Мобильное приложение, поддержанное клиницистами, поможет уменьшить симптомы психического здоровья среди спасателей Всемирного торгового центра во Флориде (PTSDCoach911)

ВВЕДЕНИЕ, ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ. Террористические нападения на Всемирный торговый центр (ВТЦ) 11 сентября 2001 года оказали долгосрочное воздействие на психическое здоровье лиц, участвовавших в спасательных и восстановительных работах. Программа здравоохранения Всемирного торгового центра (WTCHP) была создана для мониторинга и лечения состояний здоровья, связанных с катастрофой Всемирного торгового центра. Это исследование направлено на удовлетворение потребностей в лечении психического здоровья (ПЗ) участников реагирования WTC, особенно тех, кто переехал во Флориду после выхода на пенсию и, следовательно, представляет собой старую группу населения WTCHP и с более высоким процентом латиноамериканцев. Исследование сосредоточено на оценке эффективности мобильного приложения Clinician Supported (CS) PTSD Coach, поддерживаемого врачами, в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, тревоги и нарушений сна среди этих лиц, реагирующих на лечение. Кроме того, в исследовании подчеркивается привлечение испаноязычных латиноамериканцев для обеспечения справедливости в отношении здоровья посредством использования испанской версии мобильного приложения и испанской адаптации руководства по вмешательству.

Фон. С момента своего создания в 2011 году WTCHP, финансируемая CDC/NIOSH, отвечала за мониторинг здоровья и лечение более 120 000 участников. В число этих членов входят лица, оказывающие помощь, и выжившие, у которых были диагностированы различные состояния здоровья, связанные с ВТЦ. Среди этих состояний преобладают такие проблемы психического здоровья, как посттравматическое стрессовое расстройство, тревога, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами и нарушения сна. Исследование когорты WTC показало, что посттравматическое стрессовое расстройство является наиболее часто регистрируемым психическим заболеванием, распространенность которого колеблется от 3,8% до 29,6%. Другие состояния психического здоровья включают тревогу, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и нарушения сна. Несмотря на хроническую природу этих состояний, существует значительный пробел в контролируемых исследованиях эффективных методов лечения. Большинство существующих методов лечения проводились лично и ориентированы на лиц, подвергшихся сильному воздействию. Было проведено очень мало контролируемых исследований, и не было проведено ни одного исследования с дистанционным вмешательством на основе приложений для обслуживания большого числа общих респондентов (GR) с полным или подпороговым посттравматическим стрессовым расстройством. Кроме того, не проводилось мероприятий с акцентом на испаноязычных латиноамериканских ГР. Данное исследование направлено на восполнение этого пробела, предлагая новый подход с использованием поддерживаемого клиницистами мобильного приложения MH (CS PTSD Coach), которое будет применяться среди GR WTC.

Подгруппа Флориды. Во Флориде наблюдается значительный приток участников реагирования Всемирного торгового центра: зарегистрировано более 5 496 членов. Эта группа старше, чаще выходит на пенсию и включает в себя более высокую долю латиноамериканцев по сравнению с респондентами в других регионах. Исследование сосредоточено на этой подгруппе из-за ее уникальной уязвимости, включая воздействие экстремальных климатических явлений, таких как ураганы, которые могут усугубить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Переезд сотрудников Всемирного торгового центра во Флориду является частью более широкой тенденции миграции населения из столичного региона Нью-Йорка во Флориду. Эта тенденция привела к увеличению числа членов WTCHP, проживающих во Флориде, что создало острую потребность в доступных услугах MH в этом регионе.

Предварительные данные показывают, что среди участников реагирования ЦМТ во Флориде высока распространенность посттравматического стрессового расстройства: примерно у 40% из них наблюдаются вероятные симптомы посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, среди этих служб реагирования существует большой интерес к участию в дистанционных услугах ЗП, что подчеркивает осуществимость предлагаемого вмешательства. Данные также показывают, что подгруппа жителей Флориды старше, чаще выходит на пенсию и включает более высокую долю латиноамериканцев по сравнению с общей группой WTC. Более старший возраст вышедших на пенсию GR, с более высокой долей латиноамериканцев по сравнению с общей когортой WTC, делает подгруппу Флориды особенно актуальной для изучения долгосрочных эффектов MH от воздействия событий 11 сентября и потенциального перекрывающегося воздействия старения. .

Мобильное приложение PTSD Coach, поддерживаемое клиницистами. Программа «Коуч по посттравматическому стрессу при поддержке клинициста» (CS) сочетает в себе приложение «Коуч по посттравматическому стрессу» с четырьмя 20-30-минутными сеансами психотерапии, проводимыми врачом. Приложение включает в себя модули по изучению посттравматического стрессового расстройства, самооценке, лечению симптомов и поиску поддержки. Предварительные исследования с участием ветеранов показали, что CS PTSD Coach эффективен в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии.

