Továbbfejlesztett digitális kemoszenzoros alapú szaglástréning az anyaghasználati zavarok távkezeléséhez (EDITOR)

Az EDITOR eszközt úgy tervezték, hogy hosszú ideig serkentse az intenzív idegi aktivitást OFC-ben. 40 napi beavatkozási ciklusból áll, szaglásstimuláció és edzési feladatok kombinációjával, körülbelül 45 percig tart, naponta egyszer három hónapon keresztül. Az eszköz 60%-os béta-kariofilén kemoszenzoros stimulációt is tartalmaz az AUD és a stimuláns-használati rendellenességek megcélzására, valamint 10 digitális fejlesztést a távoli kezelés, a viselkedési és fiziológiai adatok távoli beszerzése, valamint a szolgáltatók számára történő zökkenőmentes adatátvitel céljából, egy HIPAA-kompatibilis klinikán keresztül. vége portál.

Az ebbe a karba beosztott résztvevők a szokásos kezelést (TAU) kapják a napi EDITOR-terápia mellett három hónapig. A TAU a visszaélt kábítószertől függ [A buprenorfin 24 mg-os (16-32 mg-os medián dózisú) opioidhasználati rendellenesség esetén és naltrexon (napi 50-100 mg alkoholfogyasztási rendellenesség esetén).

• SZERKESZTŐ plusz szokásos kezelés (TAU)

CBOT szaglásstimulánsokkal és orbitofrontális (OFC) feladatokkal

A fentiekkel megegyező TAU + CBOT (kemoszenzoros szaglási tréning) terápia (40 ciklus szaglás stimuláció és OFC tréning feladatok, ~45 perc időtartamú, három hónapon keresztül naponta egyszer) + az okostelefon használata a klinika szolgáltatójával/személyzetével való kommunikációra

• CBOT aktív plusz TAU

A Control Device (Sham) egy CBOT eszköz szaglás stimulánsok és orbitofrontális feladatok nélkül.

TAU ugyanaz, mint fent + CBOT színlelt + okostelefonjuk használata a klinika szolgáltatójával/személyzetével való kommunikációhoz. Ez a CBOT készülék fenil-etilaminnal (rózsaillat) illatosított sűrített szobalevegőt használ szaglásstimulánsok helyett, és kognitív feladatok helyett alakminta-illesztési feladatokat lát el, hogy elvakítsa a felhasználókat a kezelési feladattól. Az aktív karhoz hasonlóan a színlelt gyermekágyat naponta 45 percig kell használni.

• CBOT passzív plusz TAU

3 hónapos visszatartás a SUD-kezelésben, ha két egymást követő klinikai látogatás hiánya következik be a SUD-kezelés első két hetének befejezése után; az indoklás az, hogy lehetővé tegyük a buprenorfin (BUP) dózisának stabilizálását az opiáthasználati zavarban (OUD) szenvedőknél. A kutatók azt találták, hogy a két látogatás elmaradása szorosan összefügg a saját bevallása szerinti visszaeséssel, a pozitív gyógyszeres vizeletszűréssel és a buprenorfin-kezelés hiányával.

A megőrzés megállapítása egyszerűen a klinikai látogatások nyomon követésével és az egészségügyi látogatás elektronikus nyilvántartásával történik.

3 hónapos visszatartás a SUD-kezelésben, ha két egymást követő klinikai látogatás hiánya következik be a SUD-kezelés első két hetének befejezése után; az indoklás az, hogy lehetővé tegyük a buprenorfin (BUP) dózisának stabilizálását az opiáthasználati zavarban (OUD) szenvedőknél. A kutatók azt találták, hogy a két látogatás elmaradása szorosan összefügg a saját bevallása szerinti visszaeséssel, a pozitív gyógyszeres vizeletszűréssel és a buprenorfin-kezelés hiányával.

A megőrzés megállapítása egyszerűen a klinikai látogatások nyomon követésével és az egészségügyi látogatás elektronikus nyilvántartásával történik.

