Influência da Comunicação entre a Equipe de Enfermagem e o Paciente na Efetividade do Tratamento Analgésico Pós-Operatório

Avaliaremos se o estilo de comunicação entre a equipe de enfermagem e o paciente afetará a eficácia do tratamento analgésico após a cirurgia. A comunicação é a variável independente neste estudo. Duas abordagens serão utilizadas neste estudo - comunicação aumentada e estilos de comunicação normal: comunicação aumentada e normal (ou padrão). No braço do estudo de comunicação aumentada, a enfermeira dirá ao paciente (antes da administração do primeiro bolus): “Vou agora dar-lhe uma combinação de dois medicamentos que irão aliviar muito a sua dor. Uma das duas drogas é a morfina, que é uma droga da família dos opioides, que é a família de medicamentos mais forte para o alívio da dor que a medicina tem a oferecer. Este medicamento é muito eficaz contra dores intensas após a cirurgia. Além disso, o segundo medicamento é denominado XEFO. Este medicamento pertence à família dos antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Sabemos que a combinação destes dois medicamentos é particularmente eficaz na redução do tipo de dor que você sente. De acordo com minha experiência, você sentirá um alívio significativo da dor muito em breve. Eu (enfermeira) irei até você a cada 10 minutos para avaliar se você ainda está com dor. Enquanto você estiver com dor, continuarei a lhe administrar doses adicionais do tratamento. Estamos autorizados a administrar até 4 doses de tratamento. Como o tratamento é muito forte, nem todo mundo precisa das 4 doses”. No braço de estudo de comunicação normal, a comunicação entre o enfermeiro e os pacientes será a habitual na prática clínica - ou seja, nenhuma instrução é dada aos enfermeiros sobre como se comunicar com os pacientes.

Todos os participantes do estudo, independentemente das condições de estudo em que serão colocados, receberão exatamente o mesmo protocolo de manejo da dor aceito na área clínica. A participação do paciente no estudo não terá qualquer influência no tratamento que receberá. Somente pacientes que relataram dor igual ou superior a 7 e que podem receber o tratamento da pesquisa (nível de oxigênio no sangue 92% ou superior, frequência cardíaca acima de 50) serão incluídos na análise de dados. Como a análise dos dados incluirá apenas os casos em que foi relatada dor igual ou superior a 7, detalharemos apenas o protocolo de tratamento desses casos. De acordo com o protocolo de alívio da dor (Anexo 1) implementado no setor de recuperação, os pacientes receberão opioides e tratamento complementar, conforme as seguintes orientações: administração de morfina por impulso (IV), em doses de 3 mg até um total de 4 doses (12 mg) sob demanda em intervalos de 10 minutos e, ao mesmo tempo, com cada dose é administrado tratamento adicional. Enquanto o paciente relatar dor superior a 3, continuaremos administrando doses de impulso (até 4 doses).

Além de cada dose de morfina, será administrado um segundo tratamento de acordo com o seguinte protocolo: o paciente que sofre de dor geralmente receberá uma primeira dose de morfina e ao mesmo tempo receberá Xefo IV, que é um medicamento da classe Não -família de antiinflamatórios esteróides (AINE). Na segunda avaliação da dor (cerca de 10 minutos depois), se o paciente ainda estiver com dor, receberá uma segunda dose de morfina e ao mesmo tempo Optalgin IV (desde que o paciente não tenha recebido este medicamento no sala de operação). Na terceira avaliação da dor, se o paciente ainda estiver com dor, receberá uma terceira dose de morfina e ao mesmo tempo Paracetamol IV. Por fim, na quarta avaliação da dor, se o paciente relatar que ainda sente dor, receberá uma quarta dose apenas de morfina (sem qualquer tratamento adicional).

A avaliação da eficácia do tratamento será baseada em duas variáveis ​​principais: a intensidade da dor do paciente e o número de doses de opioides. O profissional de enfermagem entrará em contato com o paciente em cinco momentos, uma vez a cada 10 minutos, para avaliar sua dor. A avaliação da dor será realizada por meio de escala verbal (NRS, escala de avaliação numérica de 0 a 10). Será anotado o número de doses de opioides que o paciente recebeu (variando de 1 a 4), que representam um total de quatro doses diferentes (3, 6, 9 ou 12 ml). Avaliaremos os traços de personalidade e a expectativa de dor perguntando: quão intensa você espera que seja sua dor após a cirurgia em uma escala de 0 a 10? A autoconsciência será avaliada por meio da Escala de Autoconsciência (SCS-R). A empatia do terapeuta será avaliada com dois questionários: Medida de Consulta e Empatia Relacional (CARE) e o Questionário de Empatia de Toronto (TEQ). A tendência geral de uma pessoa em responder às sugestões dos outros será avaliada pelo questionário Short Suggestibility Scale (SSS) e o otimismo será avaliado pelo questionário Life Orientation Test (LOT-R). Todos os questionários estão em hebraico e árabe. Além disso, utilizaremos indicadores fisiológicos que são coletados na rotina clínica do departamento incluindo: pressão arterial, pulso, saturação (nível de oxigênio no sangue), frequência respiratória, temperatura corporal, nível de alerta, avaliação da dor, documentação de administração de analgésicos, avaliação da integridade da pele, avaliação da ferida cirúrgica.