CS PTSD Coach изначально был разработан как средство кратковременного вмешательства для ветеранов первичной медико-санитарной помощи с повышенными симптомами посттравматического стрессового расстройства, которые вряд ли будут использовать мобильное приложение самостоятельно. Вмешательство сочетает в себе приложение PTSD Coach для самостоятельного управления и четыре 20-30-минутных занятия, проводимых в течение восьми недель. Эти сеансы включают инструкции по использованию приложений, установлению целей по уменьшению симптомов и назначению действий тренера по ПТСР для выполнения между сеансами. Занятия с врачами помогают участникам выбрать в приложении стратегии управления, которые лучше всего помогут справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства, и включить эти стратегии в свою повседневную жизнь.

Приложение PTSD Coach доступно бесплатно на торговых площадках iTunes и Google Play и доступно почти всему населению США, использующему смартфоны. Приложение доступно как на английском, так и на испанском языках, что делает его подходящим для самых разных служб реагирования ЦМТ. Основное внимание тренера по посттравматическому стрессу уделяется симптомам посттравматического стрессового расстройства, которые включают в себя следующее: повторное переживание навязчивых травматических симптомов, таких как воспоминания и ночные кошмары; Стойкое избегание – избегание стимулов, связанных с травмирующим событием; Негативные мысли или чувства, ухудшение мыслей или чувств после травмирующего события; и повышенное возбуждение, такие симптомы, как нарушения сна, чрезмерные реакции испуга и раздражительное поведение. Приложение обеспечивает психообразование по вопросам травм и посттравматического стрессового расстройства и помогает людям, подвергшимся травмам, отслеживать и контролировать свои симптомы. Он предлагает когнитивно-поведенческие инструменты преодоления трудностей, такие как упражнения на расслабление, успокаивающий разговор с самим собой, инструменты управления гневом и эффективные методы гигиены сна. Также было доказано, что приложение эффективно уменьшает симптомы депрессии и тревоги, которые часто сопровождают посттравматическое стрессовое расстройство.

Значение.

Исследование важно по нескольким причинам:

1. Устранение пробелов в лечении: Он отвечает на потребность в исследованиях мер по ЗГ для лиц, принимающих ответные меры в ЦМТ, в соответствии с рекомендациями Научно-технического консультативного комитета WTCHP. Комитет подчеркнул важность дальнейших исследований в области интервенционных исследований ЗГ, а также эффективности и полезности лечения посттравматического стрессового расстройства.
2. Сосредоточьтесь на испаноязычных латиноамериканских респондентах: включение этой демографической группы в исследование направлено на обеспечение справедливости в отношении здоровья. В предыдущих исследованиях испаноговорящие латиноамериканцы были недостаточно представлены, и это исследование направлено на удовлетворение их конкретных потребностей.
3. Дистанционное вмешательство: Использование мобильного приложения для лечения ЗГ является инновационным и необходимым для географически разбросанных служб реагирования ЦМТ, особенно во Флориде. Вмешательство на основе приложений обеспечивает масштабируемое и доступное решение для оказания помощи по ЗГ большому числу лиц, принимающих ответные меры, которые могут столкнуться с препятствиями при доступе к традиционному личному лечению.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ. Это исследование направлено на оценку осуществимости, приемлемости и эффективности приложения PTSD Coach среди многоэтнической группы GR, пострадавших от событий 11 сентября во Флориде, с упором на две разные версии приложения: поддерживаемую врачом (CS) и самостоятельную. -управляемый (СМ). Исследование включает в себя четыре цели. Первая цель направлена ​​на оценку уровней взаимодействия с приложением, анализ данных об использовании для определения частоты и продолжительности взаимодействий, а также определение модулей приложения с самым высоким уровнем взаимодействия в разных языковых группах (английском и испанском). Кроме того, будут собраны отзывы об удобстве использования, потенциальных препятствиях и предложениях по улучшению.

Вторая цель – оценить приемлемость приложения путем изучения удовлетворенности пользователей и использования конкретных показателей для оценки положительных ответов участников. Также будут собраны отзывы о приемлемости и целесообразности лечения.

Третья цель – оценить эффективность версий CS и SM программы PTSD Coach посредством рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Первичным результатом является уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, тогда как вторичные результаты включают снижение депрессии, тревоги и нарушений сна. В ходе исследования группы CS и SM будут сравниваться с контрольной группой из списка ожидания, чтобы оценить изменения симптомов после вмешательства и последующего наблюдения. Кроме того, будет исследовано, является ли версия CS более эффективной, чем версия SM, и будут изучены потенциальные модераторы и медиаторы эффектов лечения.

Конечная цель сосредоточена на разработке и внедрении испаноязычной версии CS PTSD Coach, гарантируя, что она осуществима, приемлема и эффективна для испаноязычных участников.

МЕТОДЫ. Дизайн исследования. Исследование представляет собой двухлетний проект, включающий рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с участием трех групп со следующими тремя условиями: (1) CS Тренер по посттравматическому стрессу, где участники получают вмешательство при поддержке врача, уделяя особое внимание использованию приложений, мониторингу симптомов и лечению. стратегии; (2) SM PTSD Coach, где участники получают базовые инструкции по использованию приложения, но без дальнейшей поддержки со стороны врача; и (3) Контроль списка ожидания, при котором участники не получают никакого вмешательства до тех пор, пока не пройдет последующая оценка, когда у них есть выбор: получить либо тренера по посттравматическому стрессу CS, либо тренера SM по посттравматическому стрессу. Участники будут оцениваться на исходном уровне, сразу после вмешательства через четыре недели и через четыре недели после вмешательства. Целью исследования является оценка осуществимости, приемлемости и эффективности программы «Тренер по посттравматическому стрессу» в снижении симптомов ЗГ среди лиц, ответивших на лечение в WTC.

