유방 수술 후 수술 후 진통을 위한 결합 변형 가슴 신경 차단(PECSΙΙ)과 횡 흉부 평면 차단과 기립 척추 평면 차단 간의 비교 연구(무작위 임상 시험 연구)

본 연구의 목적은 변형 근치 유방절제술(MRM)을 받은 사례에서 변형 가슴 신경 차단제와 횡흉부 차단제와 횡흉부 차단제의 진통 효과와 안전성을 비교하는 것입니다.

일차 결과: 수술 후 처음 24시간 동안의 날부핀 소비량.

2차 결과 통증의 심각도는 PACU(T0) 도착 시 시각 상사 척도(VAS)를 통해 기록되고 수술 후 4, 8, 12, 16, 20 및 24시간에 기록됩니다.

• 연구 집단: 수정된 근치 유방절제술을 받은 25-65세의 성인 여성 환자는 간단한 무작위 배정 컴퓨터 생성 방법을 사용하여 두 개의 동일한 그룹으로 배정됩니다.

• 그룹 A: 세 번째 또는 네 번째 갈비뼈에 PECS II 블록과 TTPB(대흉근과 소흉근 사이에 0.25% 부피바카인 10ml, 소흉근과 전거근 사이에 10ml 주사)를 조합한 후 10ml를 투여합니다. 내부 늑간근과 횡흉근 사이(Abedalmohsen, 2023).
• 그룹 B: ESPB(제5 흉추의 횡돌기에 있는 척추 기립근에 깊숙이 주사된 0.25% 부피바카인 30ml). (아베달모센, 2023).
• 통제그룹이 없습니다.

포함 기준:

• 25~65세.
• BMI 18-35.
• 미국마취과학회(ASA) 신체상태 Class-I, II, III.
• 가슴수술 예정.

제외 기준:

• 서면 동의 제공을 거부합니다.
• 연구에 사용된 약물에 대한 알레르기 병력.
• 부위 마취에 대한 금기사항(응고병증 포함 -INR>1.6, PLT<50 × 10^3/cmm- 및 국소 감염).
• 협력할 수 없거나 말하거나 읽을 수 없게 되는 정신 장애입니다.
• BMI 35 이상.
• 만성 통증으로 약물을 복용 중인 환자.
• 이전의 전흉벽 수술.

샘플링 방법:

간단한 무작위 컴퓨터가 보장됩니다. 환자들은 무작위로 배포되는 봉인된 봉투를 통해 2개의 그룹으로 나누어 A그룹, B그룹에 등록됩니다.

-샘플 크기: 이전 연구 결과(Abedalmohsen and Bakri, 2024)를 검토한 결과 변형 근치 유방절제술을 받은 환자 중 수술 후 추적 기간의 모르핀 소비(mg)는 척추기립근 차단을 받은 환자보다 척추기립근 차단을 받은 환자에서 더 낮았습니다. 척추 평면 블록(각각 0.93 + 0.63 대 2.13 + 0.42); 변형 근치 유방 절제술을 받은 최소 40명의 성인 여성 환자의 표본 크기를 무작위로 2개 그룹(각 그룹당 20명의 환자)으로 나누어 검정력 분석 및 표본 크기 소프트웨어(PASS 15)를 사용하여 유의 수준 0.05에서 100% 검정력을 달성합니다( 버전 15.0.10) 샘플 크기 계산용.

수술 전 설정:

병력 수집 및 임상 검사 후 다음을 포함하여 모든 환자에 대해 일상적인 수술 전 조사가 수행됩니다.

• 실험실 조사(완전 혈액 사진, 출혈 시간, 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 신장 기능, 간 기능 및 바이러스 마커)
• 단순 흉부 엑스레이로 영상 조사.
• Vas 점수에 대해 환자에게 자세히 설명하고 완전한 이해를 확인합니다.

수술 중 설정:

• 전신마취는 우리 기관의 프로토콜에 따라 시행됩니다.
• ECG, HR, NIBP, SpO2 및 카프노그래피에 대한 수술 중 모니터링은 수술 내내 계속됩니다(Bakeer et al., 2020).

수술 완료 후 및 발관 전:

그룹 A:

모든 차단은 숙련된 마취의가 수행합니다.

초음파 유도 PECSII 블록은 환자를 바로 누운 자세로 수술한 같은 쪽에 시행하며, 동측 팔은 외전 및 외회전시키고 팔꿈치는 90° 굴곡시킵니다.(Sonosite Turbo M, Bothell, Washington, USA ) 및 선형 초음파 프로브(2.5-7.5MHZ) 오구돌기를 식별하기 위해 Transduser를 동측 정중 시상면에 배치합니다. 그런 다음 변환기를 약간 회전시켜 근위 및 내측에서 측면 방향으로 평면 내 바늘 궤적을 허용합니다(즉, 변환기의 꼬리 테두리는 측면으로 이동하고 근위 테두리는 변경되지 않은 상태로 유지됩니다). 이 회전은 흉봉동맥의 가슴분지를 영상화하는 데 도움이 됩니다.

대흉근, 소흉근, 전거근 및 그 사이의 평면을 확인한 후, 첫 번째 주사는 소가슴근과 전거근 사이의 평면에 투여됩니다. 바늘(일회용 척추 바늘, K-3 포인트형 LUER-Lock HUB 22G)은 In-plane 기술로 진행됩니다. 위치를 확인하고 수압 절개를 생성하며 바늘 시각화를 개선하기 위해 2mL의 일반 식염수를 주입합니다. 그 후, 0.25% 부피바카인 20mL를 주입합니다. 바늘을 빼는 동안 대흉근과 소흉근 사이의 평면에 두 번째 주사가 이루어집니다. 생리식염수 2ml를 주입하여 수압절개를 하고 위치를 확인합니다. 10ml의 부피비카인 0.25%가 주입됩니다(Bakeer et al., 2020). TTPB, 10ml의 부피바카인 0.25%가 깊은 흉곽과 세 번째와 네 번째 왼쪽 갈비뼈 사이의 표면 내부 늑간 근육 흉골 사이에 주입되었습니다. 미국의 지침에 따라(Abedalmohsen, 2023).

그룹B:

ESP 블록은 상부 흉부 영역의 극돌기를 식별하고 이어서 프로브를 타원형 고에코 초음파 구조로 측면으로 이동하여 횡돌기를 식별하여 두개골 머리 방향으로 프로브를 배치하여 측면 와위 위치에 환자를 배치하는 방식으로 수행됩니다. 총 20ml의 0.25% 부피바카인이 수압 절개 및 음성 흡인 후 평면 기술로 Sono Plex Stim 캐뉼라(21G X 100mm, Pajunk, Germany)를 사용하여 척추기립근과 횡돌기 사이에 침착됩니다. 파라세타몰 1gm, 케토롤락 30mg, 그라니트릴 1mg을 모든 환자에게 투여합니다. 이후 환자는 후속 조치를 위해 회복실로 이송됩니다.(베이커 외., 2020).

수술 후 설정:

수술 후 첫 24시간 동안 VAS 점수는 수술 후 0, 2, 4, 8, 12, 16 및 24시간에 평가됩니다.

VAS 점수가 3을 초과하는 경우 점수를 3 미만으로 유지하고 용량당 20mg을 초과하지 않도록 날루핀 5mg을 투여합니다. VAS ≤ 3을 유지하기 위해 구조 진통제로 날루핀 IV 볼루스가 제공됩니다.

. 파라세타몰 1gm IV 주입은 수술 후 8시간마다, 케토롤락 30mg은 12시간마다 투여됩니다(Stormholt et al., 2021).