Mély agystimuláció refrakter PTSD-hez

A kezelésre refrakter PTSD egy krónikus és legyengítő pszichiátriai rendellenesség, amely magas morbiditással jár. A neuroimaging, a genetika, a farmakológia és a pszichoszociális beavatkozások terén az elmúlt fél évszázadban elért előrelépés ellenére kevés előrelépés történt az állapot természetrajzának vagy kimenetelének megváltoztatásában. Továbbra is egyre inkább elfogadottá vált, hogy ez az állapot, legalábbis részben, nem működő neuroanatómiai áramkörökből ered, amelyek aktivitása és eltérései kifinomult neuroimaging technikákkal kimutathatók. Nagy előrelépés történt a betegség pszichológiájának feltérképezése terén is, valamint a mögöttes neuroanatómiai és neurofiziológiai folyamatokra, amelyek irányítják és fenntartják ezeket a viselkedéseket.

Ez a tanulmány a refrakter PTSD sebészeti terápiájának első feltárása. A szubgenuális cingulate szerepet játszik ennek a rendellenességnek a mechanizmusában, és sikeresen célozták meg a DBS-sel a depresszió kezelésében (egy nagyon incidens társbetegség a kezelésre refrakter PTSD-ben szenvedő betegeknél).

Jelenleg nincs agyalapú, célzott terápia a refrakter PTSD kezelésére társbetegséggel vagy anélkül (csak a fent leírt néhány beteg). Ez a tanulmány lesz az első olyan klinikai vizsgálat, amely a mély agyi stimulációt vizsgálja ebben a betegpopulációban.

Ez egy I. fázisú, nem véletlenszerű kísérleti kísérlet a mély agyi stimuláció biztonságára és hatékonyságára vonatkozóan PTSD esetén. Azok a betegek, akik megfelelnek a befogadási és kizárási kritériumoknak, a sunnybrooki pszichiáterek praxisából kerülnek azonosításra és toborzásra. A vizsgálat három szakaszban zajlik: preoperatív, műtéti és posztoperatív. A műtét előtti szakaszban meg kell szerezni a beleegyezést, és a betegeket további vizsgálatokra írják elő, beleértve a neuroimaging-t (MRI), a neuropszichológiai teszteket, a pszichofiziológiai teszteket és az érzéstelenítő szolgálat műtét előtti értékelését. Klinikai interjút használnak a betegek és az egyes betegek családtagjainak tapasztalatainak megértésére (pl. szülő, jelentős másik fél, házastárs, élettárs, adatközlő stb.). A műtéti szakaszban a páciens sztereotaktikus keretet rögzít közvetlenül a koponyájához. Ezután a páciens számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatnak vetik alá a keretet a helyén, majd közvetlenül a műtőbe szállítják. Bőrmetszést készítenek, és két sorjalyukat fúrnak át a koponyán. A cél azonosítása után DBS elektródákat helyeznek be és rögzítenek a helyükre. Ezután a betegeket azonnal elaltatják (általános érzéstelenítés) a műtét következő lépéséhez. Ennek során belső impulzusgenerátort (IPG) kell beültetni a kulcscsont alá, és csatlakoztatni kell a DBS elektródákhoz. A műtét befejezése után a pácienst felébresztik, extubálják, és átviszik a helyreállítási helyiségbe. Innen a betegek az idegsebészeti osztályra kerülnek (D5). A posztoperatív szakaszban a betegek a műtét után 2 héttel térnek vissza a klinikára. A DBS programozási vizitekre három hónapon keresztül kéthetente kerül sor, ezt követően pedig havonta. Húsz (20) alanyt vesznek fel, és a vizsgálat időtartama minden beteg esetében 60 hét lesz.

A vizsgálat négy (4) fázisból áll, amelyeket az alábbiakban részletezünk: 1) Nyílt szakasz (a műtéttől a 24. posztoperatív hétig); 2) Kettős vak „on/off” fázis (a műtét utáni 25. héttől a 33. hétig); 3) Hosszan tartó expozíciós terápia (a posztoperatív 34. héttől a 44. hétig); 4) Zárt hurkú DBS (a műtét utáni 45. héttől a 60. hétig).

Úgy gondoljuk, hogy a tudományos jelentősége mindenekelőtt egy új kezelési alternatíva kifejlesztésében rejlik e betegpopuláció jelentős részénél, akik nem reagálnak a jelenleg elérhető kezelésekre. Egy olyan terápia kifejlesztése, amely a betegségben ismerten szerepet játszó agyi struktúrákat célozza meg, jelentős előrelépést jelentene ezen állapotok kezelésében és megértésében.