Набор персонала и рандомизация. При наборе персонала будут использоваться существующие сети и данные из Центра данных общих респондентов WTCHP. Участники будут случайным образом распределены по одному из трех условий с помощью генератора случайных чисел. Цель исследования – привлечь 120 участников, используя стратегию непрерывного набора, чтобы обеспечить достаточный размер выборки.

Меры и сбор данных. В исследовании используются проверенные методы оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства, депрессии, тревоги и нарушения сна. Данные будут собираться в разные моменты времени для оценки изменений симптомов и общей эффективности вмешательства.

Анализы. Непрерывные данные будут суммироваться с использованием средних значений и стандартных отклонений для нормально распределенных данных. Для непрерывных данных, которые искажены, будут использоваться медианы и межквартильные размахи (IQR), чтобы обеспечить более точное представление центральной тенденции и изменчивости. Категориальные данные (включая двоичные данные) будут суммированы с использованием частоты (N) и процентов (%). Чтобы оценить осуществимость, приемлемость и эффективность вмешательств, мы будем использовать различные подходы к анализу.

Чтобы оценить возможность использования PTSD Coach, мы будем использовать объективные данные об использовании приложения, чтобы сначала количественно оценить частоту и продолжительность взаимодействий с приложением и его функциями. Во-вторых, мы проанализируем модели использования этих данных для определения времени пиковой активности и тенденций частоты в каждой группе по языкам. В-третьих, мы определим конкретные модули приложений с самым высоким уровнем вовлеченности GR в каждой группе по языкам. Мы также будем использовать SUS и изучать данные, чтобы определить, достигнуто ли «хорошее» удобство использования, как указано в разделе «меры».

Чтобы оценить приемлемость, мы проанализируем удовлетворенность респондентов программой PTSD Coach в обоих случаях по языку, используя CSQ. Отдельные элементы, получившие оценку «хорошо» или «отлично» в CSQ, будут означать одобрение участников. Мы также соберем отзывы о приемлемости CS PTSD Coach по языковым группам, используя AIM и IAM. Пункты, оцененные как «согласен» или «полностью согласен», будут считаться одобренными участниками.

Чтобы определить эффективность CS PTSD Coach, будет использовано несколько анализов. Парные t-тесты будут использоваться для проверки изменений психологических симптомов до и после лечения в рамках каждого состояния. Этот анализ будет включать в себя отчет о средних значениях и стандартных отклонениях до и после вмешательства, чтобы проиллюстрировать степень изменения симптомов. Анализ ковариации (ANCOVA) будет использоваться для сравнения изменений в баллах симптомов между различными состояниями, тренером CS по посттравматическому стрессу, тренером SM по посттравматическому стрессу и контролем из списка ожидания. ANCOVA будет корректировать базовые баллы и другие ковариаты для повышения статистической мощности. Расчеты размера выборки показывают, что наличие 40 участников в группе, что составляет 10% коэффициент отсева, позволит достичь 80% мощности для обнаружения существенных различий между условиями.

Будет проведен анализ намерения лечить, включая всех участников анализа, независимо от того, завершили ли они вмешательство. Для обработки недостающих данных будут использоваться различные методы вменения, что гарантирует надежность и объективность анализа.

Наконец, для дальнейшего понимания последствий вмешательств будет проведен анализ модерации и посредничества. Модераторы, такие как исходная тяжесть посттравматического стрессового расстройства, пол, раса, этническая принадлежность и язык (английский и испанский), будут проверены с использованием терминов взаимодействия в модели ANCOVA. Анализ посредничества будет проводиться по методу Барона и Кенни с использованием теста произведения коэффициентов для оценки того, опосредован ли эффект вмешательства на симптомы посттравматического стрессового расстройства другими переменными.

ОЖИДАЕМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование направлено на заполнение критических пробелов в исследованиях лечения ЗГ для лиц, принимающих ответные меры в ЦМТ, особенно во Флориде. Сосредоточив внимание на дистанционном вмешательстве, поддерживаемом клиницистами, исследование может улучшить доступ к медицинской помощи по ЗГ для географически рассредоточенного и этнически разнообразного населения. Результаты могут послужить основой для будущих исследований и клинической практики, что в конечном итоге улучшит благополучие участников реагирования в ЦМТ.

Это исследование представляет собой значительный шаг вперед в удовлетворении потребностей служб охраны здоровья в ЦМТ. Используя инновационные технологии и уделяя особое внимание малообеспеченным группам населения, он стремится обеспечить эффективную, доступную и справедливую помощь по ЗЗ. Результаты будут иметь важные последствия для более широкой группы WTCHP и внесут вклад в текущие усилия по поддержке тех, кто пострадал от терактов 11 сентября.