Influencia de la comunicación entre el personal de enfermería y el paciente en la eficacia del tratamiento analgésico posquirúrgico

Evaluaremos si el estilo de comunicación entre el personal de enfermería y el paciente afectará a la eficacia del tratamiento analgésico tras la cirugía. La comunicación es la variable independiente en este estudio. En este estudio se utilizarán dos enfoques: comunicación aumentada y estilos de comunicación normal: comunicación aumentada y normal (o estándar). En el grupo de estudio de mayor comunicación, la enfermera le dirá al paciente (antes de la administración del primer bolo): "Ahora le daré una combinación de dos medicamentos que aliviarán enormemente su dolor. Uno de los dos fármacos es la morfina, que es un fármaco de la familia de los opioides, que es la familia de fármacos más potente que ofrece la medicina para aliviar el dolor. Este medicamento es muy eficaz contra el dolor intenso después de la cirugía. Además, el segundo fármaco se llama XEFO. Este medicamento pertenece a la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Sabemos que la combinación de estos dos medicamentos es particularmente exitosa para reducir el tipo de dolor que experimenta. Según mi experiencia, muy pronto sentirás un alivio significativo del dolor. Yo (la enfermera) acudiré a usted cada 10 minutos para evaluar si todavía siente dolor. Mientras siga sufriendo dolor, seguiré dándole dosis adicionales del tratamiento. Se nos permite administrar hasta 4 dosis de tratamiento. Como el tratamiento es muy fuerte, no todo el mundo necesita las 4 dosis". En el grupo de estudio de comunicación normal, la comunicación entre la enfermera y los pacientes será la habitual en la práctica clínica, es decir, no se dan instrucciones a las enfermeras sobre cómo comunicarse con los pacientes.

Todos los participantes en el estudio, independientemente de las condiciones del estudio en las que se les colocará, recibirán exactamente el mismo protocolo de manejo del dolor aceptado en el campo clínico. La participación del paciente en el estudio no tendrá ninguna influencia en el tratamiento que recibirá. Solo los pacientes que informaron dolor de 7 o más y que pueden recibir el tratamiento de investigación (nivel de oxígeno en sangre del 92% o más, frecuencia cardíaca superior a 50) se incluirán en el análisis de datos. Dado que el análisis de datos incluirá solo casos en los que se informó un dolor de 7 o más, solo detallaremos el protocolo de tratamiento de estos casos. Según el protocolo de alivio del dolor (Anexo 1) implementado en el departamento de recuperación, los pacientes recibirán tanto opioides como tratamiento adicional, de acuerdo con las siguientes pautas: administración de morfina por impulso (I.V), en dosis de 3 mg hasta un total de 4 dosis (12 mg) a demanda a intervalos de 10 minutos, y al mismo tiempo con cada dosis se administra un tratamiento adicional. Mientras el paciente refiera dolor superior a 3, seguiremos dando dosis de impulso (hasta 4 dosis).

Además de cada dosis de morfina, se administrará un segundo tratamiento según el siguiente protocolo: el paciente que sufre dolor normalmente recibirá una primera dosis de morfina y al mismo tiempo recibirá Xefo intravenoso, que es un fármaco de origen No -Familia de antiinflamatorios esteroides (AINE). En la segunda evaluación del dolor (aproximadamente 10 minutos después), si el paciente todavía sufre dolor, recibirá una segunda dosis de morfina y al mismo tiempo Optalgin IV (con la condición de que el paciente no haya recibido este medicamento en el sala de operaciones). En la tercera evaluación del dolor, si el paciente aún sufre dolor, recibirá una tercera dosis de morfina y al mismo tiempo paracetamol intravenoso. Finalmente, en la cuarta evaluación del dolor, si el paciente informa que todavía siente dolor, recibirá una cuarta dosis de morfina sola (sin ningún tratamiento adicional).

La evaluación de la eficacia del tratamiento se basará en dos variables clave: la intensidad del dolor del paciente y el número de dosis de opioides. El miembro del personal de enfermería se comunicará con el paciente en cinco momentos, una vez cada 10 minutos para evaluar su dolor. La evaluación del dolor se llevará a cabo mediante una escala verbal (NRS, escala de calificación numérica 0-10). Se anotará el número de dosis de opioides que recibió el paciente (que van de 1 a 4), que representan un total de cuatro dosis diferentes (3, 6, 9 o 12 ml). Evaluaremos los rasgos de personalidad y las expectativas de dolor preguntando: ¿qué intensidad espera que sea su dolor después de la cirugía en una escala del 0 al 10? La autoconciencia se evaluará mediante la Escala de autoconciencia (SCS-R). La empatía del terapeuta se evaluará con dos cuestionarios: Consulta y medida de empatía relacional (CARE) y el Cuestionario de empatía de Toronto (TEQ). La tendencia general de una persona a responder a las sugerencias de los demás se evaluará mediante el cuestionario Short Sugestibility Scale (SSS) y el optimismo se evaluará mediante el cuestionario Life Orientation Test (LOT-R). Todos los cuestionarios están en hebreo y árabe. Además, utilizaremos indicadores fisiológicos que se recopilan en la rutina clínica del departamento, incluidos: presión arterial, pulso, saturación (nivel de oxígeno en sangre), frecuencia respiratoria, temperatura corporal, nivel de alerta, evaluación del dolor, documentación de la administración de analgésicos, evaluación de la integridad de la piel, evaluación de heridas quirúrgicas.