3 hónapos visszatartás a SUD-kezelésben, ha két egymást követő klinikai látogatás hiánya következik be a SUD-kezelés első két hetének befejezése után; az indoklás az, hogy lehetővé tegyük a buprenorfin (BUP) dózisának stabilizálását az opiáthasználati zavarban (OUD) szenvedőknél. A kutatók azt találták, hogy a két látogatás elmaradása szorosan összefügg a saját bevallása szerinti visszaeséssel, a pozitív gyógyszeres vizeletszűréssel és a buprenorfin-kezelés hiányával.

A megőrzés megállapítása egyszerűen a klinikai látogatások nyomon követésével és az egészségügyi látogatás elektronikus nyilvántartásával történik.

3 hónapos visszatartás a SUD-kezelésben, ha két egymást követő klinikai látogatás hiánya következik be a SUD-kezelés első két hetének befejezése után; az indoklás az, hogy lehetővé tegyük a buprenorfin (BUP) dózisának stabilizálását az opiáthasználati zavarban (OUD) szenvedőknél. A kutatók azt találták, hogy a két látogatás elmaradása szorosan összefügg a saját bevallása szerinti visszaeséssel, a pozitív gyógyszeres vizeletszűréssel és a buprenorfin-kezelés hiányával.

A megőrzés megállapítása egyszerűen a klinikai látogatások nyomon követésével és az egészségügyi látogatás elektronikus nyilvántartásával történik.

Relapszusnak minősül az önbevallásban szereplő ismételt (vagyis 2 vagy több) specifikus szerhasználat jelenléte az első hét után, és/vagy pozitív vizelet-kábítószer-teszt jelenléte opiátokra.

A visszaesés megállapítása a következőképpen történik:

1. hetente feltett kérdőív kérdés, hogy az elmúlt 1 hétben hány napon fogyasztott kábítószert vagy alkoholt az alany; az anyaghasználat dátumai; és a felhasznált gyógyszerek mennyisége (vagy dózisa); és
2. a kábítószer-használat biokémiai igazolása kéthetente gyűjtött és tesztelt vizeletmintákból.

Relapszusnak minősül az önbevallásban szereplő ismételt (vagyis 2 vagy több) specifikus szerhasználat jelenléte az első hét után, és/vagy pozitív vizelet-kábítószer-teszt jelenléte opiátokra.

A visszaesés megállapítása a következőképpen történik:

1. hetente feltett kérdőív kérdés, hogy az elmúlt 1 hétben hány napon fogyasztott kábítószert vagy alkoholt az alany; az anyaghasználat dátumai; és a felhasznált gyógyszerek mennyisége (vagy dózisa); és
2. a kábítószer-használat biokémiai igazolása kéthetente gyűjtött és tesztelt vizeletmintákból.

Relapszusnak minősül az önbevallásban szereplő ismételt (vagyis 2 vagy több) specifikus szerhasználat jelenléte az első hét után, és/vagy pozitív vizelet-kábítószer-teszt jelenléte opiátokra.

A visszaesés megállapítása a következőképpen történik:

1. hetente feltett kérdőív kérdés, hogy az elmúlt 1 hétben hány napon fogyasztott kábítószert vagy alkoholt az alany; az anyaghasználat dátumai; és a felhasznált gyógyszerek mennyisége (vagy dózisa); és
2. a kábítószer-használat biokémiai igazolása kéthetente gyűjtött és tesztelt vizeletmintákból.

Relapszusnak minősül az önbevallásban szereplő ismételt (vagyis 2 vagy több) specifikus szerhasználat jelenléte az első hét után, és/vagy pozitív vizelet-kábítószer-teszt jelenléte opiátokra.

A visszaesés megállapítása a következőképpen történik:

1. hetente feltett kérdőív kérdés, hogy az elmúlt 1 hétben hány napon fogyasztott kábítószert vagy alkoholt az alany; az anyaghasználat dátumai; és a felhasznált gyógyszerek mennyisége (vagy dózisa); és
2. a kábítószer-használat biokémiai igazolása kéthetente gyűjtött és tesztelt vizeletmintákból.

