Efeito da mudança de posição intraoperatória na hemodinâmica e eletrocardiografia

Pacientes mórbidos obesos que serão submetidos a gastrectomia de manga laparoscópica serão incluídos no estudo.

Os pacientes serão levados para a sala de operações sem premedicação após um mínimo de 8 horas de jejum. O acesso venoso será estabelecido com um angiocateter de 22 g na tabela de operações. A freqüência cardíaca rotineira, pressão arterial, saturação periférica de oxigênio (SPO₂), temperatura corporal, índice bispectral (BIS) (sistema Bispectral Drager Vista 120, Covidien, EUA) será realizado. Bis será mantido entre 40 e 60. Além disso, o ECG de 12 leades (Cardioline®) será usado para medições de eletrocardiograma (ECG).

A ventilação mecânica receberá um volume de maré de 8 ml/kg (IBW) e uma pressão expiratória positiva (PEEP) de 8 cmh₂o. A frequência respiratória será ajustada para manter o dióxido de carbono final da maré (ETCO2) a 35 a 45 mmHg.

O gerenciamento direcionado do fluido (GDFM) será fornecido pelo monitoramento do Índice de Variabilidade da Plefre contínuo (PVI) colocando um sistema de sensor de co-oxímetro de pulso (Masimo Rainbow Set® Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) no 4º dedo dos pacientes. Os alvos hemodinâmicos são ambos PVI e pressão arterial média. A prescrição de carga de fluidos é baseada em um valor de PVI maior que 13%, e o uso de vasopressores é baseado em uma pressão arterial média <65 mmHg. Se necessário, fluidos adicionais e noradrenalina serão dados para manter a pressão arterial média> 65 mmHg.

Um ECG de 12 derivações será tomado em cinco pontos de medição de posição intraoperatória (1. Monitorado em decúbito dorsal; 2. Após a indução; 3. Sob a anestesia geral-supina-abdominal inflado; 4. Trendelenburg reverso inflado abdominal (30% na vertical); 5. Trendelenburgo reverso em desanimado abdominal (30% na vertical). Monitoramento hemodinâmico [pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (DAB), pressão arterial média (mapa), freqüência cardíaca (HR)] será registrada em 5 pontos de medição simultâneos. Todas as medidas hemodinâmicas e gravações de ECG serão feitas 3 minutos após a alteração da posição para garantir a padronização, permitirá que a resposta liquide após a alteração da posição e evite a possibilidade de dados exagerados ou falsos.

Todos os pacientes terão suas cirurgias realizadas pela mesma equipe cirúrgica e a pressão intra-abdominal será mantida abaixo de 15 mmHg.

Dados demográficos (idade, sexo, altura, peso, IMC), Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) Classificação do status físico, informações de avaliação pré -operatória (comorbidades, medicamentos utilizados), duração da cirurgia e anestesia, quantidade de fluido administrado e quantidade de noradinafrina a ser usado quando necessário será gravado.

A análise de energia foi calculada da seguinte forma:

Medidas repetidas, dentro de fatores Opções: Pillai V, O'Brien-Shieh Análise de algoritmo: a priori: Calcule a entrada do tamanho da amostra necessária: Tamanho do efeito F = 0,25 α = 0,05 potência (1-β) = 0,95 número de grupos = 1 número de número de MEDIDAS = 5 CORR entre medidas de representação = 0 Saída: Parâmetro de não centralidade λ = 20.3125000 Crítico f = 2,5226149 numerador df = 4.0000000 denominador df = 61.0000000 Tamanho total da amostra = 65 potência real = 0,9523977 Pillai V = 0,2380952 Considerando que pode haver perda de dados nas medições e avaliações do ECG, o número de casos foi determinado como 80 pacientes.

Serão avaliadas hemodinâmicas e ECG intraoperatórias (índice de equilíbrio eletrofisiológico do coração (índice de ICEB = qt/QRS) em 5 posições serão avaliadas.