Összehasonlító vizsgálat a kombinált módosított mellkasi idegblokk (PECSΙΙ) és a transzverzális mellkasi sík blokk és az erector spinae sík blokk között a posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében emlőműtéteket követően (randomizált klinikai vizsgálati vizsgálat)

A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a módosított mellkasi idegblokk és a keresztirányú mellkasi sík blokk fájdalomcsillapító hatását és biztonságosságát az Erector supine sík blokkjával a módosított radikális mastectomián (MRM) átesett esetekben.

Elsődleges eredmény: Nalbuphine fogyasztás a műtét utáni első 24 órában.

Másodlagos eredmény A fájdalom súlyosságát a vizuális analóg skálán (VAS) rögzítik a PACU-ba érkezéskor (T0), majd 4, 8, 12, 16, 20 és 24 órával a műtét után.

• Vizsgálati populáció: A 25-65 éves korú, módosított radikális mastectomián átesett nőbetegeket egyszerű randomizációs, számítógéppel generált módszerrel két egyenlő csoportba soroljuk.

• A csoport: a PECS II blokk és a TTPB kombinációját kapja (10 ml 0,25%-os bupivakain injekció a nagy és a kisebb mellizom közé, valamint 10 ml a mellizom és a serratus anterior izom közé) a harmadik vagy a negyedik bordánál, majd 10 ml a belső bordaközi izmok és a keresztirányú mellizom között (Abedalmohsen, 2023).
• B csoport: ESPB (30 ml 0,25%-os bupivakain mélyen az erector spinae izomba fecskendezve, az ötödik mellcsigolya keresztirányú nyúlványánál). (Abedalmohsen, 2023).
• Nincs kontrollcsoport.

Bevételi kritériumok:

• Életkor 25-65 év.
• BMI 18-35.
• Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) Fizikai állapot I., II. és III. osztály.
• Mellősebészet tervezett.

Kizárási kritériumok:

• Az írásos beleegyezés megtagadása.
• A vizsgálatban használt gyógyszerekkel szembeni allergia története.
• A regionális érzéstelenítés ellenjavallatai (beleértve a koagulopátiát is -INR>1,6, PLT<50 × 10^3/cmm- és helyi fertőzés).
• Pszichiátriai rendellenesség, amely az együttműködés, a beszéd vagy az olvasás képtelenségéhez vezet.
• BMI több mint 35.
• Krónikus fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszereket szedő betegek.
• Korábbi mellkasfali műtét.

Mintavételi módszer:

Egyszerű véletlen besorolású számítógép garantált. A betegeket véletlenszerűen kiosztott lezárt borítékokban 2 csoportra osztják, és az A csoportba, a B csoportba sorolják be.

-Mintanagyság: A korábbi vizsgálati eredmények (Abedalmohsen és Bakri, 2024) áttekintése után, amelyek kimutatták, hogy a módosított radikális mastectomián átesett betegek körében a morfiumfogyasztás (mg) a posztoperatív követési időszakban alacsonyabb volt az erector spinae síkblokkot kapott betegeknél, mint az erector-t kapott betegeknél. spinae sík blokk (0,93 + 0,63 versus 2,13 + 0,42); a módosított radikális mastectomián átesett, legalább 40 felnőtt nőbetegből álló minta, véletlenszerűen 2 csoportra osztva (mindegyik csoportban 20 beteg) 100%-os teljesítményt ér el 0,05-ös szignifikancia szinten, a Power Analysis és a Sample Size Software (PASS 15) segítségével. 15.0.10 verzió) a mintaméret kiszámításához.

Preoperatív beállítások:

Az anamnézis felvétele és a klinikai vizsgálat után rutin preoperatív vizsgálatokat végeznek minden betegen, beleértve:

• Laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, vérzési idő, protrombin idő, részleges tromboplasztin idő, vesefunkció, májfunkciók és vírusmarkerek)
• Képalkotó vizsgálatok sima mellkasröntgenként.
• A Vas pontszámot részletesen elmagyarázzák a páciensnek, és megerősítik a teljes megértést

Intraoperatív beállítások:

• Az általános érzéstelenítést intézményünk protokollja szerint végezzük
• Az EKG, a HR, az NIBP, az SpO2 és a kapnográfia intraoperatív monitorozása a műtét teljes ideje alatt folytatódik (Bakeer et al., 2020).

