Influence de la communication entre le personnel infirmier et le patient sur l'efficacité du traitement analgésique après chirurgie

Nous évaluerons si le style de communication entre le personnel infirmier et le patient affectera l'efficacité du traitement analgésique après la chirurgie. La communication est la variable indépendante dans cette étude. Deux approches seront utilisées dans cette étude - communication accrue et styles de communication normaux : communication accrue et normale (ou standard). Dans le bras d'étude à communication accrue, l'infirmière dira au patient (avant l'administration du premier bolus) : « Je vais maintenant vous administrer une combinaison de deux médicaments qui soulageront grandement votre douleur. L’un de ces deux médicaments est la morphine, qui est un médicament de la famille des opioïdes, qui est la famille de médicaments la plus efficace pour soulager la douleur que la médecine puisse offrir. Ce médicament est très efficace contre les douleurs intenses après une intervention chirurgicale. De plus, le deuxième médicament s’appelle XEFO. Ce médicament appartient à la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Nous savons que la combinaison de ces deux médicaments est particulièrement efficace pour réduire le type de douleur que vous ressentez. D’après mon expérience, vous ressentirez très bientôt un soulagement significatif de la douleur. Je (l'infirmière) viendrai vous voir toutes les 10 minutes pour évaluer si vous souffrez toujours. Tant que vous souffrirez de douleurs, je continuerai à vous administrer des doses supplémentaires du traitement. Nous sommes autorisés à administrer jusqu'à 4 doses de traitement. Comme le traitement est très puissant, tout le monde n’a pas besoin des 4 doses". Dans le bras d'étude sur la communication normale, la communication entre l'infirmière et les patients se fera comme d'habitude dans la pratique clinique - c'est-à-dire qu'aucune instruction n'est donnée aux infirmières sur la façon de communiquer avec les patients.

Tous les participants à l'étude, quelles que soient les conditions d'étude dans lesquelles ils seront placés, recevront exactement le même protocole de gestion de la douleur tel qu'il est accepté dans le domaine clinique. La participation du patient à l'étude n'aura aucune influence sur le traitement qu'il recevra. Seuls les patients ayant signalé une douleur de 7 ou plus et qui peuvent recevoir le traitement de recherche (taux d'oxygène dans le sang de 92 % ou plus, fréquence cardiaque supérieure à 50) seront inclus dans l'analyse des données. Puisque l'analyse des données inclura uniquement les cas dans lesquels une douleur de 7 ou plus a été rapportée, nous détaillerons uniquement le protocole de traitement de ces cas. Selon le protocole de soulagement de la douleur (Annexe 1) mis en œuvre au service de récupération, les patients recevront à la fois des opioïdes et un traitement complémentaire, selon les directives suivantes : administration de morphine par impulsion (I.V), à des doses de 3 mg jusqu'à un total de 4 doses (12 mg) à la demande à 10 minutes d'intervalle, et en même temps à chaque dose, un traitement supplémentaire est administré. Tant que le patient signale une douleur supérieure à 3, nous continuerons à administrer des doses impulsionnelles (jusqu'à 4 doses).

En plus de chaque dose de morphine, un deuxième traitement sera administré selon le protocole suivant : le patient souffrant de douleurs recevra généralement une première dose de morphine et recevra en même temps du Xefo IV, qui est un médicament du Non -famille des anti-inflammatoires stéroïdiens (AINS). Lors de la deuxième évaluation de la douleur (environ 10 minutes plus tard), si le patient souffre toujours de douleurs, il recevra une deuxième dose de morphine et en même temps de l'Optalgin IV (à condition que le patient n'ait pas reçu ce médicament dans le délai prévu). salle d'opération). Lors de la troisième évaluation de la douleur, si le patient souffre toujours, il recevra une troisième dose de morphine et en même temps du Paracétamol IV. Enfin, lors de la quatrième évaluation de la douleur, si le patient déclare souffrir toujours de douleurs, il recevra une quatrième dose de morphine seule (sans aucun traitement complémentaire).

L'évaluation de l'efficacité du traitement reposera sur deux variables clés : l'intensité de la douleur du patient et le nombre de doses d'opioïdes. Le membre du personnel infirmier contactera le patient à cinq moments, une fois toutes les 10 minutes afin d'évaluer sa douleur. L'évaluation de la douleur sera réalisée par une échelle verbale (NRS, échelle d'évaluation numérique 0-10). Le nombre de doses d'opioïdes reçues par le patient (allant de 1 à 4), qui représentent un total de quatre doses différentes (3, 6, 9 ou 12 ml), sera noté. Nous évaluerons les traits de personnalité et les attentes en matière de douleur en demandant : quelle sera l'intensité de votre douleur après la chirurgie sur une échelle de 0 à 10 ? La conscience de soi sera évaluée à l'aide de l'échelle de conscience de soi (SCS-R). L'empathie du thérapeute sera évaluée à l'aide de deux questionnaires : mesure de consultation et d'empathie relationnelle (CARE) et le questionnaire d'empathie de Toronto (TEQ). La tendance générale d'une personne à répondre aux suggestions des autres sera évaluée par le questionnaire Short Suggestibility Scale (SSS) et l'optimisme sera évalué par le questionnaire Life Orientation Test (LOT-R). Tous les questionnaires sont en hébreu et en arabe. De plus, nous utiliserons des indicateurs physiologiques qui sont collectés dans la routine clinique du service, notamment : la tension artérielle, le pouls, la saturation (niveau d'oxygène dans le sang), la fréquence respiratoire, la température corporelle, le niveau de vigilance, l'évaluation de la douleur, la documentation de l'administration d'analgésiques, évaluation de l'intégrité de la peau, évaluation des plaies chirurgicales.