine'a i wsp. i stosowane do wykrywania łagodnych zaburzeń poznawczych. Wynik MoCA waha się od 0 do 30, a 26 punktów i więcej uważa się za normalną funkcję poznawczą. Do funkcji poznawczych uczestników wykorzystano turecką wersję MoCA, w której dokonano adaptacji kulturowych i językowych. Skala ocenia siedem dziedzin poznawczych, w tym uwagę, koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, umiejętności konstrukcji wizualnych, myślenie abstrakcyjne, obliczenia i orientację. Domeny oceniają różne zdolności poznawcze poprzez zadania. Uczestnicy, którzy uzyskali 21 i więcej z 30 punktów, należeli do grupy normalnej. Ukończenie testu trwało średnio 10 minut.

Test tworzenia szlaku to narzędzie do oceny funkcji poznawczych, które ocenia różne funkcje poznawcze, takie jak koordynacja wzrokowo-ruchowa, skanowanie pojęciowe, prędkość motoryczna, planowanie, wiedza numeryczna, myślenie abstrakcyjne i tendencja do reagowania w oparciu o fizyczne atrybuty bodźców, zmianę zestawów, koncentrację, i tolerancja na zakłócenia. Składa się z dwóch części, zwanych Częścią A i Częścią B. Część A wykorzystuje liczby jako bodźce, a zadaniem uczestnika jest połączenie ponumerowanych okręgów w odpowiedniej kolejności (1-2-3-4-5...) bez przerwy. Część B składa się z okręgów zawierających zarówno litery, jak i cyfry. Aby wykonać to zadanie, uczestnicy proszeni są o połączenie okręgów poprzez narysowanie linii prostych, na przemian cyfr i liter w kolejności (1-A-2-B-3-C-4-D...). Badanie normatywne przeprowadzone przez Türkeş i wsp. potwierdziło, że test tworzenia szlaku (TMT) jest wiarygodny w przypadku populacji tureckiej. W badaniu zostaną wykorzystane oryginalne wersje Części A i Części B testu tworzenia szlaku.

Ocena jakości snu Do oceny jakości snu u osób z przewlekłym bólem szyi wykorzystano wskaźnik jakości snu Pittsburgh (PSQI). PSQI wykorzystuje ustandaryzowany kwestionariusz w celu rozróżnienia osób śpiących dobrze i źle. Obejmuje to 19 pytań samooceny i 5 pytań, na które odpowiada współlokator/współlokator. Te 5 pytań nie ma wpływu na punktację z klinicznego punktu widzenia. Pozycje PSQI wykorzystują różne kategorie odpowiedzi, w tym rejestrację zwykłej pory snu, zwykłej godziny pobudki, liczby faktycznie przespanych godzin i liczby minut na zaśnięcie, a także odpowiedzi typu Likerta z wymuszonym wyborem (0-3). Suma ocen komponentów generuje pojedynczy wynik globalny w zakresie od 0 do 21. Wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość snu. W badaniu przeprowadzonym w Turcji przez Ağargün i wsp. ustalono, że globalny wynik PSQI większy niż 5 świadczy o złej jakości snu. Buysse i wsp. również odnotowali dobrą spójność wewnętrzną (α = 0,83) i rzetelność testu-powtórnika (r = 0,85), przy całkowitym wyniku 8,0 lub wyższym, co wskazuje na gorszą jakość snu.