Relapszusnak minősül az önbevallásban szereplő ismételt (vagyis 2 vagy több) specifikus szerhasználat jelenléte az első hét után, és/vagy pozitív vizelet-kábítószer-teszt jelenléte opiátokra.

A visszaesés megállapítása a következőképpen történik:

1. hetente feltett kérdőív kérdés, hogy az elmúlt 1 hétben hány napon fogyasztott kábítószert vagy alkoholt az alany; az anyaghasználat dátumai; és a felhasznált gyógyszerek mennyisége (vagy dózisa); és
2. a kábítószer-használat biokémiai igazolása kéthetente gyűjtött és tesztelt vizeletmintákból.

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása OCS használatával

Az opioidvágy mérésére az opioidvágy skálát használják. A skála három, vizuális analóg skálán 0-10-ig besorolt ​​tételből áll: (1) Mennyire vágyik jelenleg opiátok után? (egyáltalán nem a szélsőségesre értékelve), (2) Kérjük, értékelje az elmúlt héten, hogy milyen erős volt az opiátok iránti vágya, amikor a környezetben valami az opiátokra emlékeztette (a nem kívánatostól a rendkívül erősig), és (3) Kérjük, képzelje el magát abba a környezetbe, amelyben korábban opiátokat használt. Ha ma ebben a környezetben lennél, és ez lenne a napszak, amikor jellemzően ópiátokat használtál, mekkora a valószínűsége annak, hogy ma opiátokat használna? (egyáltalán nem értéktől egészen biztos, hogy opiátokat használnék).

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása a CCQ-Brief használatával

A Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQ-Brief) 10 állításból áll a válaszadónak a kokain használatával kapcsolatos érzéseiről és gondolatairól, miközben kitölti a kérdőívet (azaz éppen most). Ez az eszköz lehetővé teszi a nyomozóknak, hogy tükrözzék a válaszadó általános kokainvágyát.

Változás a beavatkozás előtti és utáni változásokban az alkoholsóvárság önbevallási eszközeivel

Egy tételes eszköz adminisztrációja, amelyen a résztvevő beszámol szubjektív vágyának szintjéről. Ezek az eszközök olyan kérdéseket tartalmaznak, mint például: "Mennyire erős az alkohol utáni vágya?" vagy "Milyen erős az ivási késztetésed?"

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása SOWS segítségével

A SOWS egy önbeadott skála az opioid elvonási tünetek osztályozására. 16 tünetet tartalmaz, amelyek intenzitását a beteg egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül erősen) terjedő skálán értékeli.

A negatív hatások súlyosságának változása a PANAS értékelési skálán

Két 10 tételes skálából áll a pozitív és negatív hatás mérésére. Minden elemet egy 1-től (egyáltalán nem) 5-ig (nagyon) 5-ös skálán értékelnek.

A pozitív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, a magasabb pontszámok magasabb szintű pozitív hatást jelentenek.

A negatív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, az alacsonyabb pontszámok pedig a negatív hatás alacsonyabb szintjét jelentik.

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása OCS használatával

Az opioidvágy mérésére az opioidvágy skálát használják. A skála három, vizuális analóg skálán 0-10-ig besorolt ​​tételből áll: (1) Mennyire vágyik jelenleg opiátok után? (egyáltalán nem a szélsőségesre értékelve), (2) Kérjük, értékelje az elmúlt héten, hogy milyen erős volt az opiátok iránti vágya, amikor a környezetben valami az opiátokra emlékeztette (a nem kívánatostól a rendkívül erősig), és (3) Kérjük, képzelje el magát abba a környezetbe, amelyben korábban opiátokat használt. Ha ma ebben a környezetben lennél, és ez lenne a napszak, amikor jellemzően ópiátokat használtál, mekkora a valószínűsége annak, hogy ma opiátokat használna? (egyáltalán nem értéktől egészen biztos, hogy opiátokat használnék).

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása a CCQ-Brief használatával

A Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQ-Brief) 10 állításból áll a válaszadónak a kokain használatával kapcsolatos érzéseiről és gondolatairól, miközben kitölti a kérdőívet (azaz éppen most). Ez az eszköz lehetővé teszi a nyomozóknak, hogy tükrözzék a válaszadó általános kokainvágyát.

