Klinikus által támogatott mobilalkalmazás a mentális egészségügyi tünetek csökkentésére a floridai World Trade Center válaszadói körében (PTSDCoach911)

BEVEZETÉS, HÁTTÉR ÉS JELENTŐSÉG. A World Trade Center (WTC) elleni 2001. szeptember 11-i terrortámadások hosszan tartó hatással voltak a mentési és helyreállítási erőfeszítésekben részt vevő reagálók mentális egészségére. A World Trade Center Health Program (WTCHP) a WTC-katasztrófával kapcsolatos egészségügyi állapotok nyomon követésére és kezelésére jött létre. A tanulmány célja a WTC-re reagálók mentális egészségügyi (MH) kezelési igényeinek kielégítése, különösen azoké, akik nyugdíjba vonulásuk után Floridába költöztek, így a WTCHP népesség idősebb csoportját képviselik, és nagyobb arányban élnek latinokkal. A kutatás a klinikusok által támogatott mobilalkalmazás, a Clinician Supported (CS) PTSD Coach hatékonyságának értékelésére irányul a poszttraumás stressz-zavar (PTSD), a depresszió, a szorongás és az alvászavarok tüneteinek csökkentésében ezen reagálók körében. Ezenkívül a tanulmány hangsúlyozza a spanyolul beszélő latin válaszadók bevonását az egészségügyi méltányosság előmozdítására a mobilalkalmazás spanyol verziójának és a beavatkozási kézikönyv spanyol adaptációjának használatával.

Háttér. 2011-es megalakulása óta a CDC/NIOSH által finanszírozott WTCHP több mint 120 000 tag egészségügyi monitorozásáért és kezeléséért volt felelős. E tagok között vannak olyan válaszadók és túlélők, akiknél különböző, a WTC-vel kapcsolatos egészségügyi állapotokat diagnosztizáltak. Ezen állapotok között elterjedtek a mentális egészségügyi problémák, mint például a PTSD, szorongás, depresszió, kábítószer-használat és alvászavarok. A WTC kohorszra vonatkozó kutatások dokumentálták, hogy a PTSD a leggyakrabban igazolt pszichiátriai állapot, prevalenciája 3,8% és 29,6% között mozog. Egyéb mentális egészségügyi állapotok közé tartozik a szorongás, a depresszió, a kábítószer-használat és az alvászavarok. Ezen állapotok krónikus jellege ellenére jelentős hiányosságok vannak a hatékony kezelésekkel kapcsolatos ellenőrzött vizsgálatokban. A jelenlegi kezelések többsége személyesen történt, és a fokozottan kitett személyekre összpontosítottak. Nagyon kevés ellenőrzött tanulmány készült, és nem végeztek olyan alkalmazás-alapú távoli beavatkozásokat, amelyek nagyszámú, teljes vagy küszöbérték alatti PTSD-vel rendelkező általános válaszadót (GR) szolgálnának ki. Ezenkívül nem történtek olyan beavatkozások, amelyek a spanyol nyelvű latin GR-ekre összpontosítottak volna. Ez a tanulmány ezt a hiányt kívánja pótolni azáltal, hogy egy újszerű megközelítést javasol a klinikusok által támogatott MH mobilalkalmazás (CS PTSD Coach) használatával, amelyet a WTC GR-k között kell kezelni.

Floridai alkohorsz. Floridában a WTC válaszadóinak jelentős beáramlása történt, több mint 5496 regisztrált taggal. Ez a csoport idősebb, gyakrabban nyugdíjas, és nagyobb arányban foglalják magukban a latin egyéneket, mint más régiókban. A tanulmány erre az alcsoportra összpontosít az egyedi sebezhetőségeik miatt, beleértve a szélsőséges éghajlati eseményeknek való kitettséget, például hurrikánokat, amelyek súlyosbíthatják a PTSD tüneteit. A WTC válaszadóinak Floridába költöztetése a New York-i nagyvárosi körzetből Floridába vándorló lakosság szélesebb tendenciájának része. Ez a tendencia azt eredményezte, hogy egyre több WTCHP-tag él Floridában, ami sürgős igényt teremt az elérhető MH szolgáltatások iránt ebben a régióban.

Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a floridai WTC-re reagálók körében magas a PTSD prevalenciája, becslések szerint 40%-uk mutat valószínű PTSD-tüneteket. Ezen túlmenően a válaszadók körében erős az érdeklődés a távolról nyújtott MH szolgáltatásokban való részvétel iránt, ami rávilágít a javasolt beavatkozás megvalósíthatóságára. Az adatok azt is mutatják, hogy a floridai alkohorsz idősebb, gyakrabban nyugdíjas, és a teljes WTC kohorszhoz képest nagyobb arányban foglalják el a latin származású egyéneket. A nyugdíjas GR-k idősebb kora, ahol a latin származású egyének nagyobb arányban élnek a teljes WTC kohorszhoz képest, a floridai alcsoportot különösen fontossá teszi a 9/11-i expozíció hosszú távú MH-hatásainak és az öregedés lehetséges átfedő hatásainak tanulmányozása szempontjából. .

Klinikus által támogatott PTSD Coach mobilalkalmazás. A Clinician Supported (CS) PTSD Coach ötvözi az önállóan kezelt PTSD Coach alkalmazást négy 20-30 perces pszichoterápiás üléssel, amelyeket egy klinikus tart. Az alkalmazás modulokat tartalmaz a PTSD megismeréséhez, az önértékeléshez, a tünetkezeléshez és a támogatás megtalálásához. A veteránokkal végzett előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy a CS PTSD Coach hatékonyan csökkenti a PTSD és a depresszió tüneteit.

A CS PTSD Coach-ot eredetileg rövid beavatkozásként fejlesztették ki olyan veterán alapellátásban szenvedő betegek számára, akiknek emelkedett PTSD-tünetei vannak, és akik valószínűleg nem fognak önállóan mobilalkalmazást használni. A beavatkozás ötvözi az önállóan kezelt PTSD Coach alkalmazást négy 20-30 perces, nyolc héten keresztül lebonyolított üléssel. Ezek a munkamenetek tartalmazzák az alkalmazáshasználati utasításokat, a tünetcsökkentési célok beállítását és a PTSD Coach tevékenységek hozzárendelését a munkamenetek közötti befejezéshez. A klinikai ülések segítenek a résztvevőknek kiválasztani azokat a kezelési stratégiákat az alkalmazáson belül, amelyek a legjobban kezelik a PTSD tüneteit, és beépítik ezeket a stratégiákat mindennapi életükbe.

A PTSD Coach alkalmazás ingyenesen elérhető az iTunes és a Google Play piactereken, és szinte az Egyesült Államok okostelefonokat használó teljes lakossága számára elérhető. Az alkalmazás angol és spanyol nyelven is elérhető, így alkalmas a WTC válaszadóinak sokféle lakosságára. A PTSD Coach elsődleges fókuszában a PTSD tünetei állnak, amelyek a következőket foglalják magukban: A tolakodó traumás tünetek, például visszaemlékezések és rémálmok újbóli átélése; Tartós elkerülés, a traumatikus eseménnyel kapcsolatos ingerek elkerülése; Negatív gondolatok vagy érzések, rosszabbodott gondolatok vagy érzések a traumás esemény után; és hyperarousal, olyan tünetek, mint az alvászavarok, a túlzott ijedt reakciók és az ingerlékeny viselkedés. Az alkalmazás pszichoedukációt nyújt a traumával és a PTSD-vel kapcsolatban, és segít a traumának kitett egyéneknek megfigyelni és kezelni tüneteiket. Kognitív-viselkedés-alapú megküzdési eszközöket kínál, mint például relaxációs gyakorlatok, megnyugtató önbeszéd, haragkezelési eszközök és hatékony alváshigiénés gyakorlatok. Az alkalmazás hatékonynak bizonyult a depresszió és a szorongás tüneteinek csökkentésében is, amelyek gyakran a PTSD-vel együtt fordulnak elő.

Jelentőség.

A tanulmány több okból is jelentős:

1. Kezelési hiányosságok kezelése: A WTCHP Tudományos Technikai Tanácsadó Bizottsága ajánlása szerint a WTC-re reagálók MH beavatkozásaival kapcsolatos kutatási igényekre reagál. A bizottság hangsúlyozta az MH intervenciós tanulmányok további kutatásának fontosságát, valamint a PTSD-kezelések hatékonyságát és hasznosságát.
2. Fókuszban a spanyolul beszélő latin válaszadók: Ennek a demográfiai csoportnak a bevonásával a tanulmány az egészségügyi egyenlőség előmozdítását célozza. A spanyolul beszélő latin válaszadók alulreprezentáltak a korábbi tanulmányokban, és ez a kutatás az ő sajátos szükségleteiket próbálja kielégíteni.
3. Távoli beavatkozás: Az MH-kezeléshez mobilalkalmazások alkalmazása innovatív és szükséges a földrajzilag szétszórt WTC-reagálók számára, különösen a floridaiak számára. Az alkalmazás-alapú beavatkozás skálázható és hozzáférhető megoldást kínál az MH ellátás biztosítására számos olyan reagáló számára, akik akadályokba ütközhetnek a hagyományos személyes kezelésekhez való hozzáférés előtt.

