Efecto del cambio de posición intraoperatoria en la hemodinámica y la electrocardiografía

Los pacientes con obesidad mórbida que se someterán a la gastrectomía de manga laparoscópica se incluirán en el estudio.

Los pacientes serán llevados a la sala de operaciones sin premedicación después de un mínimo de 8 horas de ayuno. El acceso venoso se establecerá con un angiocatéter de 22 g en la mesa de operaciones. La frecuencia cardíaca rutinaria, la presión arterial arterial, la saturación de oxígeno periférico (SPO₂), la temperatura corporal, el índice biespectral (BIS) (Sistema Bispectral Drager Vista 120, Covidien, EE. UU.) Se realizará el monitoreo. BIS se mantendrá entre 40 y 60. Además, se utilizarán ECG de 12 derivaciones (Cardioline®) para mediciones de electrocardiograma (ECG).

La ventilación mecánica se proporcionará con un volumen de marea de 8 ml/kg (IBW) y una presión espiratoria final positiva (PEEP) de 8 cmH₂O. La velocidad respiratoria se ajustará para mantener el dióxido de carbono tidal final (ETCO2) a 35 a 45 mmHg.

El manejo de fluidos dirigido (GDFM) será proporcionado por el monitoreo de la variabilidad continua (PVI) colocando un sistema de sensor de co-oxímetro de pulso (Masimo Rainbow Set® Masimo Corporation, Irvine, CA, EE. UU.) En el cuarto dedo de los pacientes. Los objetivos hemodinámicos son PVI y presión arterial media. La prescripción de carga de fluido se basa en un valor de PVI superior al 13%, y el uso de vasopresores se basa en una presión arterial media <65 mmHg. Si es necesario, se administrarán fluidos adicionales y noradrenalina para mantener la presión arterial media> 65 mmHg.

Se tomará un ECG de 12 derivaciones en cinco puntos de medición de posición intraoperatoria (1. Monitoreado supino; 2. Después de la inducción; 3. Bajo anestesia general-superpina-abdominal inflado; 4. Abdominal inflado (30% vertical) de tendencia inversa; 5. Abdominal desinflado- (30% vertical) de tendencia inversa). La monitorización hemodinámica [presión arterial sistólica (SBP), presión arterial diastólica (DAB), presión arterial media (MAP), frecuencia cardíaca (HR)] se registrará en 5 puntos de medición simultánea. Todas las mediciones hemodinámicas y las grabaciones de ECG se realizarán 3 minutos después del cambio de posición para garantizar la estandarización, permitir que la respuesta se asiente después del cambio de posición y evite la posibilidad de datos exagerados o falsos.

Todos los pacientes tendrán sus cirugías realizadas por el mismo equipo quirúrgico y la presión intraabdominal se mantendrá por debajo de 15 mmHg.

Datos demográficos (edad, género, altura, peso, IMC), clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), Información de evaluación preoperatoria (comorbilidades, medicamentos utilizados), duración de la cirugía y anestesia, cantidad de líquido administrado y cantidad de norepinefrina para ser utilizado cuando sea necesario se registrará.

El análisis de potencia se calculó de la siguiente manera:

Medidas repetidas, dentro de las opciones de factores: Pillai V, O'Brien-shieh Análisis del algoritmo: a priori: Calcule el tamaño de la muestra requerido Entrada: tamaño del efecto F = 0.25 α = 0.05 potencia (1-β) = 0.95 Número de grupos = 1 Número de Medidas = 5 Corr entre medidas REP = 0 Salida: Parámetro de no centralidad λ = 20.3125000 Crítica F = 2.5226149 Numerador DF = 4.0000000 denominador DF = 61.0000000 Tamaño total de la muestra = 65 potencia real = 0.9523977 Pillai V = 0.2380952 Teniendo en cuenta que puede haber una pérdida de datos en las mediciones y evaluaciones de ECG, el número de casos se determinó como 80 pacientes.

Se evaluarán los cambios hemodinámicos y ECG intraoperatorios (índice de equilibrio electrofisiológico cardíaco (ICEB = QT/QRS) en 5 posiciones.