A ROSA használata a TKA gondozási standardok kihívásaihoz

A teljes térdízületi műtétet (TKA) a térd végstádiumú arthropathiájának kezelésére végzik, a műtéti volumen jelentős növekedésével az Észak-Amerikában évente elvégzett 750 000 műtéthez képest. Az elsődleges TKA kezelésének jelenlegi standardja a mediális parapatelláris expozíció, amelynek műtéti célja a mechanikailag semleges végtagigazítás, a tibia komponense merőleges a sípcsont anatómiai tengelyére. Mivel a betegek TKA-jukkal kapcsolatos elégedetlensége jelentős, a sebészek, a rokon egészségügyi dolgozók és a betegek továbbra is azon dolgoznak, hogy optimalizálják az eredményeket azáltal, hogy a sebészeti megközelítéseket a páciens sajátosságaihoz igazítják, azzal a céllal, hogy csökkentsék az elégedetlenség korai és műtét utáni okait. Mivel a betegek által jelentett funkcionális kimenetelek pontszámai az elégedetlenség fontos tényezői, fontos annak megértése, hogy a sebészeti célok és technológia hogyan befolyásolják a mérhető funkcionális eredményeket, a betegek által jelentett eredményeket, az egészségügyi gazdasági és gyulladásos választ.

A TKA sebészet egyik fejlődő gondolata a betegek anatómiájának natív elrendezésének tartományának tisztázása volt. Mivel a TKA komponenseinek a páciens egyedi anatómiája által meghatározott pozíciókban való elhelyezése nagyobb figyelmet kapott, a szakirodalom azt sugallja, hogy a páciens ízületi igazításának természetes anatómiájának tiszteletben tartása egyenértékű vagy esetleg jobb funkcionális eredményt eredményezhet a semleges mechanikai beállításhoz képest. Ezzel egyidejűleg aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy véletlenül jelentős varus-igazítás következik be, ami negatív hatással lesz a hosszú élettartamra. Az irányadóbb betegspecifikus igazítás (PSA) koncepciója az anatómiai igazítási megközelítés, amely a láb mechanikai tengelyéhez képest 3 fokos varus ízületi vonal elérésére épül. Úgy gondolják, hogy ez javíthatja a betegek elégedettségét és működését, mivel az ízület anatómiája megmarad, beleértve a lágyrészek egyensúlyának javulását, és kevesebb lágyszövet-felszabadulás szükséges. Mindazonáltal, mivel a hagyományos műszerek pontatlanok, és használata számos komponens-igazítást eredményezhet, az enyhe varus műtéti célja jelentős kockázattal jár, hogy az implantátumok túl nagy ízületi vonalszögűek, ami csökkenti a hosszú élettartamot. Továbbfejlesztett sebészeti műszerekre van szükség a PSA lehetővé tételéhez az anatómiai igazítás pontos elérése érdekében, hogy elkerülhető legyen a túlzott varus-illesztés negatív hatása.