KONKRÉT CÉLOK. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a PTSD Coach alkalmazás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatékonyságát egy floridai 9/11 GR-ből álló többnemzetiségű csoport körében, az alkalmazás két különböző verziójára összpontosítva: a klinikus által támogatott (CS) és a saját verzióra. -menedzselt (SM). A tanulmány négy célt tartalmaz. Az első cél az alkalmazással kapcsolatos elköteleződési szintek értékelésére, a használati adatok elemzésére összpontosít az interakciók gyakoriságának és időtartamának meghatározására, valamint azon alkalmazásmodulok azonosítására, amelyek a legmagasabb elköteleződést mutatják a különböző nyelvi csoportokban (angol és spanyol). Ezenkívül összegyűjtjük a használhatóságról, a lehetséges akadályokról és a fejlesztési javaslatokról szóló visszajelzéseket.

A második cél az alkalmazás elfogadhatóságának értékelése a felhasználói elégedettség vizsgálatával és a résztvevők pozitív válaszainak mérésével. A kezelés elfogadhatóságára és megfelelőségére vonatkozó visszajelzéseket is gyűjtik.

A harmadik cél a PTSD Coach CS és SM változatának hatékonyságát értékeli randomizált, kontrollált vizsgálaton (RCT) keresztül. Az elsődleges eredmény a PTSD tüneteinek csökkenése, míg a másodlagos kimenetelek közé tartozik a depresszió, a szorongás és az alvászavarok csökkenése. A tanulmány összehasonlítja a CS és SM csoportokat egy várólistás kontrollcsoporttal, hogy értékelje a beavatkozást és a nyomon követést követő tünetek változásait. Ezenkívül megvizsgálja, hogy a CS-verzió hatékonyabb-e, mint az SM-verzió, és feltárja a kezelési hatások lehetséges moderátorait és közvetítőit.

A végső cél a CS PTSD Coach spanyol nyelvű változatának fejlesztésére és szállítására összpontosít, biztosítva, hogy az megvalósítható, elfogadható és hatékony legyen a spanyolul beszélő résztvevők számára.

MÓD. Tanulmánytervezés. A tanulmány egy kétéves projekt, amely egy háromágú randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) foglal magában, a következő három feltétellel: (1) CS PTSD Coach, ahol a résztvevők klinikai támogatással kapják meg a beavatkozást, az alkalmazáshasználatra, a tünetek megfigyelésére és kezelésére összpontosítva. stratégiák; (2) SM PTSD Coach, ahol a résztvevők alapvető utasításokat kapnak az alkalmazás használatáról, de nem kapnak további klinikai támogatást; és (3) Várólista-ellenőrzés, ahol a résztvevők nem kapnak beavatkozást az utólagos értékelés után, amikor választhatnak, hogy CS PTSD Coach vagy SM PTSD Coach fogadását. A résztvevőket kiinduláskor, közvetlenül a beavatkozás után négy héttel és négy héttel később a beavatkozás után értékelik. A tanulmány célja, hogy értékelje a PTSD Coach megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatékonyságát az MH tünetek csökkentésében a WTC-re reagálók körében.

Toborzás és véletlenszerűsítés. A toborzás kihasználja a meglévő hálózatokat és a WTCHP általános válaszadók adatközpontjából származó adatokat. A résztvevőket véletlenszerűen hozzárendeljük a három feltétel valamelyikéhez egy véletlenszám-generátor segítségével. A tanulmány 120 résztvevő felvételét tűzte ki célul, a megfelelő számú minta biztosítása érdekében gördülő beiratkozási stratégiával.

Intézkedések és adatgyűjtés. A tanulmány validált méréseket alkalmaz a PTSD, a depresszió, a szorongás és az alvászavar tüneteinek felmérésére. Az adatokat több időpontban gyűjtik a tünetek változásának és a beavatkozás általános hatékonyságának értékeléséhez.

Elemzések. A folyamatos adatokat a normál eloszlású adatok átlagai és szórása alapján összegzik. Folyamatos, ferde adatok esetén mediánokat és interkvartilis tartományokat (IQR) használunk a központi tendencia és változékonyság pontosabb ábrázolása érdekében. A kategorikus adatokat (beleértve a bináris adatokat is) a rendszer a gyakoriság (N) és a százalék (%) segítségével összegzi. A beavatkozások megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és hatékonyságának felmérésére az elemzések során különböző megközelítéseket alkalmazunk.

