TDAS:n vaikutukset yhdistettynä stabilointiharjoituksiin henkilöillä, joilla on krooninen niskakipu (tDAS)

Tämä tutkimus suoritettiin Erciyesin yliopiston urheilutieteiden tiedekunnassa henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta niskakivusta. Tutkimukseen osallistui yhteensä 29 kroonista niskakipua sairastavaa henkilöä kokeellisiin, kontrolli- ja näennäisryhmiin. Kuvan 1 vuokaavio havainnollistaa yksilöiden jakautumista kunkin ryhmän sisällä.

Tämä tutkimus suoritettiin 18–65-vuotiailla henkilöillä, jotka olivat kärsineet niskakivuista vähintään 3 kuukautta ja joiden lepokipupistemäärä oli 3-7 "Visual Analog Scale -asteikolla", ilman neurologisia puutteita ja ilman patologisia löydöksiä. (murtumat, dislokaatiot, kasvaimet, infektiot) radiologisissa kokeissa. Lisäksi neurologiset tai psykiatriset häiriöt, mukaan lukien akuutti/krooninen masennus, tajunnan menettämiseen johtaneet pään vammat, epilepsia, neurokirurginen interventio, kallonsisäinen verenpaine, implantoidut laitteet, migreenihistoria, krooninen/vaikea päänsärky, ihosairaudet (psoriaasi jne.), hallitsemattomat sairaudet (endokrinologiset, sydän- ja verisuoni-, keuhko-, hematologiset, maksa-, munuaistaudit), systeemisen tulehdussairauden tai pahanlaatuisuuden esiintyminen suljettiin pois tutkimuksesta.

Mahdolliset sekaannukset Sukupuoli, ikä, painoindeksi, tupakointihistoria, selkäkipu viimeisen kuuden kuukauden aikana, krooninen sairaus ja lepo niskakivun vaikeus katsottiin mahdollisiksi sekaannuksiksi.

Tutkimuksen suunnittelu Kohdunkaulan stabilointiharjoituksia (CSE) (20 min) tDCS:llä (2 mA) annettiin tutkimuksen koeryhmälle (n=10) 20 minuutin ajan. Vain CSE (20 min) käytettiin kontrolliryhmälle (n = 10). Huijausryhmälle (n = 9); CSE:tä (20 min) annettiin 20 min tDCS:n (0 mA) kanssa. Kaikki kohdunkaulan stabilointiharjoitukset suoritettiin stabilointibiofeedback-laitteella (Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga Group Inc., USA) fysioterapeutin valvonnassa. Kaikkia ryhmiä koulutettiin yhteensä 16 istuntoa 8 viikon aikana (2 päivää/viikko).

Interventio Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) tDCS annettiin käyttämällä metallista tai johtavasta kumista valmistettuja elektrodeja, elektrodisientä ja sienelle levitettyä elektrolyyttipohjaista kontaktiväliainetta (6 ml vettä 35 cm2:n sienelle). "Chatanooga Ionto Iontophoresis Dual Channel System (USA)" käytettiin tutkimuksessa vakiovirtastimulaattorina tDCS:lle. Vakiovirtastimulaattoria käytettiin antamaan tasavirtaa vakiona valvomalla jatkuvan järjestelmän vastusta. Kaksi elektrodia asetettiin kokoon 5 cm × 7 cm; 35 cm2; anodi asetettiin ensisijaiseen motoriseen aivokuoreen (M1), kun taas katodi asetettiin kontralateraaliseen supraorbitaaliseen tilaan (FP1 vasemmalla ja FP2 oikealla EEG 10/20 -järjestelmän mukaisesti). Kuten kuvasta näkyy, koeryhmään kohdistettiin 2 mA:n vakiovirta 20 minuutin ajan. Huijausryhmässä elektrodit asetettiin samoille alueille ja käytettiin 0 mA:n virtaa.

Kohdunkaulan stabilointiharjoitukset Ennen vakautusharjoitusten aloittamista tutkimukseen osallistuneille henkilöille opastettiin oikea asento. Harjoituksen aikana opetettiin kohdunkaulan leuan kiristämisliikettä, asennon kohdistusta ja kranioservikaalista koukistusliikettä pyydettiin. Opetettuaan kallon kohdunkaulan koukistusharjoituksia kaikissa asennoissa (makaa, kyljellään, makuulla, ryömiminen, istuminen ja seisten), osallistujia opastettiin suorittamaan liike hitaasti.

Tämän vaiheen tarkoituksena oli selvittää näön ja motorisen oppimisen välinen suhde Pressure Biofeedback Stabilizer -laitteella. Laite asetettiin kaulan alueelle ja puhallettiin 20 mmHg:iin. Painetaso nousi asteittain 2 mmHg:n askelin 20:stä 30 mmHg:iin. Jokaisella painearvolla (22, 24, 26, 28, 30 mmHg) osallistujia pyydettiin säilyttämään kallon kohdunkaulan koukistus 10 sekunnin ajan, ja tämä harjoitus toistettiin kymmenen kertaa.

