Влияние изменения интраоперационного положения на гемодинамику и электрокардиографию

Пациенты с ожирением, страдающие ожирением, которые будут подвергаться лапароскопической гастрэктомии рукава, будут включены в исследование.

Пациенты будут доставлены в операционную без предварительной обработки после минимума 8 часов голодания. Венозный доступ будет установлен с 22 г ангиокатетером на операционном столе. Будет проведен обычная частота сердечных сокращений, артериальное артериальное давление, насыщение периферическим кислородом (SPO₂), температура тела, биспектральный индекс (BIS) (система биспектрального драйва Vista 120, Covidien, USA). Бис будет сохранен между 40-60. Кроме того, для измерений электрокардиограммы (ЭКГ) будет использоваться 12-листь ЭКГ (кардиолин®).

Механическая вентиляция будет снабжена приливным объемом 8 мл/кг (IBW) и положительным конечным давлением выдоха (PEEP) 8 см. Скорость дыхания будет скорректирована для поддержания углекислого газа (ETCO2) в конечном счете (ETCO2) при 35 до 45 мм рт.

Целевое управление жидкостью (GDFM) будет предоставлено мониторинг непрерывного индекса изменчивости PLET (PVI) путем размещения пульсной датчической датчической системы (Masimo Rainbow Set® Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния, США) на 4-м пальце пациентов. Гемодинамические мишени являются как PVI, так и среднее артериальное давление. Рецепт на нагрузку жидкости основан на значении PVI более 13%, а использование вазопрессора основано на среднем артериальном давлении <65 мм рт. При необходимости будет предоставлено дополнительные жидкости и норэпинефрина для поддержания среднего артериального давления> 65 мм рт.

ЭКГ с 12 лидами будет принята в пять точек измерения интраоперационного положения (1. Моназор на спине; 2. После индукции; 3 Под общей анестезией-супано-абдоминальной надутой; 4. Завышенная брюшная полость-(30% в вертикальном положении) Обратный Тренделенбург; 5. брюшная добыча-(30% в вертикальном положении) Обратный Тренделенбург). Гемодинамический мониторинг [систолическое артериальное давление (SBP), диастолическое артериальное давление (DAB), среднее артериальное давление (MAP), частота сердечных сокращений (HR)] будет зарегистрировано в 5 точках одновременного измерения. Все гемодинамические измерения и записи ЭКГ будут проведены через 3 минуты после изменения позиции, чтобы обеспечить стандартизацию, позволить ответу оседание после изменения положения и предотвратить возможность преувеличенных или ложных данных.

У всех пациентов будут выполнять свои операции, выполняемые одной и той же хирургической группой, и внутрибрюшное давление будет сохранено ниже 15 мм рт.

Демографические данные (возраст, пол, рост, вес, ИМТ), Американское общество анестезиологов (ASA) классификация физического состояния, предоперационная информация о оценке (сопутствующие заболевания, лекарства), продолжительность хирургии и анестезии, количество вводимой жидкости и количество норэпинефрин При необходимости будет использоваться.

Анализ мощности был рассчитан следующим образом:

Повторные измерения, в рамках факторов Варианты: Pillai V, Анализ алгоритма О'Брайена-Ши: априори: вычисляйте необходимый размер выборки: размер эффекта F = 0,25 α = 0,05 мощность (1-β) = 0,95 Количество групп = 1 число из Измерения = 5 Corr между показателями повторения = 0 Выход: параметр нецентральности λ = 20,3125000 Критическое F = 2,5226149 Числомер DF = 4,0000000 знаменатель df = 61,0000000 Общий размер выборки = 65 Фактическая мощность = 0,9523977 Pillai V = 0,2380952, учитывая, что может быть потеря данных при измерениях ЭКГ и оценках, количество случаев было определено как 80 пациентов.

Интраоперационные гемодинамики и ЭКГ (сердечный индекс баланса (ICEB = QT/QRS) будут оценены.