A PTSD Coach megvalósíthatóságának felméréséhez objektív alkalmazáshasználati adatokat fogunk felhasználni az alkalmazással és funkcióival való interakciók gyakoriságának és időtartamának számszerűsítésére. Másodszor, elemezzük ezekben az adatokban a használati mintákat a csúcsidőszakok és a gyakorisági trendek tekintetében az egyes csoportokban, nyelvenként. Harmadszor, nyelv szerint azonosítjuk azokat az alkalmazásmodulokat, amelyeknél a legmagasabb az elköteleződési arány a GR-k számára az egyes csoportokban. A SUS-t is használni fogjuk, és megvizsgáljuk az adatokat annak megállapítására, hogy „jó” használhatóság érhető-e el, amint azt az intézkedések szakaszban is megjegyeztük.

Az elfogadhatóság értékeléséhez mindkét esetben nyelvenként elemezzük a válaszadók PTSD Coach szolgáltatással való elégedettségét, a CSQ segítségével. A CSQ-n „jó” vagy „kiváló” minősítésű egyedi tételek a résztvevők jóváhagyását jelzik. Visszajelzéseket gyűjtünk a CS PTSD Coach nyelvcsoportonkénti elfogadhatóságáról is az AIM és IAM használatával. Az „egyetértek” vagy „teljes mértékben egyetértek” besorolású tételek a résztvevők általi jóváhagyásnak minősülnek.

A CS PTSD Coach hatékonyságának meghatározásához számos elemzést alkalmaznak. Páros t-teszteket alkalmaznak a pszichológiai tünetek kezelés előtti és utáni változásainak tesztelésére az egyes állapotokon belül. Ez az elemzés magában foglalja a beavatkozás előtti és utáni átlagok és standard eltérések jelentését a tünetek változásának mértékének szemléltetésére. A kovariancia-elemzés (ANCOVA) segítségével összehasonlítható a tüneti pontszámok változása a különböző állapotok, a CS PTSD Coach, az SM PTSD Coach és a várólista kontroll között. Az ANCOVA az alapértékekhez és más kovariánsokhoz igazodik a statisztikai teljesítmény növelése érdekében. A mintaméret-számítások azt mutatják, hogy csoportonként 40 résztvevővel, ami 10%-os kopási arányt jelent, 80%-os teljesítményt ér el a körülmények közötti jelentős különbségek kimutatására.

A kezelési szándék elemzését elvégzik, beleértve az elemzésben részt vevő összes résztvevőt, függetlenül attól, hogy befejezték-e a beavatkozást. A hiányzó adatok kezelésére többféle imputációs technikát alkalmazunk, biztosítva, hogy az elemzés robusztus és elfogulatlan maradjon.

Végül moderációs és közvetítő elemzéseket végeznek a beavatkozások hatásainak további megértése érdekében. Az olyan moderátorokat, mint a PTSD kiindulási súlyossága, neme, faji hovatartozása, etnikai hovatartozása és nyelve (angol és spanyol) az ANCOVA-modell interakciós kifejezései segítségével vizsgálják meg. A mediációs elemzés a Baron & Kenny módszert követi, az együttható szorzatának tesztjét használva annak felmérésére, hogy a PTSD tüneteire gyakorolt ​​beavatkozási hatást más változók közvetítik-e.

VÁRHATÓ HATÁS ÉS KÖVETKEZTETÉS. A tanulmány célja, hogy betöltse a WTC-re reagálók, különösen a floridai betegek MH-kezelési kutatásának kritikus hiányosságait. Azáltal, hogy egy távoli, klinikus által támogatott beavatkozásra összpontosít, a tanulmány képes javítani az MH-ellátáshoz való hozzáférést a földrajzilag szétszórt és etnikailag sokszínű lakosság számára. Az eredmények megalapozhatják a jövőbeli kutatásokat és a klinikai gyakorlatot, végső soron javítva a WTC-re reagálók jólétét.

Ez a tanulmány jelentős előrelépést jelent a WTC válaszadóinak MH igényeinek kielégítésében. Az innovatív technológia kiaknázásával és az elmaradott lakosságra összpontosítva célja, hogy hatékony, hozzáférhető és méltányos MH-ellátást biztosítson. Az eredmények jelentős hatással lesznek a tágabb WTCHP kohorszra, és hozzájárulnak a 9/11-i támadások által érintettek támogatására irányuló folyamatos erőfeszítésekhez.