Változás a beavatkozás előtti és utáni változásokban az alkoholsóvárság önbevallási eszközeivel

Egy tételes eszköz adminisztrációja, amelyen a résztvevő beszámol szubjektív vágyának szintjéről. Ezek az eszközök olyan kérdéseket tartalmaznak, mint például: "Mennyire erős az alkohol utáni vágya?" vagy "Milyen erős az ivási késztetésed?"

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása SOWS segítségével

A SOWS egy önbeadott skála az opioid elvonási tünetek osztályozására. 16 tünetet tartalmaz, amelyek intenzitását a beteg egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül erősen) terjedő skálán értékeli.

A negatív hatások súlyosságának változása a PANAS értékelési skálán

Két 10 tételes skálából áll a pozitív és negatív hatás mérésére. Minden elemet egy 1-től (egyáltalán nem) 5-ig (nagyon) 5-ös skálán értékelnek.

A pozitív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, a magasabb pontszámok magasabb szintű pozitív hatást jelentenek.

A negatív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, az alacsonyabb pontszámok pedig a negatív hatás alacsonyabb szintjét jelentik.

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása OCS használatával

Az opioidvágy mérésére az opioidvágy skálát használják. A skála három, vizuális analóg skálán 0-10-ig besorolt ​​tételből áll: (1) Mennyire vágyik jelenleg opiátok után? (egyáltalán nem a szélsőségesre értékelve), (2) Kérjük, értékelje az elmúlt héten, hogy milyen erős volt az opiátok iránti vágya, amikor a környezetben valami az opiátokra emlékeztette (a nem kívánatostól a rendkívül erősig), és (3) Kérjük, képzelje el magát abba a környezetbe, amelyben korábban opiátokat használt. Ha ma ebben a környezetben lennél, és ez lenne a napszak, amikor jellemzően ópiátokat használtál, mekkora a valószínűsége annak, hogy ma opiátokat használna? (egyáltalán nem értéktől egészen biztos, hogy opiátokat használnék).

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása a CCQ-Brief használatával

A Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQ-Brief) 10 állításból áll a válaszadónak a kokain használatával kapcsolatos érzéseiről és gondolatairól, miközben kitölti a kérdőívet (azaz éppen most). Ez az eszköz lehetővé teszi a nyomozóknak, hogy tükrözzék a válaszadó általános kokainvágyát.

Változás a beavatkozás előtti és utáni változásokban az alkoholsóvárság önbevallási eszközeivel

Egy tételes eszköz adminisztrációja, amelyen a résztvevő beszámol szubjektív vágyának szintjéről. Ezek az eszközök olyan kérdéseket tartalmaznak, mint például: "Mennyire erős az alkohol utáni vágya?" vagy "Milyen erős az ivási késztetésed?"

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása SOWS segítségével

A SOWS egy önbeadott skála az opioid elvonási tünetek osztályozására. 16 tünetet tartalmaz, amelyek intenzitását a beteg egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül erősen) terjedő skálán értékeli.

A negatív hatások súlyosságának változása a PANAS értékelési skálán

Két 10 tételes skálából áll a pozitív és negatív hatás mérésére. Minden elemet egy 1-től (egyáltalán nem) 5-ig (nagyon) 5-ös skálán értékelnek.

A pozitív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, a magasabb pontszámok magasabb szintű pozitív hatást jelentenek.

A negatív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, az alacsonyabb pontszámok pedig a negatív hatás alacsonyabb szintjét jelentik.

Az opioidok, stimulánsok és alkoholfogyasztás havi súlyossága az ASI-módosított módszerrel

Az ASI egy értékelő eszköz, amellyel felmérhető egy személy kábítószerrel való visszaélése súlyossága, és átfogó áttekintést nyújt egy személy függőséggel kapcsolatos problémáiról. Egy személy viselkedésének és környezetének hét (7) fő szempontjával foglalkozik. Az értékelt területek közé tartozik az egészségügyi állapot, a foglalkoztatás és a támogatás, a kábítószer-használat, az alkoholfogyasztás, a jogi státusz, a családi/társadalmi állapot és a pszichiátriai állapot.

