Késői mellékhatások a méhnyakrák kezelését követően – megelőzés és kezelés

Bevezetés:

A rákkezelés elsődleges célja a betegség gyógyítása vagy az élet jelentős meghosszabbítása, másodlagos pedig a beteg életminőségének javítása. A modern rákterápiával azonban több mint 500 különböző típusú késői mellékhatást társítottak a kisebb, tünetmentes változásoktól az életveszélyes sérülésekig és a halálig. Sok ráktúlélő nem nyeri vissza korábbi egészségi és működési szintjét. Így a rákos megbetegedések utáni várható élettartam növekedésével egyre többen élnek jelentős és tartós testi változásokkal, amelyek negatívan befolyásolják az életminőséget. Ennek alapján a Norvég Női Közegészségügyi Szövetség (N.K.S.) tudásbeli hiányosságot azonosított a rákkezelés terén, és a 2018-2024 közötti időszakra vonatkozó stratégiai kutatási tervben a fő hangsúlyt a „nőket érintő rák” késői mellékhatásainak megelőzésére és kezelésére helyezi. .

A nőgyógyászati ​​rák magában foglalja a méhnyak-, a méh-, a petefészkek/petevezeték- és a szeméremtestrákot, évente 1,31 millió új esettel a becslések szerint. A méh-, petefészek-/petevezeték- és szeméremtestrákkal diagnosztizált nők átlagos életkora 60 év feletti, míg a méhnyakrákkal diagnosztizált nők fiatalabbak, átlagos életkoruk 45 év. A nőgyógyászati ​​rák előfordulása Norvégiában 1700 volt 2020b-ben, és a túlélési arány Norvégiában az egyik legmagasabb a világon. A legtöbb méhnyakrákos nőt gyógyító szándékkal kezelik, és a diagnózis után 5 évvel a várható élettartam >80%.

A nőgyógyászati ​​daganatot követő késői mellékhatások túlnyomórészt a kismedencei régióból származó tünetek a belekből, a húgyutakból, a nyirokrendszerből, a nemi szervekből és a mozgásszervi rendszerből. A medencefenék diszfunkciói, mint például a vizelet- és anális inkontinencia, a kismedencei szervek prolapsusa, a hüvely szűkülete, valamint a károsodott szexuális funkció és a dyspareunia nagyon elterjedtnek tűnnek. Egy közelmúltban készült szisztematikus áttekintés, amely 31 vizsgálatot tartalmazott a nőgyógyászati ​​rák túlélőinél a medencefenék betegségeiről, a vizelet inkontinencia előfordulását 76%-ig, a széklet inkontinencia 37%-át és a dyspareuniát 58%-ig terjedően jelentették. A tanulmányok minősége azonban általában rossz volt, és több, az áttekintésben szereplő tanulmány is rávilágít arra, hogy több összehasonlító adatra van szükség a kismedencei rákbetegségekkel kapcsolatban a nőgyógyászati ​​rákot túlélők és a lakosság körében. A medencefenék-rendellenességek negatív hatása a pszichoszociális jólétre és az életminőségre a nőgyógyászati ​​rák túlélőinél, és a rákot túlélőknél ez közvetlenül összefügg azzal, hogy a betegek visszanyerték a kontinencia.

A medencefenékizom-tréningnek kevés mellékhatása van, vagy nincs mellékhatása, és elismerten első vonalbeli kezelés a nők vizelet-inkontinencia minden típusa és az enyhe-közepes kismedencei prolapsus kezelésére. Annak ellenére, hogy kevésbé tanulmányozták, vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a medencefenék izomtréningje biztonságos beavatkozás az anális inkontinencia tüneteinek csökkentésére és a szexuális funkció javítására. A medencefenék izomzata egy háromrétegű izomcsoport, amely a medence belsejét borítja, és a truncus "padlóját" alkotja. Ez az izomcsoport körülveszi a húgycsövet, a hüvelyt és a végbélt, és részt vesz a kontinencia mechanizmusában, az eliminációban, a szexuális izgalomban és a kismedencei szervek támogatásában. Bizonyítékok vannak arra, hogy a strukturált medencefenékizom-tréning növeli az izomtérfogatot és -merevséget, bezárja a levator hiatusát, és megemeli a hólyag és a végbél nyugalmi helyzetét.

