Influenza della comunicazione tra il personale infermieristico e il paziente sull'efficacia del trattamento analgesico dopo l'intervento chirurgico

Valuteremo se lo stile di comunicazione tra il personale infermieristico e il paziente influenzerà l'efficacia del trattamento analgesico dopo l'intervento. La comunicazione è la variabile indipendente in questo studio. In questo studio verranno utilizzati due approcci: comunicazione aumentata e stili di comunicazione normali: comunicazione aumentata e normale (o standard). Nel braccio dello studio sulla comunicazione aumentata l'infermiera dirà al paziente (prima della somministrazione del primo bolo): "Ora le darò una combinazione di due farmaci che allevierà notevolmente il suo dolore. Uno dei due farmaci è la morfina, che è un farmaco della famiglia degli oppioidi, che è la famiglia di farmaci più potente per alleviare il dolore che la medicina possa offrire. Questo farmaco è molto efficace contro il dolore intenso dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il secondo farmaco si chiama XEFO. Questo farmaco appartiene alla famiglia dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Sappiamo che la combinazione di questi due farmaci è particolarmente efficace nel ridurre il tipo di dolore che provi. Secondo la mia esperienza, avvertirai molto presto un notevole sollievo dal dolore. Io (l'infermiera) verrò da te ogni 10 minuti per valutare se provi ancora dolore. Finché soffrirai di dolore, continuerò a darti dosi aggiuntive del trattamento. Siamo autorizzati a somministrare fino a 4 dosi di trattamento. Dato che il trattamento è molto forte, non tutti hanno bisogno di tutte e 4 le dosi". Nel braccio di studio sulla comunicazione normale, la comunicazione tra l'infermiere e i pazienti sarà quella abituale nella pratica clinica, ovvero non verranno fornite istruzioni agli infermieri su come comunicare con i pazienti.

Tutti i partecipanti allo studio, indipendentemente dalle condizioni di studio in cui verranno posti, riceveranno esattamente lo stesso protocollo di gestione del dolore accettato in campo clinico. La partecipazione del paziente allo studio non avrà alcuna influenza sul trattamento che riceverà. Verranno inclusi nell'analisi dei dati solo i pazienti che hanno riportato un dolore pari o superiore a 7 e che possono ricevere il trattamento di ricerca (livello di ossigeno nel sangue pari o superiore al 92%, frequenza cardiaca superiore a 50). Poiché l'analisi dei dati includerà solo i casi in cui è stato segnalato un dolore pari o superiore a 7, descriveremo in dettaglio solo il protocollo di trattamento di questi casi. Secondo il protocollo antidolorifico (Appendice 1) attuato nel reparto di ricovero, i pazienti riceveranno sia oppioidi che trattamenti aggiuntivi, secondo le seguenti linee guida: somministrazione di morfina mediante impulso (I.V), in dosi di 3 mg fino ad un totale di di 4 dosi (12 mg) al bisogno a intervalli di 10 minuti e contemporaneamente con ciascuna dose viene somministrato un trattamento aggiuntivo. Finché il paziente riferisce un dolore superiore a 3, continueremo a somministrare dosi impulsive (fino a 4 dosi).

Oltre ad ogni dose di morfina, verrà somministrato un secondo trattamento secondo il seguente protocollo: il paziente affetto da dolore riceverà solitamente una prima dose di morfina e contemporaneamente riceverà Xefo IV, che è un farmaco della Non -famiglia dei farmaci antinfiammatori steroidei (FANS). Alla seconda valutazione del dolore (circa 10 minuti dopo), se il paziente soffre ancora di dolore, riceverà una seconda dose di morfina e contemporaneamente Optalgin IV (a condizione che il paziente non abbia ricevuto questo farmaco in sala operatoria). Alla terza valutazione del dolore, se il paziente soffre ancora di dolore, riceverà una terza dose di morfina e contemporaneamente paracetamolo IV. Infine, alla quarta valutazione del dolore, se il paziente riferisce di soffrire ancora di dolore, riceverà una quarta dose di sola morfina (senza alcun trattamento aggiuntivo).

La valutazione dell'efficacia del trattamento si baserà su due variabili chiave: l'intensità del dolore del paziente e il numero di dosi di oppioidi. Il membro del personale infermieristico contatterà il paziente in cinque momenti, una volta ogni 10 minuti, per valutare il suo dolore. La valutazione del dolore sarà effettuata mediante una scala verbale (NRS, scala di valutazione numerica 0-10). Verrà annotato il numero di dosi di oppioidi ricevute dal paziente (da 1 a 4), che rappresentano un totale di quattro dosi diverse (3, 6, 9 o 12 ml). Valuteremo i tratti della personalità e l'aspettativa di dolore chiedendoci: quanto grave ti aspetti che sarà il tuo dolore dopo l'intervento chirurgico su una scala da 0 a 10? La consapevolezza di sé sarà valutata utilizzando la Self-Consciousness Scale (SCS-R). L'empatia del terapeuta sarà valutata con due questionari: Consultation And Relational Empathy Measure (CARE) e Toronto Empathy Questionnaire (TEQ). La tendenza generale di una persona a rispondere ai suggerimenti degli altri sarà valutata mediante il questionario Short Suggestibility Scale (SSS) e l'ottimismo sarà valutato mediante il questionario Life Orientation Test (LOT-R). Tutti i questionari sono in lingua ebraica e araba. Inoltre, utilizzeremo indicatori fisiologici raccolti nella routine clinica del reparto, tra cui: pressione sanguigna, polso, saturazione (livello di ossigeno nel sangue), frequenza respiratoria, temperatura corporea, livello di vigilanza, valutazione del dolore, documentazione della somministrazione di antidolorifici, valutazione dell'integrità della pelle, valutazione della ferita chirurgica.