만성 목 통증 환자의 안정화 운동과 결합된 tDAS의 효과 (tDAS)

이 연구는 만성 목 통증으로 고통받는 개인을 대상으로 Erciyes University 스포츠 과학 학부에서 수행되었습니다. 이 연구에는 만성 목 통증이 있는 총 29명의 개인이 실험군, 대조군, 가짜 그룹으로 분류되어 포함되었습니다. 그림 1의 순서도는 각 그룹 내 개인의 분포를 보여줍니다.

본 연구는 최소 3개월 동안 목 통증을 겪었으며 신경학적 결손이나 병리학적 소견 없이 "시각적 유사 척도"에서 휴식 통증 점수가 3~7점인 18~65세의 개인을 대상으로 실시되었습니다. (골절, 탈구, 종양, 감염) 방사선 검사에서. 또한, 급성/만성 우울증, 의식 상실을 초래한 두부 외상 병력, 간질, 신경외과적 중재 병력, 두개내 고혈압, 이식 장치, 편두통 병력, 만성/심각한 두통 병력, 피부 질환을 포함한 신경학적 또는 정신 질환 (건선 등), 통제할 수 없는 질병(내분비학, 심혈관, 폐, 혈액, 간, 신장), 전신 염증성 질환 또는 악성 종양의 존재는 연구에서 제외되었습니다.

잠재적 교란 요인 성별, 연령, 체질량 지수, 흡연 이력, 지난 6개월간 허리 통증 유무, 만성 질환, 안정 시 목 통증의 심각도 등이 잠재적 교란 요인으로 간주되었습니다.

연구 설계 tDCS(2mA)를 이용한 자궁경부 안정화 운동(CSE)(20분)을 연구의 실험 그룹(n=10)에게 20분 동안 실시했습니다. 대조군(n=10)에는 CSE(20분)만 적용했습니다. 샴 그룹(n=9); CSE(20분)에는 20분 tDCS(0mA)가 투여되었습니다. 모든 경추 안정화 운동은 물리치료사의 감독 하에 안정기 바이오피드백 장치(Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga Group Inc., USA)를 사용하여 수행되었습니다. 모든 그룹은 8주(주 2일) 동안 총 16회 세션 동안 교육을 받았습니다.

중재 경두개 직류 자극(tDCS) tDCS는 금속 또는 전도성 고무로 만든 전극, 전극 스폰지, 스폰지에 도포된 전해질 기반 접촉 매체(35 cm2 스폰지에 물 6ml)를 사용하여 투여되었습니다. 이번 연구에서는 tDCS에 대한 정전류 자극기로 'Chatanooga Ionto Iontophoresis Dual Channel System(미국)'을 사용했습니다. 정전류 자극기는 연속 시스템의 저항을 모니터링하여 직류를 일정하게 전달하는 데 사용되었습니다. 두 개의 전극을 5 cm x 7 cm로 배치했습니다. 35cm2; 양극은 일차 운동 피질(M1)에 배치되었고, 음극은 반대쪽 안와상 공간(EEG 10/20 시스템에 따르면 왼쪽의 FP1, 오른쪽의 FP2)에 배치되었습니다. 그림에 나타난 바와 같이 실험군에는 2mA의 정전류를 20분 동안 인가하였다. 가짜 그룹의 경우 전극을 동일한 영역에 배치하고 0mA의 전류를 인가했습니다.

경추 안정화 운동 안정화 운동을 시작하기 전에 연구에 포함된 개인은 올바른 자세 정렬에 대해 교육을 받았습니다. 운동 시 경추 턱턱 운동과 자세정렬을 교육하고 두개경추 굴곡운동을 요청하였다. 모든 자세(바로 누운 자세, 옆으로 눕는 자세, 엎드린 자세, 기어다니는 자세, 앉은 자세, 서 있는 자세)에서 두개경추 굴곡 운동을 가르친 후 참가자들에게 천천히 동작을 수행하도록 지시했습니다.

이 단계의 목적은 Pressure Biofeedback Stabilizer 장치를 사용하여 시각과 운동 학습 간의 관계를 확립하는 것이었습니다. 장치를 목 부위에 위치시키고 20mmHg까지 팽창시켰습니다. 압력 수준은 20mmHg에서 30mmHg까지 2mmHg씩 점차 증가했습니다. 각 압력값(22, 24, 26, 28, 30mmHg)에 대해 참가자들에게 두개경추 굴곡을 10초 동안 유지하도록 요청했으며 이 운동을 10회 반복했습니다.