Tulokset Toimenpiteet Kirjattuamme kaikkien osallistujien väestötiedot ja tiedot, suoritimme alla olevat arvioinnit. Kaikki hoitoa edeltävät arvioinnit annettiin uudelleen toisen kerran 8 viikon koulutuksen lopussa.

Kivun vakavuuden arviointi Kroonista niskakipua sairastavien henkilöiden kivun voimakkuuden arvioimiseksi käytettiin Price et ai. kehittämää 10 cm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS) ja Boltonin et al. kehittämää Neck Bournemouth Questionnairea (NBQ). 10 cm:n VAS:ta käytetään merkitsemään kipua vaakasuoralle viivalla, jossa ensimmäinen lovi on 0, mikä tarkoittaa, että kipua ei ole, ja viimeinen lovi on 10, mikä osoittaa voimakkainta kipua. Osallistujat merkitsivät niskakiputasonsa viivalle ja mittaukset kirjattiin senttimetreinä viivaimella. NBQ:lla tiedusteltiin osallistujien niskakivun vakavuutta sekä oireita, kuten niskakivun vaikutusta heidän päivittäiseen toimintaansa ja sosiaaliseen elämäänsä, ahdistusta ja masennusta, kinesiofobiaa ja kivun selviytymismenetelmiä edellisellä viikolla. NBQ:n turkkilainen versio, jonka luotettavuuteen Telci et al on vahvistanut, koostuu 7 kysymyksestä, joista jokainen on pisteytetty asteikolla 0-10. Mahdollinen kokonaispistemäärä 70 tarkoittaa vakavampaa niskakipua.

Toiminnallisen tilan arviointi Lihaskestävyyden arviointi Kohdunkaulan syvän koukistuslihasten kestävyystestin arvioimiseksi osallistujat ottivat koukkumakaavan asennon hoitopöydällä pitäen neutraalissa kaulan asennossa pään ja kaulan suorassa linjassa. Stabilisaattorin avulla sijoitettiin paineanturi kaulan alle stabilisaattorilla (Stabilizer Biofeedback). Osallistujia ohjeistettiin simuloimaan "kyllä"-liikettä nyökkäämällä kevyesti päätään välttäen liikkeitä, jotka voisivat aktivoida sternocleidomastoid-lihasta. Testi sisälsi 20-30 mmHg:n painealueen ja vaati kymmenen sekunnin jatkuvan paineen jokaisella 2 mmHg:n lisäyksellä ilman taukoja. Aktivointipistemäärä määritettiin mittaamalla painetaso, jolla potilas pystyi suorittamaan ja ylläpitämään 10 toistoa 10 sekunnin ajan, mikä mittasi syvien kohdunkaulan koukistuslihasten voimaa. Kestävyyssuorituskykyindeksi määritettiin analysoimalla potilaan suorittamien onnistuneiden toistojen lukumäärä pitäen samalla vakiopainetasoa 10 sekunnin ajan. Maksimiaktivaatiopistemäärä oli 10 mmHg ja maksimi suorituskykyindeksi 100. Niskan ojentajalihasten kestävyyden arvioimiseksi osallistujille annettiin 2 kg paino, joka oli kiinnitetty C6-tasoon käyttämällä 10 senttimetrin tarranauhaa makuullaan. Heidän kätensä asetettiin molemmille puolille, ja enimmäiskesto, jonka he pitivät päätään tässä asennossa, kirjattiin sekunneissa. Tutkimuksessa arvioitiin kohdunkaulan koukistuslihasten kestävyyttä osallistujilla, joilla oli krooninen niskakipu. Osallistujat asettuivat selälleen koukussa, kädet vatsalla ja leuka sisään vedettyinä. Suurin aika, jonka osallistuja pystyi nostamaan ja tukemaan päätään noin 2,5 cm:n korkeudella, merkittiin sekunneissa.

Toiminnallisten rajoitusten ja oireiden arviointi Profile Fitness Mapping -niskakyselyä (ProFitMap-neck) käytettiin arvioimaan niskakipuun liittyviä toimintarajoituksia ja oireita. Kysely arvioitiin asteikolla 0-100 %, mikä osoitti korkeimman mahdollisen pistemäärän. Tämä oli paras tulos, joka kyselyn arvioinnin kautta saavutettiin. Niskakivun arvioinnin lisäksi ProFitMap-neck ottaa huomioon niskassa ja käsissä mahdollisesti esiintyvän jäykkyyden, jännityksen ja heikkouden. Tämä tutkimus koostuu kahdesta alaindeksistä. Ensimmäinen koostuu 26 osasta, jotka arvioivat kokonaisvaltaisesti oireiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta, ja toisessa 18 kohtaa, jotka arvioivat toimintarajoituksia. Oireiden esiintymistiheys on arvioitu asteikolla 1-6 pistettä, jossa 1 tarkoittaa "ei ollenkaan/harvoin" ja 6 vastaa "usein/aina", kuten oireiden esiintymistiheysindeksissä on kuvattu. Oireiden vakavuus arvioitiin asteikolla 7-12, jolloin 7 oli "ei ollenkaan" ja 12 oli "melkein sietämätön / sietämätön / erittäin vakava / äärimmäinen" oireiden vakavuusindeksin perusteella. Yksilöt arvioivat kokemuksensa asteikolla 1-6, jossa 1 oli "erittäin hyvä/ei ongelmaa/ei häiriötä" ja 6 oli "erittäin huono/erittäin vaikea/häiritsevä/mahdoton" toiminnallisen rajoitusindeksin mukaan. Kyselylomakkeen luotettavuuden Turkin kontekstissa validoivat Çetin et al.