A nőgyógyászati ​​rákterápia gyakran többféle kezelési módot foglal magában, amelyek mindegyike önmagában és kombinációban hatással lehet a kismedencei szervekre és a mozgásszervi rendszerre. Mindazonáltal valószínű, hogy a rákkezelést követő medencefenéki rendellenességek, legalábbis részben, a medencefenék izomműködésének romlásával járnak. A medencefenék izomzatának funkcionális tulajdonságait a nőgyógyászati ​​rák kezelését követően kevéssé tanulmányozták. Egy kis tanulmány kimutatta, hogy a medencefenék izomzatának passzív és kontraktilis tulajdonságai is megváltoztak vizelet-inkontinenciában szenvedő nőknél az I. és II. stádiumú méhnyálkahártyarák műtétét és sugárkezelését követően, összehasonlítva a jóindulatú méheltávolítás után vizelet-inkontinenciában szenvedő nőkkel. Egy közelmúltban végzett összehasonlító keresztmetszeti tanulmány megállapította, hogy a dyspareuniában szenvedő nőgyógyászati ​​rák túlélői nagyobb merevséggel és kisebb rugalmassággal, koordinációval és állóképességgel rendelkeztek a medencefenék izmaiban, mint azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében teljes méheltávolítás szerepel, de nem szenvedtek medencefájdalmat. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a medencefenékizom-tréning szerepe lehet a nőgyógyászati ​​rák utáni medencefenéki rendellenességek megelőzésében és kezelésében.

Mindazonáltal a medencefenék izomzatának megerősítésére vonatkozó bizonyítékok általános minősége a medencefenéki diszfunkciók tüneteinek csökkentésére a nőgyógyászati ​​rák kezelését követően alacsony. Egyes tanulmányok a medencefenék izomtréningjének pozitív eredményét sugallják a vizelet-inkontinencia tüneteire vonatkozóan, azonban ezeknek az eredményeknek nincs statisztikai ereje, ezért óvatosan kell értelmezni. Bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek arra utalnak, hogy a medencefenékizom-tréning javítja a szexuális funkciót és a dyspareuniát, míg a medencefenékizom-tréningről a nőgyógyászati ​​rákot követő anális inkontinencia kezelésére csak kevés dokumentáció áll rendelkezésre. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a rendszeres hüvelytágítás csökkenti vagy megelőzi a hüvelyi sugárkezelést követő hüvelyszűkület kockázatát. A megfigyeléses vizsgálatok azonban pozitív összefüggést mutatnak az önbeszámolt szűkületek alacsonyabb arányával, és a sugárkezelést követő rendszeres hüvelytágítás ajánlása bevett gyakorlat. Alacsony megfelelési arányt figyeltek meg, és a megfelelő információ hiánya a leggyakrabban jelentett akadály, ami bizonytalanságot eredményez a tágítók használatával kapcsolatban. Nemrég Cyr és mtsai. (2020) a dyspareuniában szenvedő nőgyógyászati ​​rákot túlélők számára jó megvalósíthatóságot és elfogadhatóságot mutatott be a multimodális medencefenéki fizikoterápia, beleértve a medencefenékizom edzést és a tágító használatát. A beavatkozás a fájdalom, a szexuális funkció, a medencefenék diszfunkció tünetei és az életminőség jelentős javulásához is vezetett.

Az elmúlt évtizedben növekszik a kutatás és a klinikai érdeklődés a testmozgásnak a rákdiagnózist követő tünetkontroll és kezelés javítására szolgáló kiegészítő terápia szerepe iránt. A közelmúltban a kutatási területet kiterjesztették a tünetek kontrollján túl a rákspecifikus kimenetelekre, a rák progressziójára és az áttétekre gyakorolt ​​előnyök értékelésére is. Összességében az általános testmozgás javasolt a rákot túlélők számára, és bizonyíték van arra, hogy a testmozgás javíthatja a rákkal kapcsolatos egészségügyi eredményeket, például a szorongást, a depresszió tüneteit, a testképet/önértékelést, az alvászavarokat, a fáradtságot, a fizikai működést és az egészséggel kapcsolatos egészségi állapotot. élet. Ennek ellenére úgy tűnik, hogy a rákbetegek nem tartják be az ajánlott fizikai aktivitásra és testmozgásra vonatkozó irányelveket. Egy közelmúltban végzett szisztematikus hatókör-felülvizsgálat megállapította, hogy a rákos betegek úgy vélték, hogy a fizikai aktivitás és a testmozgás jótékony hatással van testi egészségükre és jólétükre. A támogatás hiánya és a kezeléssel kapcsolatos mellékhatások azonban akadályt jelentettek. A csoportos gyakorlatok más rákbetegekkel, akiknek hasonló kihívásokkal néznek szembe, a legtöbb résztvevő egyik fő segítője volt. A szerzők olyan innovatív egészségügyi termékeket és technológiákat szorgalmaznak, amelyek célja a rákkal kapcsolatos mellékhatások kezelése, valamint a fizikai aktivitás és a testmozgás irányelveinek való megfelelés javítása.