결과 측정 모든 참가자의 인구통계 및 정보를 기록한 후 아래 평가를 수행했습니다. 모든 치료 전 평가는 8주 훈련이 끝난 후 두 번째로 다시 실시되었습니다.

통증 심각도 평가 만성 목 통증 환자의 통증 강도를 평가하기 위해 Price 등이 개발한 10cm Visual Analogue Scale(VAS)과 Bolton 등이 개발한 Neck Bournemouth Questionnaire(NBQ)를 활용하였다. 10cm VAS는 통증을 수평선으로 표시하는데 첫 번째 눈금이 0(통증 없음), 마지막 눈금이 10(가장 심한 통증)으로 표시됩니다. 참가자들은 자신의 목 통증 정도를 선에 표시하고, 측정값은 자를 사용하여 센티미터 단위로 기록했습니다. NBQ는 참여자의 목통증 심각도와 목통증이 일상생활 및 사회생활에 미치는 영향, 불안과 우울 정도, 운동공포증, 지난주 통증 대처 방법 등의 증상을 조사하는 데 활용됐다. Telci 등이 신뢰성을 검증한 터키어 버전의 NBQ는 7개의 질문으로 구성되어 있으며 각 질문은 0~10점으로 점수가 매겨집니다. 가능한 총 점수 70점은 목 통증이 더 심함을 나타냅니다.

기능적 상태 평가 근지구력 평가 경추 심부 굴근 근지구력 테스트를 평가하기 위해 참가자들은 머리와 목을 일직선으로 정렬한 채 중립 목 위치를 유지하면서 치료 테이블 위에 갈고리 누운 자세를 취했습니다. 안정화 장치의 도움으로 압력 센서가 안정 장치(안정기 바이오피드백)와 함께 목 아래에 위치했습니다. 참가자들은 흉쇄유돌근을 활성화할 수 있는 움직임을 피하면서 머리를 부드럽게 끄덕임으로써 "예" 동작을 시뮬레이션하도록 지시받았습니다. 테스트에는 20~30mmHg의 압력 범위가 포함되었으며 중단 없이 각 2mmHg 증분에서 10초 동안 압력이 지속되어야 했습니다. 활성화 점수는 환자가 10초 동안 10회 반복을 수행하고 유지할 수 있는 압력 수준을 측정하여 결정되었으며, 이를 통해 심부 경추 굴근의 강도를 측정했습니다. 지구력 수행 지수는 환자가 10초 동안 일정한 압력 수준을 유지하면서 완료한 성공적인 반복 횟수를 분석하여 결정되었습니다. 최대활성화점수는 10mmHg, 최대수행지수는 100이었다. 목 신근 근육의 지구력을 평가하기 위해 참가자들은 엎드린 상태에서 10cm 벨크로를 사용하여 C6 레벨에 부착된 2kg의 웨이트를 받았습니다. 그들의 손은 양쪽에 놓여 있었고, 그 자세로 머리를 지탱한 최대 시간은 초 단위로 기록되었습니다. 이 연구에서는 만성 목 통증이 있는 참가자의 경추 굴근 근육의 지구력을 평가했습니다. 참가자들은 손을 복부에 얹고 턱을 끌어당긴 채 앙와위 자세로 자세를 취했습니다. 참가자가 약 2.5cm 높이에서 머리를 들고 유지할 수 있는 최대 시간은 초 단위로 기록되었습니다.

