Влияние коммуникации между медицинским персоналом и пациентом на эффективность анальгетической терапии после операции

Мы оценим, повлияет ли стиль общения между медицинским персоналом и пациентом на эффективность обезболивающего лечения после операции. Общение является независимой переменной в этом исследовании. В этом исследовании будут использоваться два подхода: усиленное общение и нормальный стиль общения: усиленное общение и нормальный (или стандартный). В группе исследования с расширенным общением медсестра говорит пациенту (перед введением первого болюса): «Сейчас я дам вам комбинацию двух препаратов, которая значительно облегчит вашу боль. Одним из двух препаратов является морфин, препарат из семейства опиоидов, самого сильного препарата для облегчения боли, который может предложить медицина. Этот препарат очень эффективен против сильной боли после операции. Кроме того, второй препарат называется XEFO. Этот препарат из семейства нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Мы знаем, что комбинация этих двух препаратов особенно успешна в уменьшении боли, которую вы испытываете. По моему опыту, очень скоро вы почувствуете значительное облегчение боли. Я (медсестра) буду приходить к вам каждые 10 минут, чтобы оценить, чувствуете ли вы по-прежнему боль. Пока вы страдаете от боли, я буду продолжать давать вам дополнительные дозы лечения. Разрешается дать до 4 доз лечения. Поскольку лечение очень сильное, не всем нужны все 4 дозы». В обычной группе исследования общения общение между медсестрой и пациентами будет обычным в клинической практике, т. е. медсестрам не дается никаких инструкций относительно того, как общаться с пациентами.

Все участники исследования, независимо от условий исследования, в которых они будут помещены, получат точно такой же протокол лечения боли, который принят в клинической области. Участие пациента в исследовании не окажет никакого влияния на лечение, которое он получит. В анализ данных будут включены только пациенты, которые сообщили о боли 7 или более баллов и которые могут получать исследуемое лечение (уровень кислорода в крови 92% или выше, частота сердечных сокращений более 50). Поскольку в анализ данных будут включены только случаи, в которых сообщалось о боли 7 и более баллов, мы опишем протокол лечения только этих случаев. Согласно протоколу обезболивания (Приложение 1), реализуемому в реабилитационном отделении, пациенты будут получать как опиоиды, так и дополнительное лечение по следующим рекомендациям: введение морфина импульсно (внутривенно) в дозах от 3 мг до общей суммы. 4 дозы (12 мг) по требованию с 10-минутными интервалами, причем одновременно с каждой дозой проводится дополнительное лечение. Пока пациент сообщает о боли выше 3 баллов, мы будем продолжать вводить импульсные дозы (до 4 доз).

В дополнение к каждой дозе морфина будет проводиться второе лечение в соответствии со следующим протоколом: пациент, страдающий от боли, обычно получает первую дозу морфина и в то же время внутривенно получает Ксефо, препарат из непатентованного препарата. Семейство стероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При второй оценке боли (приблизительно через 10 минут), если пациент все еще страдает от боли, ему вводят вторую дозу морфия и одновременно внутривенно опталгин (при условии, что пациент не получал этот препарат в операционная комната). При третьей оценке боли, если пациент все еще страдает от боли, он получит третью дозу морфия и одновременно внутривенно парацетамол. Наконец, если при четвертой оценке боли пациент сообщает, что он все еще страдает от боли, он получит только четвертую дозу морфия (без какого-либо дополнительного лечения).

Оценка эффективности лечения будет основываться на двух ключевых переменных: интенсивности боли пациента и количестве доз опиоидов. Медперсонал будет связываться с пациентом пять раз каждые 10 минут, чтобы оценить его боль. Оценка боли будет проводиться по вербальной шкале (NRS, числовая рейтинговая шкала 0-10). Будет отмечено количество доз опиоидов, полученных пациентом (от 1 до 4), что в общей сложности представляет собой четыре различные дозы (3, 6, 9 или 12 мл). Мы оценим особенности личности и ожидание боли, спросив: насколько серьезной, по вашему мнению, будет ваша боль после операции по шкале от 0 до 10? Самосознание будет оцениваться с помощью шкалы самосознания (SCS-R). Эмпатия терапевта будет оцениваться с помощью двух опросников: консультативной и реляционной эмпатии (CARE) и опросника эмпатии Торонто (TEQ). Общая склонность человека реагировать на предложения других будет оцениваться с помощью опросника «Короткая шкала внушаемости» (SSS), а оптимизм — с помощью опросника «Тест жизненной ориентации» (LOT-R). Все анкеты составлены как на иврите, так и на арабском языках. Кроме того, мы будем использовать физиологические показатели, которые собираются в повседневной клинической практике в отделении, включая: артериальное давление, пульс, сатурацию (уровень кислорода в крови), частоту дыхания, температуру тела, уровень внимания, оценку боли, документацию приема обезболивающих, оценка целостности кожи, оценка хирургической раны.