A Zimmer-Biomet bemutatta az egyedülálló ROSA ortopéd robotot. Ez a sebészeti műszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy a hagyományos technikáknál nagyobb pontossággal érje el sebészeti céljait. Az ortopéd robotikai segítségnyújtás piacvezetőjével szemben a ROSA azt is lehetővé teszi, hogy a sebész rugalmas legyen a sebészeti megközelítésben, és potencírozza az intraoperatív döntéshozatalt azáltal, hogy több intraoperatív információt nyújt. Lehetővé teszi továbbá a kép vagy kép nélküli ellátási útvonalakat, amelyek lehetővé teszik a sebészek számára, hogy maguk végezzék el a műtéti tervezést, hogy egyedi műtéti célokat hozzanak létre minden egyes páciens számára. Ennek az ortopéd robotnak ezek a piaci megkülönböztető tulajdonságai előmozdítják az ortopédiai ellátást, és alapját képezik az ortopéd közösség PSA-val kapcsolatos ismereteinek bővítésének. A robot további kihívásokat is lehetővé tesz a TKA jelenlegi ellátási színvonalával szemben. Például a quadriceps-kímélő megközelítések, mint például a subvastus megközelítés, kimutatták, hogy javítják a korai funkcionális helyreállítást, de azt is felvetették, hogy nagyobb arányban fordulnak elő implantátumok. A megközelítés rugalmassága, valamint a ROSA precizitása felerősíti ezt a megközelítést a továbbfejlesztett felépülési programokban, amelyek fontosak ebben az időben, amikor a korlátozott erőforrásokkal és a járóbeteg-eljárások iránti igények megnövekednek az egészségügyi ellátással. Végül, mivel a Persona ® MC a térd fiziológiás funkcióját potencírozza egy mediális forgásponttal, nem pedig sok más TKA-konstrukció nem fiziológiás kinematikáját, a térd potenciálisan fiziológiásabb lesz. Mivel az objektív és szubjektív funkcionális eredmények jelentős mértékben hozzájárulnak a betegek elégedetlenségéhez, kulcsfontosságú annak megértése, hogy a betegspecifikus összehangolás és a lágyszövetkímélő megközelítések hogyan javíthatják a funkcionális eredményt. A hordható technológia, amely egy újabb fejlesztés az ortopédia területén, kimutathatóan képes számtalan funkcionális változó mérésére, és lehetővé teszi annak jobb megértését, hogy a ROSA a Persona MC-vel kombinálva miként vezet jobb eredményekhez és csökkentett erőforrás-felhasználáshoz.

A jelenlegi szakirodalom gyulladásos választ alkalmaz a lágyszövet-megszakítások csökkent mennyiségének felmérésére a robotizált és a hagyományos TKA-val szemben. Mivel az objektív és szubjektív ízületi merevség és a csökkent mozgástartomány gyakori panaszok a TKA után szuboptimális kimenetelű betegeknél, a kutatók megvizsgálják a térdgyulladást és a fibrózist, mivel ezek valószínűleg hozzájárulnak a merevséghez. A PSA ROSA TKA és a Persona MC lokális és szisztémás gyulladásra kifejtett hatásának megértése mind korai posztoperatív, mind egy évvel a műtét után fejlett képalkotással, valamint szisztémás markerekkel érhető el az egyes betegek egyedi sejtjeinek összefüggésében. jellemzők. Javaslatunk lehetővé teszi annak számszerűsítését is, hogy a lágyszövet-megőrző megközelítések hogyan befolyásolják a helyi gyulladásos választ, valamint az izom atrófiát vagy ödémát.

A betegek által jelentett kimeneti mérések (PROM-ok) fontos szubjektív mérőszámok a műtéti siker mérésére, és hagyományosan számos tanulmány elsődleges eredménymérője. A PROM-eket azonban korlátozza az intézkedés többtényezős jellege, valamint a korlátozott reagálóképesség és a jelentős felső határ. A hordható technológia továbbfejlesztett adatgyűjtése lehetővé tette a betegek elégedettségét befolyásoló tényezők megkülönböztetését kisebb számú beteg esetén. Emiatt a viselhető technológia elsődleges eredményeként számos előnnyel rendelkezik, beleértve azt a tényt, hogy a viselhető technológia közvetlenül méri a funkcionális eredményeket: ez a TKA utáni elégedetlenség elsődleges forrása. Mivel a páciens anatómiájának meghatározott határokon belüli helyreállítása lehetővé teszi, hogy az implantátum nagyobb harmóniával működjön a statikus és dinamikus lágyszövetek burkában, a funkcionális eredmények lesznek a javasolt randomizált kontroll vizsgálat (RCT) elsődleges eredménye.

A kutatók ebben a leendő RCT-ben 90 beteg véletlenszerű besorolását javasolják a három vizsgálati kar egyikébe. A kontroll vizsgálati kar a standard ellátási TKA Persona MC lesz, és a PSA ROSA TKA-val hasonlítható össze a Persona MC kísérleti karjával, két különböző sebészeti expozícióval. A cél a funkcionális felépülés, valamint a PROM-ok és a standard ellátási TKA gyulladásos válaszreakciójának vizsgálata a ROSA által lehetővé tett kimenetelekhez képest, a TKA-s betegek ellátásának javítása érdekében.