Syvä aivojen stimulaatio tulenkestävää PTSD:tä varten

Hoidolla vaikea PTSD on krooninen ja heikentävä psykiatrinen häiriö, johon liittyy korkea sairastuvuus. Huolimatta neurokuvantamisen, genetiikan, farmakologian ja psykososiaalisten interventioiden edistymisestä viimeisen puolen vuosisadan aikana, tilan tai sen lopputuloksen muuttamisessa on tapahtunut vain vähän edistystä. Edelleen on tullut yhä enemmän hyväksyttyä, että tämä tila johtuu ainakin osittain toimimattomista neuroanatomisista piireistä, joiden aktiivisuus ja poikkeamat voidaan havaita kehittyneillä neuroimaging-tekniikoilla. Paljon on edistytty myös sairauden psykologian kartoittamisessa taustalla oleviin neuroanatomisiin ja neurofysiologisiin prosesseihin, jotka ohjaavat ja ylläpitävät tätä käyttäytymistä.

Tämä tutkimus olisi ensimmäinen tutkimus refraktorisen PTSD:n kirurgiseen hoitoon. Subgenual cingulate näyttelee roolia tämän häiriön mekanismeissa, ja se on onnistuneesti kohdistettu DBS:n kanssa masennuksen hoitoon (erittäin esiintyvä rinnakkaissairaus potilailla, joilla on hoitoon vaikea PTSD).

Tällä hetkellä ei ole olemassa aivoihin perustuvia kohdennettuja hoitoja refraktorisen PTSD:n hoitoon, johon liittyy tai ei ole samanaikaista masennusta (vain muutamat yllä kuvatut potilaat). Tämä tutkimus on ensimmäinen tehokas kliininen tutkimus, jossa tutkitaan syvää aivojen stimulaatiota tässä potilasjoukossa.

Tämä on vaiheen I, ei-satunnaistettu, pilottitutkimus syväaivojen stimulaation turvallisuudesta ja tehokkuudesta PTSD:ssä. Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, tunnistetaan ja rekrytoidaan Sunnybrookin psykiatrien toimistosta. Tutkimus etenee kolmessa vaiheessa: pre-operatiivinen, leikkaus ja postoperatiivinen. Leikkausta edeltävässä vaiheessa hankitaan suostumus ja potilaat määrätään lisätutkimuksiin, mukaan lukien neuroimaging (MRI), neuropsykologinen testaus, psykofysiologinen testaus ja anestesiapalvelun suorittama leikkausta edeltävä arvio. Kliinisen haastattelun avulla ymmärretään potilaiden ja kunkin potilaan perheenjäsenen kokemuksia (esim. vanhempi, toinen toinen, puoliso, kumppani, tiedonantaja jne.). Leikkausvaiheessa potilaan kalloon kiinnitetään stereotaktinen kehys. Tämän jälkeen potilaalle tehdään tietokonetomografia (CT) kehyksen ollessa paikallaan, minkä jälkeen hänet kuljetetaan suoraan leikkaussaliin. Iholle tehdään viilto ja kallon läpi porataan kaksi pursereikää. Kohteen tunnistamisen jälkeen DBS-elektrodit asetetaan ja kiinnitetään paikoilleen. Tämän jälkeen potilaat nukutetaan välittömästi (yleisanestesia) leikkauksen seuraavaa vaihetta varten. Tämä edellyttää sisäisen pulssigeneraattorin (IPG) istuttamista solisluun alle ja sen liittämistä DBS-elektrodeihin. Kun leikkaus on ohi, potilas herätetään, ekstuboidaan ja siirretään toipumishuoneeseen. Sieltä potilaat siirtyvät neurokirurgiselle osastolle (D5). Leikkauksen jälkeisen vaiheen aikana potilaat palaavat klinikalle 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. DBS-ohjelmointikäyntejä tapahtuu joka toinen viikko kolmen kuukauden ajan ja sen jälkeen kuukausittain. Kaksikymmentä (20) tutkittavaa otetaan mukaan ja kunkin potilaan tutkimuksen kesto on 60 viikkoa.

Tutkimus koostuu neljästä (4) vaiheesta, jotka selostetaan alla: 1) Avoin vaihe (leikkauksesta leikkauksen jälkeiseen viikkoon 24); 2) Kaksoissokkotettu "on/off"-vaihe (leikkauksen jälkeisestä viikosta 25-33); 3) Pitkäaikainen altistushoito (leikkauksen jälkeisestä viikosta 34 - 44); 4) Suljetun silmukan DBS (leikkauksen jälkeisestä viikosta 45 - 60).

Uskomme, että tieteellinen merkitys on ennen kaikkea uuden hoitovaihtoehdon kehittämisessä merkittävälle osalle tätä potilasryhmää, joka ei reagoi tällä hetkellä saatavilla oleviin hoitoihin. Sellaisen terapian kehittäminen, joka kohdistuu aivorakenteisiin, joilla tiedetään olevan rooli tässä taudissa, olisi merkittävä askel eteenpäin näiden sairauksien hoidossa ja ymmärtämisessä.