Az ASI szerrel való visszaélés értékelése az összetett pontszámot használja a súlyossági besoroláshoz. Az értékelések egy 0-tól 9-ig terjedő skálán alapulnak, az alábbiak szerint:

0-1: Nincs közvetlen probléma, kezelés nem javasolt. 2-3: Kis probléma; kezelés nem feltétlenül szükséges. 4-5: Mérsékelt probléma, kezelési tervet kell mérlegelni. 6-7: Jelentős nehézség, kezdje el a kezelési tervet. 8-9: Extrém probléma, a kezelés létfontosságú.

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása OCS használatával

Az opioidvágy mérésére az opioidvágy skálát használják. A skála három, vizuális analóg skálán 0-10-ig besorolt ​​tételből áll: (1) Mennyire vágyik jelenleg opiátok után? (egyáltalán nem a szélsőségesre értékelve), (2) Kérjük, értékelje az elmúlt héten, hogy milyen erős volt az opiátok iránti vágya, amikor a környezetben valami az opiátokra emlékeztette (a nem kívánatostól a rendkívül erősig), és (3) Kérjük, képzelje el magát abba a környezetbe, amelyben korábban opiátokat használt. Ha ma ebben a környezetben lennél, és ez lenne a napszak, amikor jellemzően ópiátokat használtál, mekkora a valószínűsége annak, hogy ma opiátokat használna? (egyáltalán nem értéktől egészen biztos, hogy opiátokat használnék).

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása a CCQ-Brief használatával

A Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQ-Brief) 10 állításból áll a válaszadónak a kokain használatával kapcsolatos érzéseiről és gondolatairól, miközben kitölti a kérdőívet (azaz éppen most). Ez az eszköz lehetővé teszi a nyomozóknak, hogy tükrözzék a válaszadó általános kokainvágyát.

Változás a beavatkozás előtti és utáni változásokban az alkoholsóvárság önbevallási eszközeivel

Egy tételes eszköz adminisztrációja, amelyen a résztvevő beszámol szubjektív vágyának szintjéről. Ezek az eszközök olyan kérdéseket tartalmaznak, mint például: "Mennyire erős az alkohol utáni vágya?" vagy "Milyen erős az ivási késztetésed?"

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása SOWS segítségével

A SOWS egy önbeadott skála az opioid elvonási tünetek osztályozására. 16 tünetet tartalmaz, amelyek intenzitását a beteg egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül erősen) terjedő skálán értékeli.

A negatív hatások súlyosságának változása a PANAS értékelési skálán

Két 10 tételes skálából áll a pozitív és negatív hatás mérésére. Minden elemet egy 1-től (egyáltalán nem) 5-ig (nagyon) 5-ös skálán értékelnek.

A pozitív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, a magasabb pontszámok magasabb szintű pozitív hatást jelentenek.

A negatív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, az alacsonyabb pontszámok pedig a negatív hatás alacsonyabb szintjét jelentik.

Az opioidok, stimulánsok és alkoholfogyasztás havi súlyossága az ASI-módosított módszerrel

Az ASI egy értékelő eszköz, amellyel felmérhető egy személy kábítószerrel való visszaélése súlyossága, és átfogó áttekintést nyújt egy személy függőséggel kapcsolatos problémáiról. Egy személy viselkedésének és környezetének hét (7) fő szempontjával foglalkozik. Az értékelt területek közé tartozik az egészségügyi állapot, a foglalkoztatás és a támogatás, a kábítószer-használat, az alkoholfogyasztás, a jogi státusz, a családi/társadalmi állapot és a pszichiátriai állapot.