A kismedencei régióból származó káros hatások lassan jelentkezhetnek, és ezért hajlamosabbak arra, hogy a klinikusok figyelmen kívül hagyják őket a kezelés kezdeti szakaszának befejezése után. A radikális sebészeti beavatkozások azonnali tüneteket eredményeznek, amelyek idővel javulhatnak, míg a sugárzás késői hatásokat vált ki, amelyek több hónapon keresztül jelentkeznek. Mint ilyen, a medencefenék működési zavarai és a szexuális megbetegedések továbbra is elhanyagolt szempontok a rák rutinszerű nyomon követésében, és a felhasználói szervezet rávilágít arra, hogy a rák rehabilitációjában fokozott figyelmet kell fordítani a szexuális egészségre. A téma továbbra is tabu, amely mind a betegeket, mind az egészségügyi szakembereket gátolja, ami azt eredményezi, hogy a betegek hosszú ideig szenvednek tünetekkel anélkül, hogy segítséget kérnének. Közösségi alapú tanulmányok kimutatták, hogy a szégyenérzet, az okokkal kapcsolatos ismeretek hiánya, a kezelési lehetőségek ismeretlensége és az egyidejű tünetek jelenléte indokolja az orvosi kezelés elmaradását. Egy nőgyógyászati ​​rákot túlélők körében végzett kvalitatív vizsgálat azt találta, hogy a legtöbb nő a medencefenék működési zavarairól számolt be a rákkezelés közvetlen következményeként. A súlyos tünetterhelés és az életminőségre gyakorolt ​​negatív hatás ellenére a legtöbb nő megtalálta a maga módját, hogyan kezelje ezeket a tüneteket. A meglévő kezelési lehetőségekkel kapcsolatos ismeretek hiánya volt a leggyakrabban jelentett ok, amiért nem kértek segítséget. Ugyanebben a vizsgálatban 15 adatközlőből 11 nyilatkozott úgy, hogy a kezelés utáni ellátást javítani kell a medencefenék-rendellenességek tájékoztatása, megelőzése és kezelése tekintetében.

Összefoglalva, a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia önmagában vagy kombinációban káros, hosszú távú mellékhatásokat válthat ki a nőgyógyászati ​​rák túlélőinél. Ezzel párhuzamosan a rákkezelés fejlődése javítja a túlélési arányt, és az egyre idősebb népesség mellett egyre több nő él a rák és a rákkezelés káros hatásaival. Ezek a fejlemények megváltoztatták a rák tapasztalatát egy potenciálisan életveszélyes betegségből a rák hosszú távú vagy krónikus állapotként való jelenlegi értelmezésére. Sajnos kevesebb hangsúly kerül a késői mellékhatások megelőzésére, és még kevésbé a kezelésükre. A projekt célja a nőgyógyászati ​​rákot követő késői mellékhatások megelőzésével és kezelésével kapcsolatos tudásbázis fejlesztése. Konkrétabban, a projekt célja a következők értékelése:

Web-alapú oktatási és testmozgás-rehabilitációs beavatkozás megvalósíthatósága a méhnyakrák kezelését követő késői mellékhatások csökkentésére.

Újdonság és ambíció:

A projekt válasz az N.K.S. által meghatározott kutatási igényekre. a „nőket érintő rákról” és a „szexuális és reproduktív egészségről”. Továbbá a projekt megegyezik az N.K.S. 2018-2024 közötti kutatási stratégia az egészségügyi eltérések csökkentésére az egészségügyi ellátáshoz való egyenlő hozzáférés révén. A projekt a Stiftelsen Dam figyelmi területe szerint "beteg- és felhasználóközpontú kutatás", amelynek célja az egészség és az életminőség előmozdítása, valamint a nőgyógyászati ​​rákot túlélők ismert késői hatásainak megelőzése.