Kognitiivisen tilan arviointi Yksilöiden kognitiivinen tila arvioitiin käyttämällä Montreal Cognitive Assessment (MoCA) -arviointia. MoCA on Ziad Nasreddinen et al kehittämä tiivis mittaustyökalu, jota käytetään lievän kognitiivisen vajaatoiminnan havaitsemiseen. MoCA-pisteet vaihtelevat välillä 0–30, ja 26 pistettä tai enemmän pidetään normaalina kognitiivisena toimintona. MoCA:n turkkilaista versiota, jossa tehtiin kulttuurisia ja kielellisiä mukautuksia, käytettiin osallistujien kognitiiviseen toimintaan. Asteikko arvioi seitsemää kognitiivista aluetta, mukaan lukien huomio, keskittyminen, toimeenpanotoiminnot, muisti, kieli, visuaaliset rakennustaidot, abstrakti ajattelu, laskelma ja suuntautuminen. Alueet arvioivat erilaisia ​​kognitiivisia kykyjä tehtävien kautta. Osallistujat, jotka saivat vähintään 21 pistettä 30 pisteestä, kuuluivat normaaliryhmään. Testin suorittaminen kesti keskimäärin 10 minuuttia.

Trail Making Test on kognitiivinen arviointityökalu, joka arvioi erilaisia ​​kognitiivisia toimintoja, kuten visuaalisen ja motorisen koordinaation, käsitteellisen skannauksen, motorisen nopeuden, suunnittelun, numeerisen tiedon, abstraktin ajattelun ja vastetaipumuksen, joka perustuu ärsykkeiden fyysisiin ominaisuuksiin, joukon vaihtamiseen, keskittymiseen, ja häiriönsietokyky. Se koostuu kahdesta osasta, joita kutsutaan osaksi A ja osaksi B. Osa A käyttää numeroita ärsykkeinä, ja osallistujan tehtävänä on yhdistää numeroidut ympyrät oikeassa järjestyksessä (1-2-3-4-5...) keskeytyksettä. Osa B koostuu ympyröistä, jotka sisältävät sekä kirjaimia että numeroita. Tämän tehtävän suorittamiseksi osallistujia pyydetään yhdistämään ympyrät piirtämällä suoria viivoja vuorotellen numeroiden ja kirjainten välillä peräkkäisessä järjestyksessä (1-A-2-B-3-C-4-D...). Türkeşin et al. suorittama normitutkimus vahvisti, että Trail Making Test (TMT) on luotettava turkkilaisille. Tutkimuksessa hyödynnetään Poluntekotestin osan A ja osan B alkuperäisiä versioita.

Unen laadun arviointi Pittsburghin unen laatuindeksiä (PSQI) käytettiin kroonista niskakipua sairastavien henkilöiden unen laadun arvioimiseen. PSQI käyttää standardoitua kyselylomaketta erottamaan hyvät ja huonot nukkujat. Tämä sisältää 19 itse arvioivaa kysymystä ja 5 kysymystä, joihin sänkykaveri/kämppäys vastaa. Nämä 5 kysymystä eivät vaikuta pisteytykseen kliinisestä näkökulmasta. PSQI:n kohteet käyttävät erilaisia ​​​​vastauskategorioita, mukaan lukien tavanomaisen nukkumaanmenoajan, tavanomaisen heräämisajan, tosiasiallisesti nukuttujen tuntien lukumäärän ja minuuttien lukumäärän nukahtamiseen sekä pakkovalinnaisia ​​Likert-tyyppisiä vastauksia (0-3). Komponenttien kokonaispisteet muodostavat yhden yleisen pistemäärän, joka vaihtelee välillä 0–21. Korkeammat pisteet viittaavat huonompaan unen laatuun. Ağargün et al.:n Turkissa tekemässä tutkimuksessa todettiin, että yli 5 globaali PSQI-pistemäärä viittaa huonoon unen laatuun. Buysse ym. raportoivat myös hyvästä sisäisestä johdonmukaisuudesta (α = 0,83) ja testi-uudelleentestin luotettavuudesta (r = 0,85), joiden kokonaispistemäärä oli 8,0 tai korkeampi, mikä osoittaa huonompaa unen laatua.