Az ASI szerrel való visszaélés értékelése az összetett pontszámot használja a súlyossági besoroláshoz. Az értékelések egy 0-tól 9-ig terjedő skálán alapulnak, az alábbiak szerint:

0-1: Nincs közvetlen probléma, kezelés nem javasolt. 2-3: Kis probléma; kezelés nem feltétlenül szükséges. 4-5: Mérsékelt probléma, kezelési tervet kell mérlegelni. 6-7: Jelentős nehézség, kezdje el a kezelési tervet. 8-9: Extrém probléma, a kezelés létfontosságú.

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása OCS használatával

Az opioidvágy mérésére az opioidvágy skálát használják. A skála három, vizuális analóg skálán 0-10-ig besorolt ​​tételből áll: (1) Mennyire vágyik jelenleg opiátok után? (egyáltalán nem a szélsőségesre értékelve), (2) Kérjük, értékelje az elmúlt héten, hogy milyen erős volt az opiátok iránti vágya, amikor a környezetben valami az opiátokra emlékeztette (a nem kívánatostól a rendkívül erősig), és (3) Kérjük, képzelje el magát abba a környezetbe, amelyben korábban opiátokat használt. Ha ma ebben a környezetben lennél, és ez lenne a napszak, amikor jellemzően ópiátokat használtál, mekkora a valószínűsége annak, hogy ma opiátokat használna? (egyáltalán nem értéktől egészen biztos, hogy opiátokat használnék).

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása a CCQ-Brief használatával

A Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQ-Brief) 10 állításból áll a válaszadónak a kokain használatával kapcsolatos érzéseiről és gondolatairól, miközben kitölti a kérdőívet (azaz éppen most). Ez az eszköz lehetővé teszi a nyomozóknak, hogy tükrözzék a válaszadó általános kokainvágyát.

Változás a beavatkozás előtti és utáni változásokban az alkoholsóvárság önbevallási eszközeivel

Egy tételes eszköz adminisztrációja, amelyen a résztvevő beszámol szubjektív vágyának szintjéről. Ezek az eszközök olyan kérdéseket tartalmaznak, mint például: "Mennyire erős az alkohol utáni vágya?" vagy "Milyen erős az ivási késztetésed?"

A beavatkozás előtti és utáni változások megváltoztatása SOWS segítségével

A SOWS egy önbeadott skála az opioid elvonási tünetek osztályozására. 16 tünetet tartalmaz, amelyek intenzitását a beteg egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül erősen) terjedő skálán értékeli.

A negatív hatások súlyosságának változása a PANAS értékelési skálán

Két 10 tételes skálából áll a pozitív és negatív hatás mérésére. Minden elemet egy 1-től (egyáltalán nem) 5-ig (nagyon) 5-ös skálán értékelnek.

A pozitív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, a magasabb pontszámok magasabb szintű pozitív hatást jelentenek.

A negatív hatások pontszámai 10 és 50 között változhatnak, az alacsonyabb pontszámok pedig a negatív hatás alacsonyabb szintjét jelentik.

Az opioidok, stimulánsok és alkoholfogyasztás havi súlyossága az ASI-módosított módszerrel

Az ASI egy értékelő eszköz, amellyel felmérhető egy személy kábítószerrel való visszaélése súlyossága, és átfogó áttekintést nyújt egy személy függőséggel kapcsolatos problémáiról. Egy személy viselkedésének és környezetének hét (7) fő szempontjával foglalkozik. Az értékelt területek közé tartozik az egészségügyi állapot, a foglalkoztatás és a támogatás, a kábítószer-használat, az alkoholfogyasztás, a jogi státusz, a családi/társadalmi állapot és a pszichiátriai állapot.

Az ASI szerrel való visszaélés értékelése az összetett pontszámot használja a súlyossági besoroláshoz. Az értékelések egy 0-tól 9-ig terjedő skálán alapulnak, az alábbiak szerint:

0-1: Nincs közvetlen probléma, kezelés nem javasolt. 2-3: Kis probléma; kezelés nem feltétlenül szükséges. 4-5: Mérsékelt probléma, kezelési tervet kell mérlegelni. 6-7: Jelentős nehézség, kezdje el a kezelési tervet. 8-9: Extrém probléma, a kezelés létfontosságú.