A tanulmány újdonsága a méhnyakrák késői mellékhatásait megelőző és csökkentő beavatkozások ismereteinek bővítése. A rák késői mellékhatásainak anyagi terhe nagy a betegek és a társadalom számára. A pénzügyi terheket a jövőben tovább növelhetik az orvosi ellátáshoz és a hosszú távú mellékhatások kezeléséhez kapcsolódó közvetlen költségek, valamint az olyan tényezőkhöz kapcsolódó közvetett költségek, mint a termelékenység csökkenése a magasabb túlélési arány mellett. Az egészségműveltség magában foglalja az egyén tudását, motivációját és kompetenciáit az egészségügyi információk eléréséhez, megértéséhez, értékeléséhez és alkalmazásához. Az életút során az egészségműveltség létfontosságú, és lehetővé teszi az egyén számára, hogy értékelje és megalapozott döntéseket hozzon az egészséggel, a betegségmegelőzéssel és az egészségfejlesztéssel kapcsolatban az életminőség megőrzése vagy javítása érdekében. A Kormány (2020-2023)c stratégiájának célja az aktív betegszerep erősítése az egészségügyben és a kezelésben, valamint a kifejezetten az egyes betegek igényeire szabott szolgáltatások elősegítése. Kiemelten kerül előtérbe az új technológiák, egészségügyi szolgáltatások nagyobb mértékben adaptálható, a beteg saját otthonában történő alkalmazása.

A jelen javaslatban rejlő innovációs potenciál a jobb klinikai utakhoz kapcsolódik, nagyobb hangsúlyt fektetve a medencefenék betegségeinek megelőzésére és kezelésére. A beavatkozás holisztikus megközelítést alkalmaz információkkal és gyakorlati útmutatásokkal, amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy felelősséget vállaljanak állapotukért megfelelő klinikai értékelés, támogatás és kezelés mellett. A testmozgás egy jól ismert és költséghatékony beavatkozás a váz- és izomrendszeri betegségekre az általános populációban, és ennek a projektnek az eredményei egy teljes körű randomizált, kontrollált vizsgálat kiindulópontját jelentik. A betegközpontú ellátás javítja a betegségek kimenetelét, valamint az életminőséget és az egészségügyi ismereteket kötelező a betegek számára ahhoz, hogy tájékozott döntéseket hozzanak és cselekedjenek. A digitálisan felügyelt korai nevelési és rehabilitációs beavatkozás a nőgyógyászati ​​daganatok utáni zavaró késői mellékhatások megelőzésére vagy csökkentésére biztosítja a betegek számára, hogy lakóhelyüktől függetlenül egyenlő hozzáférést kapjanak a speciális egészségügyi ellátáshoz és rehabilitációhoz. Ezenkívül a digitális beavatkozás nem igényel fizikai jelenlétet, és kevésbé megterhelőnek tekinthető, mivel a betegeknek nem kell utazniuk, és saját otthonukból követhetik a mozgáscsoportot. A beavatkozás megkönnyíti a kapcsolatfelvételt más nőgyógyászati ​​rák túlélőivel is, mivel a digitális találkozók 30 perccel az edzés előtt nyílnak meg, hogy a résztvevők cseveghessenek egymással, vagy kérdéseket tegyenek fel a gyógytornásznak. Mivel az egészségügyi szolgáltatások egyre inkább digitalizálódnak, a jelen javaslat a digitális gyakorlatcsoportokkal kapcsolatos első kézből származó tapasztalatokat is nyújthat, amelyek hasznosak lehetnek más klinikai területeken.

Kutatási kérdések és hipotézisek, elméleti megközelítés és módszertan:

Az átfogó cél egy korai digitális oktatási és testmozgás-rehabilitációs program megvalósíthatóságának vizsgálata.

Hipotézis:

A négy hónapos, heti kétszeri web-alapú oktatás és testmozgás megvalósítható, és a méhnyakrák kezelését követően csökkenti a medencefenéki rendellenességek késői tüneteit és a szexuális diszfunkciót.

