Az ápolószemélyzet és a beteg kommunikációjának hatása a műtét utáni fájdalomcsillapító kezelés hatékonyságára

Felmérjük, hogy az ápolószemélyzet és a beteg kommunikációs stílusa befolyásolja-e a műtét utáni fájdalomcsillapító kezelés hatékonyságát. A kommunikáció a független változó ebben a tanulmányban. Ebben a tanulmányban két megközelítést alkalmazunk - fokozott kommunikációs és normál kommunikációs stílusokat: Fokozott kommunikáció és normál (vagy szabványos). A fokozott kommunikációt vizsgáló karban a nővér azt mondja a páciensnek (az első bólus beadása előtt): „Most két gyógyszer kombinációját fogom beadni, amely nagymértékben enyhíti a fájdalmát. A két gyógyszer egyike a morfium, amely az opioidok családjába tartozó gyógyszer, amely az orvostudomány legerősebb fájdalomcsillapító gyógyszercsaládja. Ez a gyógyszer nagyon hatékony a műtét utáni súlyos fájdalom ellen. Ezenkívül a második gyógyszert XEFO-nak hívják. Ez a gyógyszer a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) családjába tartozik. Tudjuk, hogy e két gyógyszer kombinációja különösen sikeres az Ön által tapasztalt fájdalom csökkentésében. Tapasztalataim szerint hamarosan jelentős fájdalomcsillapítást fog érezni. Én (a nővér) 10 percenként eljövök Önhöz, hogy felmérjem, még mindig fáj-e. Amíg fájdalmai vannak, továbbra is további adagokat fogok adni Önnek a kezelésből. Legfeljebb 4 adag kezelést adhatunk. Mivel a kezelés nagyon erős, nem mindenkinek van szüksége mind a 4 adagra." A normál kommunikációs vizsgálati ágban az ápolónő és a betegek közötti kommunikáció a klinikai gyakorlatban megszokott módon zajlik - azaz - az ápolónők nem kapnak utasításokat a betegekkel való kommunikációra vonatkozóan.

A vizsgálatban részt vevő valamennyi résztvevő, függetlenül attól, hogy milyen vizsgálati körülmények közé kerül, pontosan ugyanazt a fájdalomkezelési protokollt kapja, mint amilyet a klinikai területen elfogadnak. A páciens vizsgálatban való részvétele semmilyen hatással nem lesz a kezelésre. Az adatelemzésbe csak azok a betegek kerülnek bele, akik 7 vagy annál nagyobb fájdalmat jelentettek, és akik részesülhetnek a kutatási kezelésben (véroxigén szint 92% vagy magasabb, pulzusszám 50 felett). Mivel az adatelemzés csak azokra az esetekre terjed ki, amelyekben 7 vagy annál nagyobb fájdalmat jelentettek, ezért csak ezeknek az eseteknek a kezelési protokollját részletezzük. A gyógyulási osztályon bevezetett fájdalomcsillapítási protokoll (1. sz. melléklet) szerint a betegek opioidokat és kiegészítő kezelést is kapnak, az alábbi irányelvek szerint: morfin beadása impulzussal (IV.), 3 mg-os adagban max. 4 adag (12 mg) igény szerint 10 perces időközönként, és minden adaggal egyidejűleg további kezelést is adnak. Amíg a beteg 3-nál nagyobb fájdalomról számol be, folytatjuk az impulzusdózisok beadását (legfeljebb 4 adagot).

A morfin minden adagja mellett egy második kezelést is adnak a következő protokoll szerint: a fájdalomtól szenvedő beteg általában kap egy első adag morfiumot, és ezzel egyidejűleg IV Xefo-t, amely a Non-tól származó gyógyszer. -szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) család. A második fájdalomértékeléskor (körülbelül 10 perccel később), ha a beteg még mindig szenved, egy második adag morfiumot és egyidejűleg IV Optalgint kap (feltéve, hogy a beteg nem kapta meg ezt a gyógyszert Műtőszoba). A harmadik fájdalomértékeléskor, ha a beteg még mindig szenved, egy harmadik adag morfiumot és egyidejűleg IV Paracetamolt kap. Végül, a negyedik fájdalomértékeléskor, ha a beteg arról számol be, hogy továbbra is fájdalmai vannak, egy negyedik adag morfiumot kap önmagában (kiegészítő kezelés nélkül).

A kezelés hatékonyságának értékelése két kulcsfontosságú változón fog alapulni: a beteg fájdalmának intenzitásán és az opioid dózisok számán. Az ápoló személyzet öt időpontban, 10 percenként felveszi a kapcsolatot a pácienssel, hogy felmérje a fájdalmát. A fájdalom értékelése verbális skála segítségével történik (NRS, numerikus besorolási skála 0-10). Fel kell jegyezni a beteg által kapott opioiddózisok számát (1-től 4-ig), amelyek összesen négy különböző dózist (3, 6, 9 vagy 12 ml) jelentenek. Felmérjük a személyiségjegyeket és a fájdalommal kapcsolatos elvárásokat a következő kérdéssel: Ön szerint mennyire súlyosak a fájdalmai a műtét után egy 0-10-ig terjedő skálán? Az öntudat értékelése az Öntudat Skála (SCS-R) segítségével történik. A terapeuta empátiáját két kérdőívvel értékeljük: a konzultációs és kapcsolati empátia mérésével (CARE) és a Toronto Empathy Questionnaire-vel (TEQ). Egy személy általános tendenciáját, hogy reagáljon mások javaslataira, a Short Suggestibility Scale kérdőív (SSS), az optimizmus pedig az Életorientációs Teszt kérdőív (LOT-R) segítségével értékelhető. Minden kérdőív héber és arab nyelvű. Ezen túlmenően az osztályon a klinikai rutin során gyűjtött fiziológiai mutatókat fogjuk használni, beleértve a következőket: vérnyomás, pulzus, szaturáció (véroxigén szint), légzésszám, testhőmérséklet, éberségi szint, fájdalomfelmérés, fájdalomcsillapító adagolás dokumentálása, bőr integritásának felmérése, műtéti sebek felmérése.