기능적 제한 및 증상 평가 Profile Fitness Mapping 목 설문지(ProFitMap-neck)를 사용하여 목 통증과 관련된 기능적 제한 및 증상을 평가했습니다. 설문조사는 0~100% 범위로 평가되어 가장 높은 점수를 보여줍니다. 이는 설문지 평가를 통해 얻을 수 있는 최고의 결과였습니다. ProFitMap-neck은 목 통증을 평가하는 것 외에도 목과 손에 발생할 수 있는 경직, 긴장, 약화를 고려합니다. 본 설문조사는 두 개의 하위 지수로 구성됩니다. 첫 번째 항목은 증상의 빈도와 심각도를 종합적으로 평가하는 26개 항목으로 구성되어 있고, 두 번째 항목은 기능적 한계를 평가하는 18개 항목으로 구성되어 있습니다. 증상 빈도는 1~6점으로 평가됩니다. 여기서 1은 증상 빈도 지수에 설명된 대로 "전혀/드물게"를 나타내고 6은 "자주/항상"을 나타냅니다. 증상 심각도는 증상 심각도 지수를 기준으로 7~12점으로 평가되었으며, 7점은 "전혀 그렇지 않음"이고 12점은 "거의 견딜 수 없음/견딜 수 없음/매우 심각함/극심함"이었습니다. 기능 제한 지수(Functional Limitation Index)에 따르면 개인들은 자신의 경험을 1~6점으로 평가했는데, 1점은 "매우 좋음/문제 없음/방해 없음"이고 6점은 "매우 나쁨/매우 어려움/방해함/불가능"이었습니다. 터키 상황에서 설문지의 신뢰성은 Çetin et al.에 의해 검증되었습니다.

인지 상태 평가 개인의 인지 상태는 몬트리올 인지 평가(MoCA)를 사용하여 평가되었습니다. MoCA는 Ziad Nasreddine 등이 개발한 간결한 측정 도구로 경도 인지 장애를 감지하는 데 사용됩니다. MoCA 점수의 범위는 0~30점이며, 26점 이상은 정상적인 인지기능으로 간주됩니다. 참가자의 인지 기능에는 문화적, 언어적 적응이 이루어진 터키어 버전의 MoCA가 사용되었습니다. 이 척도는 주의력, 집중력, 실행 기능, 기억력, 언어, 시각적 구성 능력, 추상적 사고, 계산 및 방향성 등 7가지 인지 영역을 평가합니다. 영역은 작업을 통해 다양한 인지 능력을 평가합니다. 30점 만점에 21점 이상을 받은 참가자는 일반군에 속했다. 테스트를 완료하는 데 평균 10분이 걸렸습니다.

트레일 메이킹 테스트(Trail Making Test)는 자극의 물리적 속성, 세트 이동, 집중력, 인지 능력을 바탕으로 시각-운동 협응, 개념 탐색, 운동 속도, 계획, 수치적 지식, 추상적 사고, 반응 경향 등 다양한 인지 기능을 평가하는 인지 평가 도구입니다. 그리고 간섭에 대한 내성. 파트 A와 파트 B라는 두 부분으로 구성됩니다. 파트 A는 숫자를 자극으로 사용하며, 참가자의 임무는 번호가 매겨진 원을 올바른 순서(1-2-3-4-5...)로 연결하는 것입니다. 중단없이. 파트 B는 문자와 숫자가 모두 포함된 원으로 구성됩니다. 이 작업을 완료하기 위해 참가자는 숫자와 문자를 순차적으로(1-A-2-B-3-C-4-D...) 번갈아 가며 직선을 그려 원을 연결해야 합니다. Türkeş 등이 수행한 규범적 연구에서는 TMT(Trail Making Test)가 터키 인구에게 신뢰할 수 있음을 확인했습니다. 이 연구에서는 트레일 만들기 테스트의 파트 A와 파트 B의 원본 버전이 활용됩니다.

수면의 질 평가 PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)는 만성 목 통증이 있는 개인의 수면의 질을 평가하는 데 사용되었습니다. PSQI는 표준화된 설문지를 활용하여 잠을 잘 자는 사람과 잘 자는 사람을 구분합니다. 이는 자체 평가 질문 19개와 침대 친구/룸메이트가 답변한 질문 5개로 구성됩니다. 이 5가지 질문은 임상적 관점에서 채점에 기여하지 않습니다. PSQI의 항목은 평소 취침 시간, 평소 기상 시간, 실제로 수면한 시간, 잠들기까지의 시간(분), 강제 선택 Likert 유형 응답(0~3) 등 다양한 응답 범주를 사용합니다. 구성 요소의 총 점수는 0~21 범위의 단일 전역 점수를 생성합니다. 점수가 높을수록 수면의 질이 좋지 않음을 의미합니다. Ağargün 등이 터키에서 실시한 연구에서 전체 PSQI 점수가 5보다 크면 수면의 질이 좋지 않음을 나타냅니다. Buysse 등은 또한 우수한 내적 일관성(α = 0.83)과 검사-재검사 신뢰도(r = 0.85)를 보고했으며 총점 8.0 이상은 수면의 질이 수준 이하임을 나타냅니다.