Módszertan:

A vizsgálati terv egy megfigyeléses, kétközpontú vizsgálat. Résztvevők és helyszínek: A St. Olavs Kórházban, a Trondheim Egyetemi Kórházban és az Østfold Hospital Trustban méhnyakrákkal diagnosztizált betegek vehetnek részt ebben a vizsgálatban. Célunk, hogy legfeljebb 40 nőt vonjunk be. A jogosult nőket a méhnyakrák ambuláns kontrolllistái alapján azonosítják. Ezért mentességet alkalmazunk a titoktartási elv alól. Az egyedi tizenegy számjegyű azonosítószámot arra használjuk, hogy meghívjuk a jogosult nőket az Eforskon keresztül. A felvételi kritériumok a 18 éves vagy annál idősebb nők, akiket az elmúlt öt évben méhnyakrák miatt diagnosztizáltak és kezeltek (radikális műtét vagy sugárterápia), a rákstadion I-III. és a megfelelő norvég nyelvtudás. Kizárási kritérium a 80 év feletti életkor, korábbi sugárkezelés vagy kismedencei műtét. A megvalósíthatósági tanulmány megtervezése miatt minden bevont nőnek felajánlják a beavatkozást. Tanulmányi értékelő látogatások: A klinikai értékelő vizitek a járóbeteg, Fizioterápiás osztály részvételével zajlanak. Az alapállapot-értékelés a vizsgálatba való belépéskor történik. A klinikai értékelés magában foglalja a medencefenék izomerejének és funkciójának felmérését. A medencefenék izomzatának erejét és ellazulását Camtech manométer méri. Ez egy tamponnál kisebb méretű kis szondát helyez a hüvelynyílásba. Továbbá az erőt és az ellazulást, valamint az izomfájdalmat a medencefenék izmainak belső tapintásával értékelik a hüvelynyílásban. A St.Olavs kórházban egyes betegeket transzperineális ultrahang képalkotással vizsgálnak meg, a perineum ultrahangszondájával. A 16 hetes beavatkozási időszak után a betegeket újraértékelik. Ha a betegnek további, egyénre szabott nyomon követésre van szüksége, a kapcsolatfelvétel a helyi egészségügyi alapellátás fizioterapeutával történik. Szükség esetén a betegeket nőgyógyászhoz vagy szexuális tanácsadáshoz irányítják.

Beavatkozás:

A beavatkozás egyrészt gyakorlati edzésből, beleértve a medencefenékizom-tréninget, másrészt a tágító használatára vonatkozó tájékoztatásból áll. Az alapszintű értékelés során a résztvevőket egyénileg oktatják a helyes önkéntes medencefenékizom-összehúzódásokról és arról, hogyan végezzenek intenzív medencefenékizom-tréninget. A medencefenék rehabilitációját (medenceizom edzés és tágító használata) írásos információkkal támogatjuk. Az edzésprogram (aerob és erősítő edzés, beleértve a medencefenékizom edzést is) hetente kétszer felügyelt digitális csoportos gyakorlatokkal és heti egyszeri otthoni edzésprogrammal történik 16 héten keresztül. Az otthoni edzésprogramot szükség esetén személyre szabjuk. A medencefenékizom edzés a hatékony edzésadagolásra vonatkozó ajánlásokat követi. A felügyelt digitális gyakorlatok a www.join.nhn.no oldalon érhetők el (Norsk Helsenett), és minden foglalkozás az edzés előtt 30 perccel kezdődik, hogy a résztvevők kötetlen beszélgetést folytassanak, és válaszoljanak a gyógytornász által a kezelésükkel vagy képzésükkel kapcsolatos kérdésekre. A nőknek a csoportos foglalkozások mellett egyéni videokonzultációkat is kínálnak motivációs beszélgetéshez. Az edzésprogram betartását kiemelten hangsúlyozzuk, és a páciensek személyes edzésnaplójában rögzítjük. A digitális csoportgyakorlaton való részvételt a csoportot vezető gyógytornászok regisztrálják. A csoportos edzéseken előzetes értesítés nélkül nem részt vevő nőkkel telefonon felvesszük a kapcsolatot.

Eredményintézkedések:

Az elsődleges eredménymérők a résztvevők bevonási hajlandóságának felmérése, a beavatkozáshoz való ragaszkodásuk és a betartásuk, valamint a tünetkérdőívekre adott válaszok.

