Az intraoperatív helyzetváltozás hatása a hemodinamikára és az elektrokardiográfiára

Morbidly elhízott betegeket, akik laparoszkópos hüvelyes gastrektómiát vesznek át, bevonják a vizsgálatba.

A betegeket legalább 8 órás böjt után premedicáció nélkül veszik a műtőbe. A vénás hozzáférést 22 g angiocatéterrel kell létrehozni az operációs asztalon. Rutin pulzusszám, artériás vérnyomás, perifériás oxigéntelítettség (SPO₂), testhőmérséklet, biszpektrális index (BIS) (Bispectral Drager Vista 120 rendszer, Covidien, USA). A BIS -t 40-60 között fogják tartani. Ezenkívül 12 vezetékes EKG-t (Cardioline®) fognak használni az elektrokardiogram (EKG) mérésekhez.

A mechanikus szellőztetést 8 ml/kg (IBW) dagály térfogatával és 8 cmh₂o pozitív végsegítő nyomás (PEEP) kapják. A légzési sebességet úgy állítják be, hogy a végső ár-szén-dioxid (ETCO2) 35–45 Hgmm sebességgel fenntartsa.

A megcélzott folyadékkezelést (GDFM) a folyamatos Pleth variabilitási index (PVI) megfigyelése biztosítja, ha egy impulzus ko-oximéter-érzékelő rendszert (Masimo Rainbow Set® Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) helyez a betegek 4. ujjára. A hemodinamikai célok mind PVI, mind az artériás nyomás. A folyadék betöltési receptje a 13%-nál nagyobb PVI -értéken alapul, és a vazopresszor felhasználása egy átlagos artériás nyomáson alapul, amely 65 mmHg. Szükség esetén további folyadékokat és norepinefrint kapnak, hogy az artériás nyomás> 65 mmHg -nál tartsák fenn.

A 12 vezetékes EKG-t öt intraoperatív helyzetmérési ponton veszik figyelembe (1. Fekvő; 2. indukció után; 3. Általános érzéstelenítő-szupin-abdominális felfújt; 4. Hasi felfújt-(30% függőleges) fordított Trendelenburg; 5. hasi deflált- (30% függőleges) fordított Trendelenburg). A hemodinamikai monitorozást [szisztolés vérnyomás (SBP), diasztolés vérnyomást (DAB), átlagos artériás nyomást (MAP), pulzusszámot (HR)] 5 egyidejű mérési ponton rögzítik. Az összes hemodinamikai mérést és az EKG -felvételt 3 perccel a pozíció megváltoztatása után végezzük, hogy biztosítsák a válaszát a helyzet megváltoztatása után, és megakadályozzák a túlzott vagy hamis adatok lehetőségét.

Minden betegnek ugyanazt a műtéti csoport végzi műtétét, és az intraabdominális nyomást 15 mmHg alatt tartják.

Demográfiai adatok (életkor, nem, magasság, súly, BMI), az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapot osztályozás, preoperatív értékelési információk (komorbiditások, használt gyógyszerek), a műtét időtartama és az érzéstelenítés, a beadott folyadék mennyisége és a norepinefrin mennyisége A szükség esetén történő felhasználáshoz rögzíteni kell.

A teljesítmény -elemzést az alábbiak szerint számítottuk ki:

Ismételt intézkedések, a tényezőken belüli lehetőségek: Pillai V, O'Brien-shieh algoritmus elemzés: a priori: a szükséges minta méretének kiszámítása: effektus méret f = 0,25 α = 0,05 teljesítmény (1-β) = 0,95 csoportok száma = 1 A csoportok száma = 1 A csoportok száma. Mérések = 5 CORR REP -mérések között = 0 Kimenet: Nemcentrális paraméter λ = 20.3125000 Kritikus F = 2,5226149 számoló df = 4,0000000 nevező df = 61,0000000 Teljes minta mérete = 65 Tényleges teljesítmény = 0,9523977 Pillai V = 0,2380952, figyelembe véve, hogy az EKG -mérések és az értékelések során adatveszteség lehet, az esetek számát 80 betegként határoztuk meg.

Az intraoperatív hemodinamikai és az EKG (szívelektrofiziológiai egyensúly-index (ICEB = QT/QRS arány) 5 pozícióban történő változásokat kiértékeljük.