A műtét befejezése után és az extubáció előtt:

A csoport:

Minden blokkot tapasztalt aneszteziológus végez.

Az USA által irányított PECSII-blokkolás a műtét ugyanazon oldalán történik, a beteg hanyatt fekve, az azonos oldali kart pedig elrabolják és kívülről elforgatják, a könyökét pedig 90°-ban behajlítják. (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA ) és lineáris ultrahang szonda (2,5-7,5 MHz) A transzdusert az ipszilaterális para medián szagittális síkba kell helyezni a coracoid folyamat azonosítása érdekében. Ezután a jelátalakítót enyhén elforgatjuk, hogy a proximális és a mediális oldalról az oldalsó oldal felé egy síkban lévő tű pályája legyen (azaz a jelátalakító kaudális határa oldalirányban elmozdul, míg a proximális határ változatlan marad). Ez a forgatás segít a thoracoacromialis artéria melli ágának képalkotásában.

A nagy mellizom, a kis mellizom, a Serratus anterior izom és a köztük lévő síkok azonosítása után az 1. injekció a kis mellizom és a serratus anterior izom közötti síkban történik. A tű (eldobható gerinctű, K-3 pontos típusú LUER-Lock HUB 22G) egy síkbeli technikában halad. Két ml normál sóoldatot fecskendeznek be a hely megerősítésére, hidrodisszekció létrehozására és a tű láthatóságának javítására. Ezt követően 20 ml 0,25%-os bupivakaint adnak be. A tű kihúzása során a 2. injekciót adják meg a nagy mellizom és a kis mellizom közötti síkban. 2 ml normál sóoldatot fecskendeznek be a hidrodisszekció elvégzéséhez és a hely megerősítéséhez. 10 ml 0,25%-os bupivicaint fecskendeznek be (Bakeer et al., 2020). A TTPB 10 ml 0,25%-os bupivakaint a mély transversus mellkas és a felületes belső bordaközi izmok közé fecskendezték be a harmadik és a negyedik bal borda közé. amerikai útmutatás alapján (Abedalmohsen, 2023).

B csoport:

Az ESP blokk a páciens oldalsó decubitus pozíciójában történő elhelyezésével történik, a szonda cranio cephalad orientációban történő elhelyezésével a felső mellkasi területen a tüskés nyúlvány azonosításával, majd a transzverzális folyamat azonosításával a szonda oldalirányú mozgatásával, mint egy ovális, hiperechoikus sonografikus szerkezet. Összesen 20 ml 0,25%-os bupivakaint rakunk le az erector spinae izom és a keresztirányú folyamat között egy Sono Plex Stim kanül (21G x 100 mm, Pajunk, Németország) segítségével, az in plane technikával hidrodisszekció és negatív aspiráció után. A blokk elhelyezése után a beteget hanyatt kell fordítani 1 g paracetamolt, 30 mg ketorolakot és 1 mg Granitrylt kap minden beteg. A pácienst ezután a gyógyászati ​​helyiségbe szállítják nyomon követés céljából. (Bakeer et al., 2020).

Posztoperatív beállítások:

Az első posztoperatív 24 órában a VAS pontszámot a műtét utáni 0, 2, 4, 8, 12, 16 és 24 órában értékelik.

Ha a VAS-pontszám meghaladja a 3-at, 5 mg-os Naluphin-t kell adni, hogy a pontszám 3-nál kisebb legyen, de adagonként ne haladja meg a 20 mg-ot. A VAS ≤ 3 értéken tartása érdekében iv. nalufin bóluszokat adnak fájdalomcsillapításként,

. A műtét után 8 óránként 1 g-os paracetamolt, 12 óránként 30 mg ketorolakot adnak be IV infúzióban (Stormholt et al., 2021).