Vliv komunikace mezi ošetřujícím personálem a pacientem na účinnost analgetické léčby po operaci

Posoudíme, zda styl komunikace mezi ošetřujícím personálem a pacientem ovlivní účinnost analgetické léčby po operaci. Komunikace je v této studii nezávislou proměnnou. V této studii budou použity dva přístupy - zvýšená komunikace a normální komunikační styly: Zvýšená komunikace a normální (nebo standardní). V rameni se zvýšenou komunikační studií řekne sestra pacientovi (před podáním prvního bolusu): „Nyní vám podám kombinaci dvou léků, které výrazně zmírní vaši bolest. Jedním ze dvou léků je morfin, což je lék z rodiny opioidů, což je nejsilnější léková skupina pro úlevu od bolesti, kterou medicína nabízí. Tento lék je velmi účinný proti silné bolesti po operaci. Kromě toho se druhý lék nazývá XEFO. Tento lék je z rodiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS). Víme, že kombinace těchto dvou léků je zvláště úspěšná při snižování bolesti, kterou pociťujete. Podle mých zkušeností velmi brzy pocítíte výraznou úlevu od bolesti. Já (sestra) k vám každých 10 minut přijdu, abych zhodnotila, zda vás stále bolí. Dokud budete trpět bolestmi, budu vám nadále podávat další dávky léčby. Máme povoleno podat až 4 dávky kúry. Jelikož je léčba velmi silná, ne každý potřebuje všechny 4 dávky“. V běžné komunikační větvi bude komunikace mezi sestrou a pacienty probíhat jako obvykle v klinické praxi – tj. sestrám nejsou poskytovány žádné pokyny ohledně toho, jak s pacienty komunikovat.

Všichni účastníci studie, bez ohledu na podmínky studie, do kterých budou zařazeni, obdrží přesně stejný protokol zvládání bolesti, jaký je akceptován v klinické oblasti. Účast pacienta ve studii nebude mít žádný vliv na léčbu, kterou dostane. Do analýzy dat budou zahrnuti pouze pacienti, kteří uvedli bolest 7 nebo více a kteří mohou podstoupit výzkumnou léčbu (hladina kyslíku v krvi 92 % nebo vyšší, srdeční frekvence nad 50). Vzhledem k tomu, že analýza dat bude zahrnovat pouze případy, ve kterých byla hlášena bolest 7 a více, uvedeme podrobně pouze léčebný protokol těchto případů. Podle protokolu pro úlevu od bolesti (Příloha 1) realizovaného na doléčovacím oddělení budou pacienti dostávat jak opioidy, tak doplňkovou léčbu, podle následujících pokynů: podání morfinu impulzem (I.V), v dávkách 3 mg až do celkové 4 dávek (12 mg) na vyžádání v 10minutových intervalech a současně s každou dávkou je podávána další léčba. Dokud pacient udává bolest vyšší než 3, budeme pokračovat v podávání impulzních dávek (až 4 dávky).

Kromě každé dávky morfinu bude podána druhá léčba podle následujícího protokolu: pacient trpící bolestí obvykle dostane první dávku morfinu a současně dostane IV Xefo, což je lék z Non. -skupina steroidních protizánětlivých léků (NSAID). Při druhém hodnocení bolesti (asi o 10 minut později), pokud pacient stále trpí bolestí, dostane druhou dávku morfia a současně IV Optalgin (za předpokladu, že pacient nedostal tento lék v operační sál). Při třetím hodnocení bolesti, pokud pacient stále trpí bolestí, dostane třetí dávku morfinu a současně IV Paracetamol. Konečně, při čtvrtém hodnocení bolesti, pokud pacient uvádí, že stále trpí bolestí, dostane čtvrtou dávku samotného morfinu (bez jakékoli další léčby).

Hodnocení účinnosti léčby bude založeno na dvou klíčových proměnných: intenzitě bolesti pacienta a počtu dávek opioidů. Ošetřující personál bude pacienta kontaktovat v pěti časových bodech, jednou za 10 minut, aby zhodnotil jeho bolest. Hodnocení bolesti bude provedeno slovní stupnicí (NRS, číselná stupnice hodnocení 0-10). Bude zaznamenán počet dávek opioidů, které pacient dostal (v rozmezí od 1 do 4), což představuje celkem čtyři různé dávky (3, 6, 9 nebo 12 ml). Osobnostní rysy a očekávání bolesti posoudíme tak, že se zeptáme: jak závažnou očekáváte bolest po operaci na stupnici od 0 do 10? Sebeuvědomění bude hodnoceno pomocí škály sebevědomí (SCS-R). Empatie terapeuta bude hodnocena pomocí dvou dotazníků: Consultation And Relational Empathy measure (CARE) a Toronto Empathy Questionnaire (TEQ). Obecná tendence člověka reagovat na návrhy druhých bude hodnocena dotazníkem Short Suggestibility Scale (SSS) a optimismus bude hodnocen dotazníkem Life Orientation Test (LOT-R). Všechny dotazníky jsou v hebrejštině i arabštině. Dále budeme využívat fyziologické ukazatele, které se shromažďují v klinické praxi na oddělení, včetně: krevního tlaku, pulsu, saturace (hladina kyslíku v krvi), dechové frekvence, tělesné teploty, úrovně bdělosti, hodnocení bolesti, dokumentace podání léků proti bolesti, posouzení integrity kůže, posouzení operační rány.