Effetto del cambiamento di posizione intraoperatoria sull'emodinamica e l'elettrocardiografia

I pazienti patologicamente obesi che sottoporranno alla gastrectomia della manica laparoscopica saranno inclusi nello studio.

I pazienti saranno portati in sala operatoria senza premedicazione dopo almeno 8 ore di digiuno. Sarà stabilito un accesso venoso con un angiocatetere da 22 g sul tavolo operativo. Frequenza cardiaca di routine, pressione arteriosa, saturazione periferica di ossigeno (SPO₂), temperatura corporea, indice bispettrale (BIS) (sistema Drager Bispettral Vista 120, Covidien, USA). La bis sarà mantenuta tra 40 e 60. Inoltre, l'ECG a 12 lead (Cardioline®) verrà utilizzato per le misurazioni di elettrocardiogramma (ECG).

La ventilazione meccanica sarà fornita con un volume di marea di 8 ml/kg (IBW) e una pressione espiratoria di fine positiva (PEEP) di 8 cmH₂O. La frequenza respiratoria verrà regolata per mantenere l'anidride carbonica del marestrada (ETCO2) da 35 a 45 mmHg.

La gestione del fluido mirato (GDFM) sarà fornita dal monitoraggio dell'indice di variabilità continuo (PVI) posizionando un sistema di sensori di co-ossimetro dell'impulso (Masimo Rainbow Set® Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) sul quarto dito dei pazienti. Gli obiettivi emodinamici sono sia PVI che pressione arteriosa media. La prescrizione del carico del fluido si basa su un valore PVI superiore al 13%e l'uso del vasopressore si basa su una pressione arteriosa media <65 mmHg. Se necessario, verranno somministrati fluidi aggiuntivi e noradrenalina per mantenere la pressione arteriosa media> 65 mmHg.

Un ECG a 12 lead sarà preso in cinque punti di misurazione della posizione intraoperatoria (1. Monitorato supino; 2. Dopo l'induzione; 3. In anestesia generale-upin-addominale gonfiata; 4. Trendelenburg inverso gonfiato addominale (30%); 5. Trendelelenburgo inverso defdominale defllato (30%). Il monitoraggio emodinamico [pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DAB), la pressione arteriosa media (MAP), la frequenza cardiaca (HR)] saranno registrati in 5 punti di misurazione simultanei. Tutte le misurazioni emodinamiche e le registrazioni ECG saranno effettuate 3 minuti dopo la modifica della posizione per garantire la standardizzazione, consentire alla risposta di accontentarsi dopo la modifica della posizione e prevenire la possibilità di dati esagerati o falsi.

Tutti i pazienti avranno i loro interventi chirurgici eseguiti dalla stessa squadra chirurgica e la pressione intra-addominale sarà mantenuta al di sotto di 15 mmHg.

Dati demografici (età, sesso, altezza, peso, BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) Classificazione dello stato fisico, informazioni di valutazione preoperatoria (comorbidità, farmaci utilizzati), durata della chirurgia e anestesia, quantità di fluido somministrato da utilizzare quando necessario verrà registrato.

L'analisi di potenza è stata calcolata come segue:

Misure ripetute, all'interno dei fattori Opzioni: Pillai V, O'Brien-Shieh Algoritmo Analisi: a priori: calcolare la dimensione del campione richiesta: dimensione dell'effetto f = 0,25 α = 0,05 potenza (1-β) = 0,95 numero di gruppi = 1 numero di numero Misure = 5 corr tra le misure di ripetizione = 0 output: parametro non centrale λ = 20.3125000 Critico F = 2.5226149 Numeratore DF = 4.0000000 Denominatore DF = 61.0000000 Dimensione del campione totale = 65 Potenza effettiva = 0,9523977 Pillai V = 0,2380952 Considerando che potrebbe esserci perdita di dati nelle misurazioni e nelle valutazioni dell'ECG, il numero di casi è stato determinato come 80 pazienti.

Verranno valutati le variazioni intraoperatorie emodinamiche ed ECG (indice di bilanciamento cardiaco-elettrofisiologico (rapporto ICEB = rapporto QT/QRS) in 5 posizioni.