Wpływ komunikacji personelu pielęgniarskiego z pacjentem na skuteczność leczenia przeciwbólowego po operacji

Ocenimy, czy styl komunikacji personelu pielęgniarskiego z pacjentem będzie miał wpływ na skuteczność leczenia przeciwbólowego po zabiegu. Komunikacja jest zmienną niezależną w tym badaniu. W tym badaniu można zastosować dwa podejścia – wzmożona komunikacja i normalne style komunikacji: wzmożona komunikacja i normalny (lub standardowy). W grupie badania wzmożonej komunikacji pielęgniarka powie pacjentowi (przed podaniem pierwszego bolusa): „Podam ci teraz kombinację dwóch leków, które znacznie złagodzą twój ból. Jednym z tych dwóch leków jest morfina, która należy do rodziny opioidów, najsilniejszych leków uśmierzających ból, jakie ma do zaoferowania medycyna. Lek ten jest bardzo skuteczny w leczeniu silnego bólu pooperacyjnego. Ponadto drugi lek nazywa się XEFO. Lek ten należy do rodziny niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Wiemy, że połączenie tych dwóch leków jest szczególnie skuteczne w zmniejszaniu rodzaju odczuwanego bólu. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​już wkrótce poczujesz znaczną ulgę w bólu. Ja (pielęgniarka) będę przychodzić do Ciebie co 10 minut, aby ocenić, czy nadal odczuwasz ból. Tak długo jak będziesz odczuwał ból, będę nadal podawał dodatkowe dawki leku. Możemy podać maksymalnie 4 dawki kuracji. Ponieważ leczenie jest bardzo silne, nie każdy potrzebuje wszystkich 4 dawek”. W grupie badania zajmującej się normalną komunikacją komunikacja między pielęgniarką a pacjentami będzie przebiegać tak, jak zwykle w praktyce klinicznej, tj. pielęgniarki nie otrzymują żadnych instrukcji dotyczących sposobu komunikowania się z pacjentami.

Wszyscy uczestnicy badania, niezależnie od warunków badania, w jakich zostaną umieszczeni, otrzymają dokładnie taki sam protokół leczenia bólu, jaki jest przyjęty w praktyce klinicznej. Udział pacjenta w badaniu nie będzie miał żadnego wpływu na leczenie, jakie otrzyma. Analizą danych zostaną objęci wyłącznie pacjenci, którzy zgłosili ból na poziomie 7 lub więcej i którzy mogą otrzymać leczenie badawcze (poziom tlenu we krwi 92% lub więcej, tętno powyżej 50). Ponieważ analiza danych obejmie tylko przypadki, w których zgłoszono ból o wartości 7 lub więcej, szczegółowo przedstawimy jedynie protokół leczenia tych przypadków. Zgodnie z protokołem uśmierzania bólu (Załącznik 1) wdrożonym na oddziale rekonwalescencji, pacjenci będą otrzymywać zarówno opioidy, jak i leczenie uzupełniające, według następujących wytycznych: impulsowe podawanie morfiny (I.V.) w dawkach od 3 mg do całkowitej 4 dawki (12 mg) na żądanie w odstępach 10-minutowych i jednocześnie z każdą dawką podawane jest dodatkowe leczenie. Dopóki pacjent zgłasza ból większy niż 3, będziemy kontynuować podawanie dawek impulsowych (do 4 dawek).

Oprócz każdej dawki morfiny zostanie podana druga terapia według następującego protokołu: pacjent odczuwający ból zazwyczaj otrzymuje pierwszą dawkę morfiny i jednocześnie dożylnie Xefo, lek z grupy Non -rodzina steroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Przy drugiej ocenie bólu (około 10 minut później), jeśli pacjent nadal odczuwa ból, otrzyma drugą dawkę morfiny i jednocześnie IV Optalgin (pod warunkiem, że pacjent nie otrzymał tego leku w sala operacyjna). Przy trzeciej ocenie bólu, jeśli pacjent nadal odczuwa ból, otrzyma trzecią dawkę morfiny i jednocześnie paracetamol dożylnie. Wreszcie, przy czwartej ocenie bólu, jeśli pacjent zgłosi, że ból nadal go boli, otrzyma czwartą dawkę samej morfiny (bez żadnego dodatkowego leczenia).

Ocena skuteczności leczenia będzie opierać się na dwóch kluczowych zmiennych: natężeniu bólu odczuwanego przez pacjenta oraz liczbie dawek opioidów. Pracownik pielęgniarski będzie kontaktował się z pacjentem w pięciu punktach czasowych, raz na 10 minut, w celu oceny odczuwanego bólu. Ocena bólu dokonywana będzie za pomocą skali werbalnej (NRS, numeryczna skala ocen 0-10). Odnotowana zostanie liczba dawek opioidów, jakie otrzymał pacjent (od 1 do 4), co odpowiada łącznie czterem różnym dawkom (3, 6, 9 lub 12 ml). Ocenimy cechy osobowości i oczekiwania dotyczące bólu, zadając pytanie: jak silnego bólu spodziewasz się odczuwać po operacji w skali od 0-10? Samoświadomość będzie oceniana za pomocą Skali Samoświadomości (SCS-R). Empatia terapeuty będzie oceniana za pomocą dwóch kwestionariuszy: miary empatii konsultacyjnej i relacyjnej (CARE) oraz kwestionariusza empatii Toronto (TEQ). Ogólna skłonność danej osoby do reagowania na sugestie innych będzie oceniana za pomocą kwestionariusza Krótka Skala Sugestii (SSS), a optymizm będzie oceniany za pomocą kwestionariusza Testu Orientacji Życiowej (LOT-R). Wszystkie kwestionariusze są w języku hebrajskim i arabskim. Dodatkowo będziemy wykorzystywać wskaźniki fizjologiczne, które są zbierane w ramach rutyny klinicznej na oddziale, takie jak: ciśnienie krwi, tętno, saturacja (poziom tlenu we krwi), częstość oddechów, temperatura ciała, poziom czujności, ocena bólu, dokumentacja podania leków przeciwbólowych, ocena integralności skóry, ocena rany chirurgicznej.