A másodlagos kimenetel mércéi a medencefenéki rendellenességek tünetei és súlyossága, a szexuális funkció, a nyiroködéma, az életminőség és a fizikai aktivitás szintje. A vizelet-inkontinenciát a Nemzetközi Konzultáció az Inkontinencia Kérdőív-UI Rövid Form (ICIQ-UI SF) segítségével értékelik, amely a prevalencia, súlyosság, az életminőségre gyakorolt ​​hatás és a szivárgás típusa értékelésére kifejlesztett eredménymérő. A rövid forma kielégítő érvényességet, megbízhatóságot és érzékenységet mutatott. Az anális inkontinencia tüneteinek súlyosságát a széles körben használt St. Marks inkontinencia pontszámmal értékelik. A St. Marks-pontszám a széklet- és gázszivárgás gyakoriságát, a mindennapi életre gyakorolt ​​hatást, a sürgősséget, a betéthasználatot és a székrekedés elleni gyógyszerek használatát méri fel. A szexuális diszfunkciót az amszterdami hiperaktív medencefenék skála (AHPFS), a Female Sexual Distress Scale-Revised (FSDS-R) és a Female Sexual Function Index segítségével értékelik. Az életminőséget az Európai Rákkutató és Kezelési Szervezet Az életminőség alapkérdőívével (EORTC QLQ-C30) és a QLQ-CX24-gyel mérik. Az EORTC QLQ-C30 egy betegség-specifikus műszer, amely a választott eszköz a rákkal kapcsolatos vizsgálatokban Európában. Az EORTC QLQ-C30 kilenc többtételes skálát tartalmaz: öt funkcionális skálát (fizikai, szerep, kognitív, érzelmi és szociális); három tünet skála (fáradtság, fájdalom, valamint hányinger és hányás); valamint egy globális egészségügyi és életminőség-skála. A QLQ-CX24 egy méhnyakrák-specifikus életminőség-kérdőív, amelyet a QLQ-C30-zal együtt kell használni. A páciens változásról alkotott benyomását a Patient Global Impression of Change (PGIC) értékeli. A másodlagos nyiroködémát a nőgyógyászati ​​rák lymphedema kérdőíve (GCLQ) értékeli. A rákos megbetegedések diagnosztizálására, a kezelésre és a nyomon követési időszak lehetséges egészségügyi eseményeire vonatkozó adatokat a betegek egészségügyi nyilvántartásából gyűjtik. Ezen túlmenően a kiválasztott rákkezelés befejezését követő 12 hónapig rögzítik a kórházi nyilvántartásban az újbóli kórházi felvételt, az ICD-10 diagnosztikai kódokat és a kórházban töltött időt. A betegségspecifikus kérdőíveken túlmenően egy digitális kérdőíven összegyűjtik az olyan releváns alapjellemzőket, mint az életkor, a paritás, a szülés típusa, a menopauza és a hüvelyi szupportív ellátás, a szociális helyzet, az iskolai végzettség, a fizikai aktivitás gyakorisága, a testmozgás és a medencefenékizom edzés. (eFORSK, https://www.klinforsk.no/info/Informasjon). A lehetséges nemkívánatos eseményeket a CONSORT irányelvei szerint kell rögzíteni.

Statisztika:

A statisztikai elemzés magában foglalja a leíró statisztikákat, a normál elosztott adatok paraméteres tesztjeit és a ferde adatok nem paraméteres tesztjeit

Minta mérete:

A teljesítményszámítás általában nem javasolt megvalósíthatósági tanulmány készítésekor, azonban a minta méretének megfelelőnek kell lennie a kritikus paraméterek, például a toborzási arány becsléséhez. Ezért azt javasolják, hogy 40 nő felvétele elegendő lehet.

Felhasználói részvétel:

A felhasználók bevonását két beteg érdekvédelmi szervezet (Kreftforeningen és Gynkreftforeningen) tag bevonásával biztosítják. A felhasználók nőgyógyászati ​​rák túlélői, és képzésben részesültek a felhasználók kutatásban való részvételében. Eddig is konzultáltak velük, és értékes hozzájárulást nyújtottak a beavatkozás és a nyomon követés megtervezéséhez. Továbbá részt vesznek a kommunikációs anyagok kidolgozásában, adaptálásában, kérdőívek kiválasztásában. A felhasználókat a támogatásra társpályázóként nevezik meg, és a projekttel kapcsolatos idő- és útiköltségeiket megtérítik. A Phd-hallgató lesz a kulcsfontosságú személy a kutatócsoporton belül, akivel a felhasználók kapcsolatba léphetnek. Továbbá N.K.S. Ida Heiaas kutatási tanácsadó és az N.K.S. A "Womens Health Center Group" hozzájárult a vizsgálati protokoll kidolgozásához.